隋 璐,朱啟文,孫慧哲,趙潤英,于 千

（沈陽醫(yī)學院,遼寧 沈陽 110034）

在《醫(yī)學機能實驗學》教材編寫中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的實踐和體會

隋 璐,朱啟文,孫慧哲,趙潤英,于 千

（沈陽醫(yī)學院,遼寧 沈陽 110034）

近年來,轉(zhuǎn)化醫(yī)學受到醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者前所未有的重視和關(guān)注。隨著對轉(zhuǎn)化醫(yī)學認識的不斷深入,其理念已經(jīng)滲透到醫(yī)學教育和實踐的各個領(lǐng)域。文章通過對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念及發(fā)展現(xiàn)狀的探討,借助轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念來指導《醫(yī)學機能實驗學》編寫,認識優(yōu)勢和不足,探索從基礎(chǔ)研究結(jié)果到臨床實踐的快速銜接。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學；醫(yī)學機能實驗學；教材編寫

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.003

醫(yī)學機能實驗學是在探索醫(yī)學實驗教學改革、培養(yǎng)醫(yī)學生綜合素質(zhì)和能力的思想指導下形成的將生理學、病理生理學與藥理學三大學科的實驗教學內(nèi)容有機重組的一門綜合性獨立課程。但20多年來機能實驗學的教學改革仍存在著學科交叉融合不夠系統(tǒng),與臨床實踐結(jié)合不夠緊密等問題。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學或稱為轉(zhuǎn)化研究（Translational research）作為一種新理念,旨在推動基礎(chǔ)研究成果快速臨床轉(zhuǎn)化用于疾病診斷、預(yù)防和治療之中,其核心是在實驗室與臨床之間建立一個雙向轉(zhuǎn)化通道。近年來,我們通過對轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念及發(fā)展現(xiàn)狀的研究,借助轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念指導《醫(yī)學機能實驗學》教材的編寫,探索從基礎(chǔ)研究結(jié)果到臨床實踐的快速銜接的新途徑。

一、在醫(yī)學機能實驗學中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的意義

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學學科發(fā)展、醫(yī)學教育思想和教學觀念的不斷轉(zhuǎn)變,醫(yī)學機能實驗學已經(jīng)成為一門研究生物體正常機能代謝,疾病發(fā)生發(fā)展過程的機能代謝變化規(guī)律及其發(fā)病機制和藥物作用規(guī)律的實驗性學科。

1.增強實驗研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的意識和能力。目前,基礎(chǔ)實驗研究和臨床研究常常脫節(jié),基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用之間存在一道無形的鴻溝,臨床醫(yī)師和基礎(chǔ)科研工作者之間缺乏真正的交流與合作[122]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的核心內(nèi)容是要將基礎(chǔ)研究成果迅速有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實際應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物,旨在為實驗室與病床之間架起一座有利迅速溝通和轉(zhuǎn)化的橋梁。實際上,轉(zhuǎn)化醫(yī)學有兩條路,一條是bench to bedside,另一條是bedside to bench,也就是我們所說的來自臨床,服務(wù)臨床[324]。在這種背景下,在醫(yī)學機能實驗學中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的意義重大,將會促進學生形成基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的理念,能夠帶著新思路上臨床課、帶著新問題學基礎(chǔ)課。

2.建立多學科交叉、開放式平臺。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實質(zhì)是理論與實際相結(jié)合,基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的整合,是多學科、多層次、微觀與宏觀、靜態(tài)與動態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能、生理與病理、預(yù)防與治療、人文與科學的交叉融合。轉(zhuǎn)化醫(yī)學需要搭建強大、穩(wěn)定、多學科交叉的研究平臺,以方便醫(yī)學、藥學、統(tǒng)計分析學人員充分的交流合作。醫(yī)學機能實驗學的教學內(nèi)容是從三大學科的實驗教學中精選出來并經(jīng)過重新編排整合,由部分經(jīng)典實驗、綜合性實驗與學生自行設(shè)計的探索性實驗、多媒體綜合網(wǎng)絡(luò)化模擬實驗以及病例分析等部分構(gòu)成,它實現(xiàn)了真正意義上的學科交叉融合,是轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的一塊沃土。轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在醫(yī)學機能實驗學中的滲透,有利于醫(yī)學生拓寬知識面、提高綜合素質(zhì)、培養(yǎng)跨學科領(lǐng)域研究思維。

3.培養(yǎng)主動學習的興趣和動力。醫(yī)學本科生的基礎(chǔ)課教育相對比較枯燥,大部分學生處于被動接受的狀態(tài)。我們在醫(yī)學機能實驗學編寫中加入了大量臨床病例,可以激發(fā)學生主動把臨床實際需要和基礎(chǔ)理論學習聯(lián)系起來,提高運用理論知識指導臨床實踐的意識,從而培養(yǎng)主動學習的主觀能動性,最終實現(xiàn)雙向溝通：從病床到實驗室,再從實驗室到病床,實現(xiàn)良性循環(huán)。在加強基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用互相溝通與交流基礎(chǔ)上,著力培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維能力的、跨學科的復合型人才,這樣才能為轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展帶來根本性改變[526]。

二、如何將轉(zhuǎn)化醫(yī)學教育滲透進醫(yī)學機能實驗學教學過程中

1.從《醫(yī)學機能實驗學》教材編寫入手,構(gòu)筑基礎(chǔ)與臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學的橋梁。編寫《醫(yī)學機能實驗學》最理想的編委是兼具臨床和基礎(chǔ)研究兩方面的知識和技能[7],但現(xiàn)實情況是很少有人能夠同時精通基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學,因此凝聚一個知識和技能互補的編寫團隊至關(guān)重要。筆者受科學出版社委托,編寫以轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念為指導的《醫(yī)學機能實驗學》。

