焦 健,郭宏華,吳運(yùn)濤,錢鳳華,王江濱

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130033；2.吉林大學(xué)教務(wù)處,吉林 長(zhǎng)春 130021）

基于系統(tǒng)科學(xué)理論及全面質(zhì)量管理理論的內(nèi)科學(xué)教學(xué)精細(xì)化設(shè)計(jì)與管理

焦 健1,郭宏華1,吳運(yùn)濤2,錢鳳華1,王江濱13

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130033；2.吉林大學(xué)教務(wù)處,吉林 長(zhǎng)春 130021）

內(nèi)科學(xué)的教學(xué)核心是要教會(huì)學(xué)生從接觸病人到提出診斷和治療決策的全過(guò)程,其目的不僅是要培養(yǎng)學(xué)生將來(lái)從事內(nèi)科臨床工作,而且也要為學(xué)生將來(lái)能從事臨床各學(xué)科工作提供最基本的知識(shí)和邏輯思維方法。其關(guān)鍵是要建立起系統(tǒng)、科學(xué)、高效的質(zhì)量管理體系。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室近10年本著精細(xì)化教學(xué)設(shè)計(jì)和管理的理念從課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)模式、教學(xué)質(zhì)量控制、臨床實(shí)習(xí)考核方法以及教學(xué)檔案管理幾方面進(jìn)行了深入的探索,取得了一些經(jīng)驗(yàn),在文章中進(jìn)行了論述。

內(nèi)科學(xué)；教學(xué)；精細(xì)化

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.037

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的綜合學(xué)科,涉及面廣,整體性強(qiáng)。包括呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、內(nèi)分泌及免疫等八個(gè)三級(jí)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容,且各專業(yè)間存在密切的聯(lián)系。

內(nèi)科學(xué)的教學(xué)核心是要教會(huì)學(xué)生從接觸病人到提出診斷和治療決策的全過(guò)程,其目的不僅是要培養(yǎng)學(xué)生將來(lái)從事內(nèi)科臨床工作,而且也要為學(xué)生將來(lái)能從事臨床各學(xué)科工作提供最基本的知識(shí)和邏輯思維方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和現(xiàn)代教育理念的進(jìn)步對(duì)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式提出了新的要求。臨床教師要注重“以患者為本,以學(xué)生為中心,以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式”培養(yǎng)學(xué)生,不僅著眼于本專業(yè),而且要著眼于專業(yè)間的聯(lián)系；不僅著眼于局部,而且要著眼于全身；不僅著眼于疾病,而且要著眼于病人的整體綜合思維能力。此外,還以專業(yè)的尊嚴(yán),注重培養(yǎng)學(xué)生既要追求精湛醫(yī)術(shù)又要追求敬業(yè)奉獻(xiàn)的責(zé)任感并要將其滲透到全部臨床思維和醫(yī)療活動(dòng)中。

多年來(lái)我院內(nèi)科學(xué)教研室基于系統(tǒng)科學(xué)理論及全面質(zhì)量管理理論的思想,秉承“精細(xì)化教學(xué)設(shè)計(jì)與管理”的理念,在既往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)積累及改革的基礎(chǔ)上,結(jié)合多年來(lái)教師與學(xué)生的反饋信息,從課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)模式、教學(xué)質(zhì)量控制、臨床實(shí)習(xí)考核方法以及教學(xué)檔案管理幾方面進(jìn)行了深入的探索。總結(jié)如下：

一、課程結(jié)構(gòu)的精細(xì)化設(shè)計(jì)

——通過(guò)優(yōu)化內(nèi)科學(xué)課程結(jié)構(gòu),激發(fā)學(xué)生的綜合思維能力。

自2004年起,我們?cè)谕瓿蓛?nèi)科學(xué)基本理論教學(xué)大綱內(nèi)容的基礎(chǔ)上,從知識(shí)體系結(jié)構(gòu)入手,優(yōu)化完善現(xiàn)有的課程體系,通過(guò)設(shè)立跨三級(jí)學(xué)科、覆蓋臨床醫(yī)學(xué)多專業(yè)的理論講座課程以及醫(yī)學(xué)人文倫理課程,提升學(xué)生整體化思維以及多學(xué)科交叉思維能力,培養(yǎng)道德心及責(zé)任感,提高學(xué)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能。

實(shí)踐證明,覆蓋內(nèi)科學(xué)各專業(yè)的跨學(xué)科課程不僅為將來(lái)從事內(nèi)科工作而且也為從事臨床各學(xué)科工作提供最基本的知識(shí)和邏輯思維方法,也有利于提高學(xué)生的綜合思維能力。

