白國(guó)強(qiáng)

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,河南 新鄉(xiāng) 453003）

地方高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)行學(xué)分制對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)階段影響的思考與探索

白國(guó)強(qiáng)

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,河南 新鄉(xiāng) 453003）

學(xué)分制作為一種學(xué)校內(nèi)部的一種教學(xué)管理制度,在以突出以人為本、充分調(diào)動(dòng)人的創(chuàng)造性和積極性的21世紀(jì),有著學(xué)年制不可替代的優(yōu)勢(shì)。但是地方高等醫(yī)學(xué)院校因有著專業(yè)屬性、地域等諸多因素的制約,在實(shí)施階段還有很多問(wèn)題亟待解決。作為醫(yī)學(xué)教育重要階段的畢業(yè)實(shí)習(xí),這一階段學(xué)分制的實(shí)施是否順暢是對(duì)整個(gè)學(xué)分制實(shí)施效果的重要檢驗(yàn)。通過(guò)比較學(xué)年制與學(xué)分制對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)階段的影響,尋求更好的管理方法,以達(dá)到更好的實(shí)習(xí)效果。

學(xué)分制；畢業(yè)實(shí)習(xí)；思考；探索

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.031

學(xué)分制如同學(xué)年制一樣,是學(xué)校內(nèi)部的一種教學(xué)管理制度。學(xué)分制與學(xué)年制的區(qū)別在于充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性,在一定框架下,學(xué)生可以靈活地支配時(shí)間,按照自己的興趣、能力安排學(xué)習(xí)強(qiáng)度和密度,從而進(jìn)一步體現(xiàn)了“因材施教”的教學(xué)基本原則。而學(xué)年制是眾人一張課程表,“一二一齊步走”,這種千人一面的人才培養(yǎng)模式,限制了人才的個(gè)性化、多層面發(fā)展[1]。由于人天生的能力與素質(zhì)方面的差異,決定了我們不能按同一僵硬的模式來(lái)培養(yǎng)人才。

近年來(lái),我國(guó)各綜合院?；蚶砉ゎ愒盒Ｒ堰M(jìn)行了學(xué)分制改革的研究與嘗試,而高等醫(yī)學(xué)院校因必修課門數(shù)多、學(xué)時(shí)量大、學(xué)制較長(zhǎng)、實(shí)習(xí)課程比例大,且各門課程之間的相關(guān)性、銜接性、順序性較為明顯,制約了其學(xué)分制改革的順利進(jìn)行,特別是地方高等醫(yī)學(xué)院校,因基礎(chǔ)設(shè)施差、資金短缺、師資力量薄弱、教學(xué)資源相對(duì)不足,其學(xué)分制改革的實(shí)施顯得舉步維艱。因此,如何推進(jìn)地方高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)分制改革已成為廣大醫(yī)學(xué)教育管理工作者的一項(xiàng)重大而緊迫的任務(wù)。這其中因?yàn)閷?shí)習(xí)學(xué)時(shí)較多且連續(xù)使學(xué)分制不能順利實(shí)行是一個(gè)重要的原因。因此,如何改革實(shí)習(xí)教學(xué)的改革,在保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)又能夠使學(xué)分制順利推行,是地方醫(yī)學(xué)院校下一步探索的方向。

一、目前實(shí)習(xí)教學(xué)的管理體制

目前很多地方醫(yī)學(xué)院校采用的都是學(xué)年制的教學(xué)管理體制,即在五年的本科醫(yī)學(xué)教育中,拿出1個(gè)學(xué)年的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。在學(xué)年制的管理體制下,學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)行“輪轉(zhuǎn)制”,學(xué)生利用1年的時(shí)間實(shí)習(xí)完內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等等臨床及醫(yī)技科室[2]。

學(xué)年制管理體制的優(yōu)點(diǎn)在于有利于臨床通識(shí)性醫(yī)生的培養(yǎng),在管理上已形成一定的模式,對(duì)于教學(xué)醫(yī)院的管理上更有計(jì)劃性,便于管理。而學(xué)年制管理體制的缺點(diǎn)在于不能發(fā)揮學(xué)生的自主性,目前地方醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)存在的最大矛盾就是實(shí)習(xí)時(shí)間與考研究生復(fù)習(xí)時(shí)間的沖突。因?yàn)榈胤结t(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生存在著很大的就業(yè)壓力,迫使將近90％的實(shí)習(xí)生不得不考研,而目前的教育行政部門對(duì)于高校的考核中,就業(yè)率是一個(gè)重要的考核指標(biāo),而考取研究生可以算作就業(yè),就造成了學(xué)校在客觀上對(duì)與實(shí)習(xí)生脫崗進(jìn)行考研復(fù)習(xí)采取了睜一只眼閉一只眼的態(tài)度。從而造成了實(shí)習(xí)生臨床技能水平的下降。

二、實(shí)行學(xué)分制對(duì)于實(shí)習(xí)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

1.對(duì)于在實(shí)習(xí)階段實(shí)行學(xué)分制來(lái)說(shuō),實(shí)習(xí)生掌握了實(shí)習(xí)大綱要求的內(nèi)容后,可以根據(jù)自己的情況挑選適合自己的科室繼續(xù)進(jìn)行實(shí)習(xí),強(qiáng)化某些技能,從而不會(huì)出現(xiàn)不管學(xué)會(huì)沒學(xué)會(huì),到了時(shí)間就得走的情況。

