黃力 馬璐 張燁 郭亞峰

(大慶市人民醫(yī)院口腔科 黑龍江大慶 163316)

1 牙列缺失后口腔軟硬組織的變化

正常人咬合力通過健全的牙周組織傳到牙槽骨上,產(chǎn)生調(diào)節(jié)牙槽骨吸收與再生平衡動(dòng)力的生理性刺激。牙列缺失后,此刺激消失,再加之某些全身因素,如老年人鈣、磷、維生素D的缺乏以及某些激素如甲狀旁腺素、降鈣素、前列腺素等異常,均促使牙槽骨吸收萎縮。在上頜,牙槽突向上、向內(nèi)吸收,結(jié)果是上頜牙槽弓逐漸縮小。在下頜,牙槽突向下、向外吸收,結(jié)果是下頜牙槽弓逐漸變大。由于上下頜牙槽突吸收方向相反最終形成下大上小的形態(tài)且每年以0.5mm的速度持續(xù)吸收,這就給傳統(tǒng)全口義齒固位的穩(wěn)定性帶來困難。此外,失牙后,口腔黏膜的硬組織支持力下降,進(jìn)而使軟組織失去正常彈性和張力,出現(xiàn)黏膜組織萎縮,變干變薄,失去光澤,且敏感度增加,易壓痛的情況,這又給全口義齒的治療帶來不利。

2 種植修復(fù)治療在全口無牙頜修復(fù)中的發(fā)展

口腔種植技術(shù)是近幾十年發(fā)展起來的一門修復(fù)口腔缺失牙的新興技術(shù),它為口腔修復(fù)缺失牙開辟了一條新途徑。在短短的幾十年中,種植技術(shù)不僅解決了傳統(tǒng)義齒固位和穩(wěn)定較差,咀嚼效率、美觀、發(fā)音功能不理想等問題,而且在自身不斷完善和更新過程中也表現(xiàn)出日新月異,方興未艾的特征?，F(xiàn)將幾個(gè)特征闡述如下。

2.1 種植體應(yīng)用方法的演變,變更方式趨于合理化

種植體早期應(yīng)用大多為固定式種植義齒,其應(yīng)用條件對骨量要求較高,種植體數(shù)目較多以及費(fèi)用較昂貴,導(dǎo)致種植修復(fù)治療只能少數(shù)人接受。然而種植覆蓋義齒的出現(xiàn),降低了對骨質(zhì)、骨量的要求,減少了種植體的數(shù)量以及費(fèi)用,同時(shí)使上、下頜骨受力更均勻、合理,提高了患者的滿意度,是種植技術(shù)走向合理化的表現(xiàn)。

2.2 種植體應(yīng)用形式的靈活,組合方式趨于多樣化

由于種植體種類繁多,其組合方式也趨于多樣化、個(gè)性化。于書娟等將前端種植固定橋和后端附著體義齒聯(lián)合應(yīng)用于上頜無牙頜的修復(fù),特別是聯(lián)合彈性附著體的應(yīng)用收到了很好的效果。

2.3 種植體應(yīng)用范圍的拓展,病例治療趨于擴(kuò)大化

從單個(gè)牙缺失的種植修復(fù)到多個(gè)牙缺失以及全口牙列缺失的種植修復(fù),無論在基礎(chǔ)研究,還是在臨床應(yīng)用方面都不斷深入和拓展,例如種植體在頜骨中受力的三維有限元分析,探討種植體植入的方向、角度、深度以及各種植體之間的跨度和數(shù)量,還有各種類型種植體在臨床應(yīng)用中的比較性分析等,這所有的研究和臨床應(yīng)用無不滲透著其他學(xué)科的知識(shí)和技術(shù),所以現(xiàn)代種植修復(fù)理論的研究和進(jìn)展是以多學(xué)科為基礎(chǔ),應(yīng)用大量現(xiàn)代新型技術(shù)和手段對口腔頜面部進(jìn)行最優(yōu)化設(shè)計(jì)和最適合修復(fù)的一門交叉學(xué)科。正因?yàn)榇颂攸c(diǎn),種植修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。