在編委的遴選中,我們嘗試選擇對臨床有強烈興趣的基礎(chǔ)科研者,又有對基礎(chǔ)研究有一定了解的臨床醫(yī)生。其中,占編者總數(shù)39.47％的15位編委是來自于臨床第一線的老師參與了本教材的編寫。其次,充分考慮到教材的專業(yè)特殊性,教材內(nèi)容則由任課教師完成相應(yīng)的工作,編委涉及21個不同領(lǐng)域,如第十三章實驗結(jié)果的統(tǒng)計學處理部分,依據(jù)醫(yī)學機能實驗學的特點,略去了大樣本資料的計算方法,結(jié)合實例闡述了實驗結(jié)果數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析過程。

2.整合醫(yī)學機能實驗學課程體系是體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的關(guān)鍵。我們在剛剛完成的科學出版社出版的《醫(yī)學機能實驗學》教材編寫過程中,力求體現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學對醫(yī)學機能實驗學教學的要求。我們以病例為引導,以實驗現(xiàn)象為起點,在緊密結(jié)合臨床實踐的真實案例基礎(chǔ)上,全面系統(tǒng)地敘述基本能力訓練,經(jīng)典實驗、虛擬實驗、人類疾病動物模型復制、人體機能學實驗、綜合實驗、病例討論、探索性實驗、實驗結(jié)果統(tǒng)計學處理。尤其是在新版教材中,我們嘗試增加了ICU病例討論、康復醫(yī)學、心理疾病、運動生理學、中醫(yī)病癥與治法等的動物病理模型內(nèi)容。相關(guān)編者興趣濃厚,在案例選擇、知識陳述中都融合進了自己的體會和經(jīng)驗。

在教材內(nèi)容的設(shè)計上,為了將基礎(chǔ)課程和臨床課程有機融合,我們按照系統(tǒng)疾病為單元科學合理地進行課程編排。例如在呼吸系統(tǒng)一個單元專門講授呼吸系統(tǒng)的相關(guān)實驗,并融入呼吸系統(tǒng)的典型臨床病例,學生還能了解相關(guān)藥物的選擇、費用、各種治療方法的優(yōu)缺點等等,并通過新視窗介紹相關(guān)知識點,以此增進醫(yī)學生對學科之間的交叉和基礎(chǔ)醫(yī)學知識與臨床醫(yī)學知識之間的銜接融合的理解,從而在理論層面真正掌握轉(zhuǎn)化醫(yī)學。

3.改進實驗課程模式,加強理論教學與臨床應(yīng)用的結(jié)合提高學生科研素養(yǎng)。在《醫(yī)學機能實驗學》的編寫過程中,我們增加了綜合性實驗和設(shè)計性實驗的比例。通過設(shè)置多學科整合的綜合性實驗[8],增進學生對不同學科領(lǐng)域的了解,培養(yǎng)學生對知識融會貫通的能力,以綜合的眼光看待問題、以多角度的思維解決問題。通過對各單元病例的學習,既可以提高學生對基礎(chǔ)實驗課學習的興趣,又可以加深學生對臨床問題的了解和理解。同時通過鼓勵學生利用寒暑假或者課余時間到醫(yī)院進行考察和社會實踐,適時的早期接觸臨床,亦可提升學生對臨床知識的興趣,加深對基礎(chǔ)知識的理解,使基礎(chǔ)知識與臨床知識能夠有機的融合在一起。

三、展 望

隨著科技的發(fā)展,醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,各學科間的聯(lián)系越來越緊密和廣泛。通過對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的進一步深入,更多基礎(chǔ)研究領(lǐng)域的成果必將陸續(xù)轉(zhuǎn)化成為臨床更安全、更有效的診療工具。在醫(yī)學本科生基礎(chǔ)課階段融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念勢在必行。我們應(yīng)全面理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)涵,強化轉(zhuǎn)化醫(yī)學意識,加強學科整合與多學科交叉研究與合作,加快轉(zhuǎn)化型人才培養(yǎng),構(gòu)架基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學的橋梁,在教學實踐中,不斷的更新教師的教學理念和學生的學習觀念,將基礎(chǔ)研究的成果不斷的、更快更好的轉(zhuǎn)化為新的教學內(nèi)容并應(yīng)用于臨床實踐中。

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Practice and experience of application of translational medicine idea to com piling textbook of functional experiment

SUILu,ZHU Qi2wen,SUN Hui2zhe,et al
（Shenyang Medical College,Shenyang 110034,Liaoning,China）

In recent years,translationalmedicine has been hitherto unknown concerned by health practitioners.With the ceaseless and thor2 ough understanding of translationalmedicine knowledge,the concept haspenetrated into all fieldsofmedical education and practice.Thisarti2 cle focuseson the concept and the development statusof translationalmedicine,with the aid of translationalmedicine philosophy to guide the“medical function experiment”writing,understanding the advantagesand disadvantages,exploring thewayof rapid convergence from basic re2 search results to clinical practice.

translationalmedicine；medical functional experiment；textbook compilation

G423.3

A

100221701（2012）1020005202

2012208

隋 璐,女,副教授,研究方向：心腦血管疾病發(fā)病機制。

遼寧省高等教育教學改革研究項目（2007年2本科2326）。

●醫(yī)學教育研究與改革成果專欄