二、教學(xué)模式的精細(xì)化設(shè)計(jì)

——通過(guò)開(kāi)展基于問(wèn)題的討論式教學(xué)模式,培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)的臨床思維方法。

依據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論,內(nèi)科教研室在生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生中采用多樣化教學(xué)模式,通過(guò)開(kāi)展基于問(wèn)題/病例的討論式（PBL/CBL）教學(xué)模式,以教師為引導(dǎo),學(xué)生為中心,在具有真實(shí)情境性和整體性的任務(wù)中使學(xué)生成為知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)者,全面培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力、科學(xué)研究能力、邏輯推理判斷能力以及獲取醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療實(shí)踐新信息的能力。

為了避免受教師自身對(duì)教學(xué)內(nèi)容理解能力、教師個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)與疾病診斷和治療相結(jié)合能力以及表述方式等因素的限制,教研室要求各三級(jí)專業(yè)學(xué)科要通過(guò)教師間的交流合作準(zhǔn)備理論授課內(nèi)容以及典型病例教學(xué)軟件和教案,集教師群體的豐富理論和臨床經(jīng)驗(yàn)于共同的教學(xué)內(nèi)容中。

三、教學(xué)質(zhì)量控制的精細(xì)化設(shè)計(jì)

——通過(guò)“教”與“學(xué)”相結(jié)合的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng),激發(fā)學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)熱情。

（一）從教師自身反饋的角度不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

建立由各三級(jí)學(xué)科教授和副教授組成的教學(xué)督導(dǎo)組,常年對(duì)每位主講教師的課程進(jìn)行包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度在內(nèi)的逐項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng),找出每位教師在授課中的薄弱環(huán)節(jié),及時(shí)與任課教師交流并提出改進(jìn)措施。

對(duì)任課教師連續(xù)多年的追蹤調(diào)查表明：督導(dǎo)組對(duì)同一教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)分呈逐年上升趨勢(shì),說(shuō)明教師間的督導(dǎo)反饋方式的確是促使教師不斷改進(jìn)其教學(xué)方法的有效措施。

（二）從學(xué)生反饋的角度不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

“教”與“學(xué)”是一個(gè)雙向的互動(dòng)過(guò)程,教師的想法與學(xué)生的需求可能存在某些方面的差異,因此不僅要從教師間的督導(dǎo),而且還要從學(xué)生的接受能力及期望出發(fā),在教師與學(xué)生間建立良好的溝通才能最大限度的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,使“教”與“學(xué)”更好的結(jié)合[1]。

多個(gè)年級(jí)學(xué)生反饋調(diào)查表明：學(xué)生的滿意度隨教師對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度的不斷調(diào)整而大幅提高,說(shuō)明規(guī)范化的學(xué)生反饋方式是提高教學(xué)質(zhì)量的另一個(gè)重要舉措。

基于全面質(zhì)量控制理論建立的多角度、多方位的內(nèi)科學(xué)教學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)以及教學(xué)質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)平臺(tái)的建立及常態(tài)運(yùn)行,在學(xué)生與教師、學(xué)生與教研室、教師與教研室之間架起了及時(shí)溝通與迅速反饋的橋梁,使“教”與“學(xué)”更加緊密結(jié)合,并通過(guò)教師飽滿的教學(xué)熱情激發(fā)了學(xué)生濃厚學(xué)習(xí)熱情。

四、臨床實(shí)習(xí)考核方法的精細(xì)化設(shè)計(jì)

——通過(guò)量化臨床實(shí)習(xí)考核指標(biāo),使學(xué)生在反復(fù)的臨床技能訓(xùn)練中掌握內(nèi)科學(xué)的基本功。

臨床技能應(yīng)該是醫(yī)學(xué)生掌握的最核心、最基本的技能,發(fā)揮臨床技能考核的導(dǎo)向作用是目前醫(yī)學(xué)教育的研究趨勢(shì)。以往的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和評(píng)估過(guò)分依賴?yán)碚摽荚?從而忽略對(duì)臨床實(shí)際能力的客觀評(píng)價(jià),同時(shí)也由于缺乏客觀的臨床技能評(píng)估方法,使得學(xué)生的臨床實(shí)踐偏離其目標(biāo)。生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生常把管理病人、臨床技能操作、教學(xué)查房、教學(xué)會(huì)診等培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的工作視為負(fù)擔(dān),再加上考研、就業(yè)等壓力,逃脫生產(chǎn)實(shí)習(xí)的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。