3 種植修復(fù)治療在全口無牙頜修復(fù)中的現(xiàn)狀與展望

種植修復(fù)治療技術(shù)在修復(fù)全口無牙頜的快速發(fā)展過程中并不是一帆風(fēng)順的,期間也遇到了許多問題。他們有的得到了很好的解決,有的有了突破性的進(jìn)展,而有的還有待于進(jìn)一步的研究與探討。

3.1 全口無牙頜種植修復(fù)治療中骨量不足的問題

種植修復(fù)治療的常見問題就是骨量不足?，F(xiàn)代口腔種植技術(shù)可有多種方法來解決這個(gè)問題。

3.2 全口無牙頜種植修復(fù)治療的時(shí)間問題

隨著種植外科技術(shù)的規(guī)范化和種植體表面處理技術(shù)的進(jìn)展,早期和即刻負(fù)載的應(yīng)用越來越廣泛。

3.3 全口無牙頜種植修復(fù)治療中種植體位置與數(shù)量的問題

目前,對于種植體的位置和數(shù)量研究尚未有達(dá)成共識(shí)。實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中由于上頜竇的存在,可能發(fā)生上頜骨骨量不足,骨質(zhì)不佳或是竇底穿通的情況致使上頜骨種植體成功率較下頜骨低。故此傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為上頜骨種植有利區(qū)不超過上頜竇。所以認(rèn)為下頜骨種植有利區(qū)在兩頦孔之間。但是,隨著臨床應(yīng)用的推移,無論是上頜還是下頜只在前牙區(qū)植入種植體以支持義齒的修復(fù)方法受到了挑戰(zhàn),如后部游離端長度受到限制,種植義齒受力不均勻?qū)е率褂脡勖档偷鹊取?/p>

3.4 全口無牙頜種植修復(fù)治療病例選擇的局限性

我國已進(jìn)入老齡化社會(huì),眾多無牙頜老年人的治療是一個(gè)巨大的缺口,這為種植修復(fù)治療開辟了廣闊的應(yīng)用空間。如何恰當(dāng)掌握老年人種植修復(fù)治療的適應(yīng)證與禁忌證仍是當(dāng)前需解決的問題。

3.5 全口無牙頜種植修復(fù)治療的接受和推廣程度

隨著生物醫(yī)學(xué)模式的變化,即生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成,種植修復(fù)治療在考慮滿足患者生理需要的同時(shí),心理需要也不能忽視。尤其是老年患者,對種植修復(fù)治療存在心理抵觸情緒,故在治療前后介紹種植義齒的使用、維護(hù)知識(shí),保持其心理狀態(tài)的穩(wěn)定性是一個(gè)關(guān)鍵性問題。由于種植修復(fù)治療在我國起步較晚,大多數(shù)患者對此不太了解,加之種植材料、器械大部分從國外進(jìn)口,所以治療費(fèi)用比較昂貴,經(jīng)濟(jì)承受能力的局限阻礙了種植修復(fù)治療的推廣。為此,我國加快具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)種植系統(tǒng)的研發(fā)和生產(chǎn),使種植材料和器械、種植系統(tǒng)真正國產(chǎn)化,提高種植修復(fù)的性價(jià)比,是使種植修復(fù)治療在我國快速發(fā)展所邁出的重要一步。綜上所述,全口無牙頜的修復(fù)治療在傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)中是一個(gè)難點(diǎn),由于牙齒缺失后牙槽骨吸收,導(dǎo)致頜弓縮小,支持組織減少,固位、穩(wěn)定、支持作用差往往難以達(dá)到滿意的修復(fù)效果。而種植修復(fù)技術(shù)在全口無牙頜修復(fù)的臨床應(yīng)用中,提供了良好的固位、穩(wěn)定和支持作用,增強(qiáng)了義齒的咀嚼效率,提高了無牙頜患者使用義齒的滿意度。從這個(gè)角度來看,種植義齒確實(shí)可以看做是人類的第三副牙齒。