陳燕

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，泰興225400）

乳腺癌改良根治術(shù)并發(fā)癥的綜合護(hù)理

陳燕

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，泰興225400）

乳腺癌；改良根治術(shù)；并發(fā)癥；綜合護(hù)理

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病。發(fā)病率呈上升趨勢，占各種惡性腫瘤的7%～10%，已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。乳腺癌改良根治術(shù)創(chuàng)傷較根治性切除小，且保持了良好的胸壁外形和上肢功能，是目前治療乳腺癌的主要術(shù)式[2]。但該術(shù)式仍有一定的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅給患者增添了痛苦，而且還給患者造成了經(jīng)濟(jì)損失。因此，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。

我科自2008年1月至2010年7月共開展乳腺癌改良根治術(shù)186例，通過及時(shí)的觀察和護(hù)理干預(yù)，均痊愈出院?，F(xiàn)將術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科2008年1月至2010年7月我科對(duì)186例乳腺癌患者施改良根治術(shù)，均為女性，年齡32歲～77歲，平均年齡52.8歲。均為單側(cè)乳腺癌，所有患者均采用手術(shù)治療和全身治療相結(jié)合的治療方法。本組患者中，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥18例，其中患肢功能明顯障礙、抬舉受限5例，小面積皮瓣壞死2例，皮下積液5例，上肢輕度淋巴水腫5例，創(chuàng)面出血1例，無1例發(fā)生患肢肌肉萎縮并發(fā)癥，經(jīng)過及時(shí)的臨床治療及綜合護(hù)理，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理乳腺癌疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后治療的毒副反應(yīng)及術(shù)后的一系列并發(fā)癥，使患者的心理遭受巨大的創(chuàng)傷[3]。階段性、系統(tǒng)性的心理護(hù)理是預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥的基礎(chǔ)[4]。手術(shù)前應(yīng)做好耐心的疏導(dǎo)工作，讓患者知道乳腺癌并不是不治之癥，術(shù)后不會(huì)影響工作和操持家務(wù)，以幫助患者度過心理調(diào)適期，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后可請(qǐng)同種疾病恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，同時(shí)爭取家屬的積極配合，尤其是配偶的關(guān)愛和支持。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以良好的態(tài)度配合治療，有效預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.2.1 出血為術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在行腫塊切除或改良根治性切除術(shù)后，均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。出血的常見原因，包括術(shù)中止血不徹底遺留有活動(dòng)性出血點(diǎn)、術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流，體位改變或劇烈咳嗽等，使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫，導(dǎo)致引流出血術(shù)前應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。本組出現(xiàn)的1例患者，護(hù)理人員加強(qiáng)與本人及家屬溝通，消除其緊張情緒，并通過應(yīng)用止血藥，創(chuàng)面壓迫止血等方法，術(shù)后第二天，出血即明顯減少，并逐漸消失。

2.2.2 患肢功能障礙此為乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥[6]，術(shù)后24h護(hù)理人員即向患者講解早期活動(dòng)的意義及原則，協(xié)助患者活動(dòng)腕部及手部，術(shù)后3～5d活動(dòng)患肢肘部，7d后活動(dòng)肩部。鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食、梳理頭發(fā)、洗臉等活動(dòng)。10天左右進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)、畫圓、滑輪運(yùn)動(dòng)。原則上遵循7d內(nèi)不上舉，10d內(nèi)不外展。本組患者中有5例患者2周后出現(xiàn)明顯的患肢抬受限，經(jīng)過耐心教育和指導(dǎo)，堅(jiān)持功能鍛煉，配合理療，均不同程度恢復(fù)抬舉功能。

2.2.3 皮瓣壞死該并發(fā)癥的原因可能為皮瓣設(shè)計(jì)不良、張力過大，皮下積液、感染、皮瓣血運(yùn)障礙所致[7]。術(shù)后注意觀察胸帶加壓包扎情況和患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，及時(shí)凋整胸帶松緊度，使皮瓣緊貼胸壁，減少死腔。同時(shí)注意觀察皮瓣色澤，若皮瓣發(fā)黑或暗紅，通常無需特殊處理，可加強(qiáng)觀察；若皮瓣發(fā)白，則需無菌換藥，修剪皮瓣，必要時(shí)給予植皮[8]。本組患者中出現(xiàn)2例皮瓣壞死，面積均在2cm×2cm左右，經(jīng)無菌換藥后均痊愈。