為了解決存在已久的生產(chǎn)實(shí)習(xí)的教學(xué)難點(diǎn),內(nèi)科教研室依據(jù)量化管理理論自2000年起開(kāi)始實(shí)施類似于攻讀學(xué)分的臨床技能的量化考核方法,并結(jié)合“導(dǎo)師制”的實(shí)施,對(duì)學(xué)生在教師指導(dǎo)下管理的病例總數(shù)、病種數(shù)、診斷性操作次數(shù)、參加科室間會(huì)診、教學(xué)查房、教學(xué)會(huì)診等醫(yī)療實(shí)踐的次數(shù)進(jìn)行量化評(píng)分,其目的就是要讓學(xué)生在反復(fù)的臨床技能訓(xùn)練中掌握內(nèi)科學(xué)生的基本功。在臨床技能量化考核基礎(chǔ)上結(jié)合循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療保險(xiǎn)政策等一系列的理論考核措施都為培養(yǎng)學(xué)生有理有據(jù)做出臨床決策,尊重病人的知情權(quán)、嚴(yán)格遵守工作規(guī)范,全面關(guān)心病人,提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)。

五、教學(xué)檔案管理與利用的精細(xì)化設(shè)計(jì)

——通過(guò)強(qiáng)化教學(xué)檔案由單純保管向開(kāi)發(fā)和利用轉(zhuǎn)化,增強(qiáng)教師和學(xué)生注重“借他人之塹,長(zhǎng)個(gè)人之智”的觀念。

內(nèi)科教研室通過(guò)將創(chuàng)新的檔案管理理念和先進(jìn)的信息技術(shù)相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的檔案管理方式和檔案利用方式,最大程度地實(shí)現(xiàn)檔案信息資源的有效利用和共享,發(fā)揮檔案信息的增值作用,使教學(xué)檔案由單純保管向開(kāi)發(fā)和利用轉(zhuǎn)化,增強(qiáng)教師和學(xué)生注重“借他人之塹,長(zhǎng)個(gè)人之智”的觀念。

生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床能力量化考核成績(jī)的時(shí)間縱向?qū)Ρ燃叭?jí)學(xué)科專業(yè)間的橫向?qū)Ρ?、不僅促進(jìn)“導(dǎo)師制”形式下指導(dǎo)教師更加注重為學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)臨床實(shí)踐的平臺(tái),也促使新一屆學(xué)生更客觀的認(rèn)識(shí)到反復(fù)臨床實(shí)踐“量”化考核形式上“質(zhì)”的飛躍。

總之,我院內(nèi)科學(xué)教研室對(duì)教學(xué)過(guò)程的“精細(xì)化”設(shè)計(jì),大大促進(jìn)了內(nèi)科學(xué)整體教學(xué)水平的進(jìn)步,但我們?nèi)詫⒗^續(xù)努力,永遠(yuǎn)以學(xué)生為中心,精心設(shè)計(jì),精細(xì)管理,將內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作打造成“培養(yǎng)具有現(xiàn)代意識(shí)、國(guó)際視野、創(chuàng)新能力的白求恩式的卓越醫(yī)學(xué)人才”的精品!

[1]馬 軍.精細(xì)化管理提升教學(xué)質(zhì)量[J].教書育人,2010（23）：40241.

Meticulous design and management based on theory of system science and complete quality management in internalmedicine teaching

JIAO Jian1,GUO Hong2hua1,WU Yun2tao2,et al

（1.China2Japan Union Hospital,Jilin University,Changchun 130031,Jilin,China； 2.Office of Academic Affairs,Jilin University,Changchun 130031,Jilin,China）

The core of internalmedicine teaching is to guild students to learn thewhole process from contacting patients to making decisions duringof diagnosis and treatment.Its purpose is not only to provide the most basic knowledge but also educate students the way of logical thinking.The key of thisprocess is to establish a systematic,scientific and efficient quality management system.During the past 10 years, based on the ideaofmeticulous design andmanagement in internalmedicine teaching,InternalMedicine Teaching Departmentof China2Japan Union Hospital,Jilin University,have explored in2depth in aspectof course structure,teachingmode,the control of the quality of teaching, and clinical practice assessmentmethods and teaching filemanagement,which is discussed in this article.

internalmedicine；teaching；design；management

G642.0

A

100221701（2012）1020069202

*通訊作者

2011210

焦 健,女,博士,副教授,副主任醫(yī)師。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)醫(yī)學(xué)教育研究課題；吉林大學(xué)教改項(xiàng)目研究課題。

●教學(xué)管理