2.實(shí)習(xí)生可以更合理的分配自己的時(shí)間,做好考研前的備考工作,實(shí)習(xí)生目前為了請(qǐng)到考研復(fù)習(xí)假,可謂是各顯神通,利用各種理由請(qǐng)假,以參加各種考研沖刺班、壓題班等等。研究生考試過(guò)后,又要絞盡腦汁請(qǐng)面試假、復(fù)試假、公務(wù)員考試假等等。極大的擾亂了正常的實(shí)習(xí)秩序。實(shí)行學(xué)分制后,實(shí)習(xí)生只要能達(dá)到一定的學(xué)分,學(xué)生的時(shí)間是相對(duì)自由的,可以為學(xué)生的考研、就業(yè)創(chuàng)造良好的環(huán)境。

三、實(shí)行學(xué)分制對(duì)于實(shí)習(xí)教學(xué)的劣勢(shì)

實(shí)際操作中還沒有更多的經(jīng)驗(yàn),目前全國(guó)沒有一所地方高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)施的是真正意義上的學(xué)分制,沒有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。

1.實(shí)習(xí)期間的學(xué)分如何計(jì)入。這是一個(gè)比較難以解決的問(wèn)題。目前全國(guó)實(shí)施學(xué)分制的院校,原則上都是按照實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)計(jì)算學(xué)分,一般都是實(shí)習(xí)1周為1學(xué)分,全年實(shí)習(xí)50周,共計(jì)50學(xué)分。顯然這是不合理的,這里面并沒有體現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)的效果如何?有些學(xué)校提出,將實(shí)習(xí)滿50周為參加技能考核的門檻,參加并通過(guò)技能考核給予50學(xué)分,不通過(guò)者計(jì)為0學(xué)分,這樣學(xué)生肯定達(dá)不到畢業(yè)要求

與探索精神,鍛煉學(xué)生的邏輯推理、歸納總結(jié)、綜合理解和口頭表達(dá)能力,并在培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)方面有獨(dú)到的作用。無(wú)論運(yùn)用前述的哪種方法,教師在這個(gè)過(guò)程中起到引導(dǎo)和啟發(fā)的作用。根據(jù)各章節(jié)中教學(xué)大綱要求掌握和熟悉的藥物,在演示過(guò)程采用啟發(fā)式和應(yīng)答式的教學(xué)方法模擬臨床病例的麻醉用藥過(guò)程的各種問(wèn)題展開討論,有助于理解掌握麻醉藥理學(xué)的基礎(chǔ)理論。

六、以教師為主導(dǎo)的編排技巧

在麻醉藥理學(xué)教學(xué)中引入電子模擬人ECS系統(tǒng)進(jìn)行見習(xí),強(qiáng)調(diào)在智能仿真模擬人ECS模擬準(zhǔn)臨床環(huán)境中,從應(yīng)用麻醉藥理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)入手,模擬臨床情景,引導(dǎo)學(xué)生掌握臨床麻醉過(guò)程用藥的規(guī)律,提高學(xué)生合理用藥的意識(shí)和水平,使其學(xué)會(huì)應(yīng)用麻醉藥理學(xué)的基本理論,正確使用麻醉藥物,準(zhǔn)確診斷麻醉藥物使用的不良反應(yīng),及使用麻醉藥物治療圍術(shù)期意外或并發(fā)癥,達(dá)到提高應(yīng)用能力和實(shí)踐技能的目標(biāo)。承擔(dān)模擬用藥教學(xué)的教師,應(yīng)具備豐富的麻醉藥理專業(yè)知識(shí),也需要具備人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、行為科學(xué)等方面的知識(shí)和技能,依據(jù)教學(xué)大綱要求和課時(shí)限制,單用或交叉混合使用各種方法編輯模擬案例,由簡(jiǎn)單到稍難順序過(guò)渡,讓學(xué)生逐漸適應(yīng)新型的教學(xué)方法。不僅如此,教師還需善于調(diào)配各種表演技巧,力求模擬情景更貼近臨床場(chǎng)景,再配合生動(dòng)的語(yǔ)言及聲音的演繹,使麻醉藥理學(xué)見習(xí)課程的模擬教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施更順暢,趣味性更強(qiáng),從而在課堂上調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和求知的欲望,提高學(xué)習(xí)效率。

模擬教學(xué)在我國(guó)推廣時(shí)間不超過(guò)十年,但其發(fā)展的勢(shì)頭強(qiáng)勁,應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的范圍逐漸拓寬,相較臨床課程而言,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)較難理解掌握,不過(guò),只要模擬情景教學(xué)方法運(yùn)用得當(dāng),模擬案例編排合理,同樣可以達(dá)到滿意的教學(xué)效果,為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

[1]薛 磊,肖 瑞,陳曉云,等.情景式模擬教學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010（3）：97298.

[2]戴體俊主編.（面向21世紀(jì)課程教材）《麻醉藥理學(xué)》第二版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.128.

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譚菁瑜,女,碩士,主治醫(yī)師,主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、疼痛基礎(chǔ)研究工作。

廣州市教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題（200822010年）,面上一般項(xiàng)目——09A106麻醉藥理學(xué)模擬教學(xué)的實(shí)踐與研究。

●教學(xué)方法