黃招娣 范潔微

（中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院，廣州510260）

小兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的護(hù)理體會(huì)

黃招娣 范潔微

（中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院，廣州510260）

目的探討小兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析了138例小兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的護(hù)理。結(jié)果126例復(fù)位成功，12例未成功者轉(zhuǎn)急診手術(shù)治療，本組無因手法復(fù)位死亡病例。結(jié)論復(fù)位前全面掌握病情及做好家長心理護(hù)理，復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥發(fā)生是小兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位的護(hù)理重點(diǎn)。

嵌頓疝；手法復(fù)位；護(hù)理

腹股溝嵌頓疝是小兒外科常見病及多發(fā)病，據(jù)報(bào)道占小兒腹股溝斜疝的91.7%。其處理方法主要分為非手術(shù)的手法復(fù)位和手術(shù)治療兩種。由于隨著小兒的生理發(fā)育逐步完善可使疝自愈以及對(duì)于手術(shù)的畏懼，多數(shù)患兒仍首選手法復(fù)位[1]。我科2005～2011年共收治腹股溝嵌頓疝患兒138例采用手法復(fù)位，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組病例共138例，其中男115例，女23例，年齡5個(gè)月至3歲，嵌頓時(shí)間30min至18h，全組患者均有腹股溝區(qū)不能回納的包塊，均無腹膜刺激征，均無停止排氣排便等腸梗阻表現(xiàn)。

1.2 方法與結(jié)果患兒仰臥，臀部墊高30～40°。屈髖、屈膝，術(shù)者于患兒右側(cè)用左手握持疝囊頸部，右手四指于疝囊底部向腹股溝管方向擠壓，吸氣時(shí)持續(xù)均勻用力，同時(shí)左手放松。呼氣時(shí)右手停止用力，左手固定內(nèi)環(huán)，以防回納腸管再次突出。此法反復(fù)多次進(jìn)行，直至疝內(nèi)容物全部還納。其中126例復(fù)位成功，12例未成功者轉(zhuǎn)急診手術(shù)治療，本組無因手法復(fù)位死亡病例。

2 護(hù)理

2.1 手法復(fù)位前護(hù)理

2.1.1 了解病史詳細(xì)了解患兒病史，明確本次嵌頓發(fā)生的時(shí)間，嵌頓時(shí)間不確定者，詢問哭鬧、憋氣、拒乳、煩躁不安大概時(shí)間，有無惡心、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，有無發(fā)熱等。

2.1.2 觀察腹部體征觸摸局部包塊的大小、質(zhì)地及腹壁情況，借助透光試驗(yàn)和B超檢查了解疝內(nèi)容物及疝囊內(nèi)有無滲液等。有無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)。

2.1.3 測(cè)量生命體征若體溫逐漸升高，脈速，呼吸淺快，大汗，口干等全身中毒癥狀及有腹膜炎體征的表現(xiàn)，則提示有腸壞死的可能，忌用徒手復(fù)位。

2.1.4 做好家長心理護(hù)理針對(duì)家長心情急躁、恐懼、緊張心理，護(hù)士應(yīng)耐心講解嵌頓疝相關(guān)知識(shí)，解釋手法復(fù)位的方法，對(duì)患兒應(yīng)關(guān)心、體貼，取得患兒家長合作，使其配合治療。

2.1.5 復(fù)位前給予鎮(zhèn)靜處理小兒在手法復(fù)位前給予鎮(zhèn)靜藥物，以促進(jìn)安靜及腹肌松弛。本組31例患兒在復(fù)位前肌注苯妥英鈉。本組均未使用局麻藥物，因局麻雖能使內(nèi)環(huán)口周圍腹肌松弛，但同時(shí)也加重了局部軟組織的水腫，使內(nèi)環(huán)口變得更小，故不宜常規(guī)使用。

2.1.6 協(xié)助醫(yī)生手法復(fù)位醫(yī)生手法復(fù)位時(shí)護(hù)士從旁協(xié)助，以保證手法復(fù)位順利進(jìn)行。

2.2 手法復(fù)位后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察病情手法復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情24h以上，了解患者有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等情況，觀察肛門排氣排便情況，排大便后觀察大便性狀。一旦懷疑腸穿孔或腸管絞窄、壞死，即需進(jìn)行腹部透視檢查是否有氣液平面，膈下游離氣體，腹穿是否抽出膿性液或血性液，必要時(shí)行剖腹探查術(shù)。

2.2.2 飲食的護(hù)理手法復(fù)位后禁食、補(bǔ)液，無發(fā)熱、腹痛、腹膜炎等表現(xiàn)，1～2d后大便正常后逐步恢復(fù)飲食。

2.2.3 觀察有無并發(fā)癥發(fā)生手法復(fù)位后常見并發(fā)癥有：①假性復(fù)位：疝內(nèi)容物被塞到腹壁疏松組織間，仍嵌頓在疝囊頸部，仔細(xì)觸摸內(nèi)環(huán)處有痛性包塊，本組有2例。②腸穿孔：復(fù)位后出現(xiàn)腹痛、腹脹、面色蒼白、發(fā)熱及腹部壓痛和肌緊張，透視膈下有游離氣體者為腸穿孔。本組無腸穿孔發(fā)生。③便血：多由于嵌頓的腸管黏膜水腫、出血所致，一般經(jīng)對(duì)癥處理后可緩解。④發(fā)熱：常在手法復(fù)位次日出現(xiàn)。估計(jì)與嵌頓腸管內(nèi)滲出物再吸收及合并癥如肺炎等有關(guān)[2]。

2.2.4 健康教育向家長講解手法復(fù)位后病情觀察內(nèi)容及其意義，有關(guān)腹股溝疝疾病知識(shí)，做好擇期手術(shù)的準(zhǔn)備。

3 體會(huì)

嵌頓性腹股溝疝如不能及時(shí)恰當(dāng)處理，往往造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而引起嚴(yán)重的后果。必須嚴(yán)格掌握嵌頓疝手法復(fù)位適應(yīng)證與禁忌證，并且手法要熟練，切忌手法生疏，粗暴擠壓。復(fù)位前全面掌握病情，給予鎮(zhèn)靜處理有助手法復(fù)位順利進(jìn)行。手法復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等腸穿孔發(fā)生是護(hù)理重點(diǎn)。但手法復(fù)位僅是一種臨時(shí)性治療措施，建議其患兒家屬在條件合適時(shí)應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療?！餤

[1]梁紀(jì)慶,吳越,于海彬.手法復(fù)位腹股溝嵌頓疝致睪丸壞死4例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2004,36(2)∶148-149.

[2]夏悅明,陳招武,肖嚇鵬.小兒腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位281例體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(4)∶565-566.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.092

：1672-2779（2012）-14-0135-01

：黃麗華

2012-05-08）