徐良

(永嘉縣甌北鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江溫州 325105)

近年來隨著人們業(yè)余生活的增加,跟腱斷裂的發(fā)生率在臨床上也較為常見。閉合性跟腱損傷可能因踝關(guān)節(jié)跖屈功能而出現(xiàn)漏診,一旦不能及時(shí)治療成為陳舊性跟腱損傷,導(dǎo)致腓腸肌萎縮、短縮及無力,進(jìn)而踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)跖屈受到一定的限制,影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。本研究對(duì)我院收治的56例跟腱斷裂療效進(jìn)行分析和觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年2月至2011年2月骨外科收治的跟腱斷裂患者56作為本次研究對(duì)象,其中男性46例,女性10例,年齡20～44歲,平均年齡(35.2±8.0)歲,受傷原因:運(yùn)動(dòng)鍛煉受傷50例,6例為正常生活摔倒傷。臨床癥狀:56例捏小腿三頭肌實(shí)驗(yàn)(Thompson實(shí)驗(yàn))陽性,跛行52例,足跟上部疼痛者55例,上下樓及日?；顒?dòng)加重、嚴(yán)重者出現(xiàn)功能性障礙。

1.2 治療方法

采用V-Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療,患者采取硬膜外麻醉,取仰臥位,患者在氣囊止血帶下進(jìn)行手術(shù),在跟腱止點(diǎn)到小腿中部做一個(gè)S形切口,在顯露隱神經(jīng)后將其牽拉一側(cè),切開深筋膜,觀察跟腱斷裂情況,將跟腱殘端的瘢痕組織清理干凈,清除壞死組織,顯露正常的腱性組織。在小腿三頭肌肌腱-肌腹交界處腱膜上做一個(gè)V形切口,注意兩側(cè)切口長(zhǎng)度要大于缺損的1.5倍,將表面的腱膜和部分肌腹的腱性部分切開。向下推移腓腸肌肌瓣從而使2個(gè)斷端對(duì)合,通過改良Kessler法對(duì)肌腱斷端進(jìn)行端端縫合,在腱膜近端V形切口風(fēng)合成Y形。踝內(nèi)側(cè)做移位筋膜皮瓣的范圍是3.0cm×5.0cm,注意保護(hù)好足底動(dòng)脈和大隱靜脈,缺損部位可以從大腿內(nèi)側(cè)取中厚度的皮瓣進(jìn)行植皮包扎。術(shù)后4周去除長(zhǎng)腿石膏,更換短腿石膏,踝關(guān)節(jié)保持中立位固定4周。逐步進(jìn)行患肢的部分負(fù)重訓(xùn)練。拆除石膏之后進(jìn)行肌力鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后臨床療效,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):參照Arner-Lindholm療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估:優(yōu):患者術(shù)后無明顯不適,提踵有力,行走正常,肌力恢復(fù)正常,小腿周徑≤1.0cm,踝關(guān)節(jié)背伸或者跖屈角度減小≤5°;良:患者有輕度不適,行走過程稍有不正常,提踵稍有無力,肌力較健側(cè)比較稍有減弱,小腿周徑1.0～3.0cm,關(guān)節(jié)背伸角度減小5～10°,跖屈角度減小5～15°;差:患者術(shù)后有明顯的不適,行走出現(xiàn)跛行,無法提踵,肌力明顯減弱,小腿周徑減小＞3.0cm,踝關(guān)節(jié)背伸角度減小>10°,跖屈角度減?。?5°。優(yōu)良率=優(yōu)+良。

2 結(jié)果

56例跟腱斷裂患者手術(shù)均順利進(jìn)行,優(yōu):40例,良14例,優(yōu)良率96.4%,2例出現(xiàn)傷口延遲愈合,經(jīng)過換藥后愈合。

3 討論

陳舊性跟腱斷裂屬于運(yùn)動(dòng)性損傷的一種,其受傷后往往出現(xiàn)跟腱處凹陷,通過提踵無力和Thompson實(shí)驗(yàn)較容易做出判斷,其誤診率、漏診率較高[2]。跟腱自上向下是逐步的變窄增厚,其在跟骨結(jié)節(jié)上方3～6cm是最窄的,跟腱周圍沒有腱鞘,但有網(wǎng)狀的腱周組織,其連接著肌腱和周圍腱鞘,含有豐富的血管,從而為其提供營(yíng)養(yǎng)[3]。跟腱斷裂的病理是由于機(jī)械應(yīng)力引起肌腱斷裂,在跟腱斷裂之前跟腱已經(jīng)有炎性反應(yīng)、退行性病變。跟腱具有延長(zhǎng)特性,在跟腱損傷后,因局部營(yíng)養(yǎng)不良,加上距離運(yùn)動(dòng)造成跟腱內(nèi)部的膠原出現(xiàn)損傷和炎癥,如果無法實(shí)現(xiàn)自我修復(fù),可能減弱跟腱的強(qiáng)度和彈性,造成中斷變性,最終出現(xiàn)跟腱斷裂。V-Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)主要應(yīng)用于陳舊性跟腱斷裂,其S形正中入路可以充分的暴露斷裂跟腱和腱腹交界,V形肌腱瓣,充分的對(duì)攣縮腓腸肌腱,向下推移,利于跟腱缺損的閉合,不影響跟腱的血運(yùn)和生物力學(xué),Y形對(duì)腱腹交界的修復(fù),更好的對(duì)跟腱斷裂斷端進(jìn)行端端吻合。其區(qū)別以往手術(shù)方法中依靠晚期跟腱瘢痕組織充填缺損,在真正意義上做到了跟腱的重建,保持了其完整性,最大的發(fā)揮其生物力學(xué)和生理學(xué)功能。同時(shí)其不需要對(duì)跟腱周圍腱性組織進(jìn)行游離,減少了對(duì)跟腱組織和周圍組織血液循環(huán)的破壞,降低了肌腱組織缺血壞死,不會(huì)影響新生組織的愈合。

本研究結(jié)果表明,56例跟腱斷裂患者手術(shù)均順利進(jìn)行,優(yōu)良率96.4%,2例出現(xiàn)傷口延遲愈合,經(jīng)過換藥后愈合。但是V-Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)仍有一些需要注意的要點(diǎn):肌肉肌腱交界的V形切口注意不能切透腓腸肌,注意縫合時(shí)盡可能恢復(fù)正常的張力,以踝關(guān)節(jié)跖屈功能30°,為最佳,筋膜皮瓣要完整的將整個(gè)跟腱進(jìn)行覆蓋。在切取踝內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣勿損傷踝內(nèi)側(cè)的足底動(dòng)脈,保證石膏固定患肢的屈曲在45°,跖屈30°。

綜上所述,V-Y肌腱瓣修補(bǔ)術(shù)治療56例跟腱斷裂臨床效果明顯,預(yù)后良好,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 石法亮,郭建欣,董躍福,等.倒“V-Y”肌腱成形術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(25):132～133.

[2] 呂曉龍,侯明亮.腓腸肌肌腱皮瓣修復(fù)術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(30):7～8.

[3] 何錦泉,龐桂根,賈鵬.腓骨長(zhǎng)肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療陳舊性跟腱斷裂[J].中國矯形外科雜志,2008,16(16):1262～1264.