2.2.4 皮下積液術(shù)后要保持創(chuàng)面負(fù)壓引流通暢，保持有效負(fù)壓[9]。術(shù)后用多層敷料或棉墊加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合，但應(yīng)注意松緊度適宜，過緊影響患者呼吸及患肢血液循環(huán)，出現(xiàn)胸悶、憋氣、患側(cè)上肢遠(yuǎn)端肢體腫脹；過松易使皮瓣松動(dòng)，致皮下積血、積液，影響愈合。術(shù)后5d內(nèi)保持內(nèi)收狀態(tài)，前臂與上臂成90角左右，并保持制動(dòng)。禁止用患側(cè)上肢支撐身體起床，避免牽拉而引起皮瓣與創(chuàng)面分離。創(chuàng)面包扎應(yīng)松緊適宜，拔除腋下引流管后注意檢查局部皮膚是否隆起和觸之有無波動(dòng)感等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理，使創(chuàng)面受力均勻，皮瓣與胸壁創(chuàng)面適度相貼。本組患者巾有5例出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)多次穿刺抽液，或持續(xù)針筒負(fù)壓吸引，或切開引流等，結(jié)合加壓包扎等方法，5例全部治愈。

2.2.5 上肢淋巴水腫與乳腺癌改良根治術(shù)后淋巴管廣泛破壞，腋靜脈回流受阻有關(guān)。術(shù)后護(hù)理要協(xié)助患者抬高患肢20°～30°以利于靜脈和淋巴回流。有研究表明：忽略鍛煉的患者其淋巴水腫和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受損的發(fā)生率高，因此術(shù)后早期可進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)[4,10]。對(duì)于癌因性疲乏患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬給予其患肢做向心性按摩，有效減輕水腫癥狀避免在患肢輸液、注射、抽血、測量血壓。向患者家屬講解水腫形成原因，出現(xiàn)水腫時(shí)，適當(dāng)限水鈉，應(yīng)用利尿劑。本組有5例患者出現(xiàn)輕度上肢淋巴水腫，早期采用手握彈力球，配合階段性功能鍛煉，并采取上述相應(yīng)護(hù)理措施后均如期恢復(fù)。

2.2.6 上肢及手部肌肉萎縮常因手術(shù)時(shí)損傷臂叢神經(jīng)或其鞘膜所致常見有小魚際肌的萎縮。本組無1例發(fā)生該類并發(fā)癥。

3 小結(jié)

乳腺癌病人承受著生命和女性美都將受到損害的雙重威脅。乳腺癌改良根治術(shù)不僅破壞了患者形體，使其傷失了女性美，加上術(shù)后治療的毒副反應(yīng)使她們經(jīng)歷生理和心理的雙重打擊，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅增加了肉體的痛苦，也使其心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。為此，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，除加強(qiáng)病情觀察和一般的護(hù)理措施外，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，注意了解患者的情緒反應(yīng)、心理需求，適時(shí)幫助患者做好情緒調(diào)整，并爭取家屬的合作，并采取針對(duì)性的、科學(xué)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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3G網(wǎng)絡(luò)助力安陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

[本刊訊]“過去我們下社區(qū)要帶很多資料，調(diào)查、隨訪信息需當(dāng)場進(jìn)行記錄，回單位后再輸入信息系統(tǒng)，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。有了上網(wǎng)卡，調(diào)檔案、看病歷、錄信息一次性完成，真是既方便又省心?！比涨?，安陽市梅園莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的喬大夫高興地對(duì)記者說。據(jù)了解，安陽市將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專網(wǎng)進(jìn)行3G技術(shù)改造，為隨訪、巡診的社區(qū)醫(yī)生配備3G上網(wǎng)卡，并開通無線上網(wǎng)服務(wù)，在河南省尚屬首次。

日前，安陽市城區(qū)26家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式啟用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)3G網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。安陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)依托全市衛(wèi)生信息平臺(tái)建立，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過專線（光纖）與市衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心對(duì)接。為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率，拉近與社區(qū)居民之間的距離，安陽市衛(wèi)生局又委托網(wǎng)通公司，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行3G技術(shù)改造，為每家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備了無線上網(wǎng)卡。醫(yī)生外出時(shí)可攜帶筆記本電腦通過3G網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)登錄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，查閱居民的健康檔案，并將當(dāng)次隨訪信息即時(shí)上傳，隨訪信息即可“一次錄入，全程享用”。

安陽市衛(wèi)生局副局長閆清海談到3G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)改造時(shí)說：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)3G技術(shù)改造，不光方便了社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)居民也可通過醫(yī)生的電腦查閱自己的健康檔案、體檢信息，真正拉進(jìn)了‘片醫(yī)’與居民之間的距離。”

（楊建宇李楊）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.14.096

：1672-2779（2012）-14-0139-02

：韓世輝

2012-05-05）