張麗莎

【摘要】目隨著人口老齡化問題的不斷加劇，全口義齒的應(yīng)用越來越廣泛和普遍，這對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生而言既是機(jī)遇同時(shí)也是巨大挑戰(zhàn)。尤其是人工牙的排列和咬合關(guān)系的處理相對(duì)復(fù)雜，如教學(xué)方法不當(dāng)則很難讓學(xué)生快速理解和掌握，對(duì)其畢業(yè)工作實(shí)踐造成一定困擾。為優(yōu)化教學(xué)效果，我院特針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)當(dāng)中的全口義齒實(shí)訓(xùn)進(jìn)行教學(xué)改革，實(shí)際效果突出，現(xiàn)將實(shí)訓(xùn)教改的體會(huì)報(bào)告如下以供借鑒、參考。

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)技術(shù);全口;義齒;實(shí)訓(xùn);教改

口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校中的重要專業(yè)之一，其在口腔醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐教育上具有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值，對(duì)于緩解社會(huì)大眾口腔問題包括口腔牙齒問題起到了重要作用。從以往的教學(xué)情況來看，往往過分注重理論教學(xué)而缺乏足夠的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)扎實(shí)而實(shí)踐能力不足，整體教學(xué)效果待提升。為解決這一問題，我院特針對(duì)2017級(jí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)中的班級(jí)全口義齒實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，整體教改效果突出，現(xiàn)將教改方法和效果總結(jié)如下。

1 （牙合）托制作的教學(xué)改革

1.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法和效果

（牙合）托的制作教學(xué)是全口義齒教學(xué)的重要基礎(chǔ)，學(xué)生掌握了（牙合）托的制作方法，才能為進(jìn)一步的人工牙排列乃至全口義齒安裝做好充分準(zhǔn)備。傳統(tǒng)的教學(xué)方法當(dāng)中，為制作（牙合）托多通過模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)完成，利用標(biāo)準(zhǔn)無牙（牙合）模型實(shí)踐制作過程，因沒有患者進(jìn)行實(shí)際試戴，模擬實(shí)驗(yàn)往往缺乏與實(shí)際操作之間的密切關(guān)聯(lián)性。教學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，教師指導(dǎo)學(xué)生利用紅蠟片進(jìn)行烤制，將其變軟并折疊，厚度保持在8-1Omm之間，寬度方面前后牙有所區(qū)別，牙區(qū)寬度分別為5-7mm和8-1Omm。烤制完成后，將蠟條粘著在無牙（牙合）模型基托之上，粘著當(dāng)中應(yīng)依據(jù)牙槽嵴形狀進(jìn)行，確保其與牙槽嵴完全融合，將其固定并確保燙牢而不造成對(duì)模型基托的損壞。全部操作完成后將模型翻轉(zhuǎn)到玻璃板中完成（牙合）托的制作。這一過程中由于練習(xí)時(shí)間不足，操作要領(lǐng)較多，學(xué)生很難快速掌握技術(shù)要領(lǐng)和操作規(guī)范，實(shí)際操作結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)，造成教學(xué)時(shí)間上的巨大浪費(fèi)，對(duì)于后續(xù)教學(xué)安排產(chǎn)生不利影響。

1.2 教學(xué)改革后的方法與效果

實(shí)訓(xùn)教改摒棄了過去的練習(xí)重點(diǎn)，不再讓學(xué)生完全進(jìn)行（牙合）托的制作練習(xí)，而是將此過程作為學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐的前期準(zhǔn)備和適應(yīng)過程，在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中采用成品（牙合）托，成品（牙合）托無需學(xué)生自行制作準(zhǔn)備，在品質(zhì)上也相對(duì)完美，無論是豐滿度還是牙弓弧度均符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生通過觀察和學(xué)習(xí)能夠?qū)Γㄑ篮希┩械闹谱鳂?biāo)準(zhǔn)和要求有更為精確的了解，對(duì)于蠟堤的豐滿度的要求也更為精準(zhǔn)。明確人工前牙的弧度標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)訓(xùn)過程中也就能夠以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行練習(xí)，加上人工牙和（牙合）托的匹配度較高，實(shí)際練習(xí)更加便捷，對(duì)于學(xué)生乃至初學(xué)者而言均更加方便和有效。

2 牙槽嵴頂線設(shè)計(jì)的教學(xué)改革

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法和效果

在全口義齒制作當(dāng)中需遵循相應(yīng)的排列原則，確保義齒符合口腔機(jī)理并滿足患者舒適性和便捷性需求，其中牙槽嵴頂線原則便是重要內(nèi)容之一。實(shí)際操作中，應(yīng)當(dāng)遵循相應(yīng)原則以確定好牙槽嵴的位置。傳統(tǒng)教學(xué)方法當(dāng)中，往往以下頜尖牙遠(yuǎn)中面至磨牙后墊中心作一連線，以標(biāo)準(zhǔn)無牙（牙合）模型邊緣為連接終端，對(duì)連線情況進(jìn)行標(biāo)記并應(yīng)用于上后牙排列，通過蠟堤實(shí)現(xiàn)牙槽嵴項(xiàng)線具體設(shè)計(jì)。傳統(tǒng)教學(xué)方法之下，學(xué)生需基于目測(cè)完成畫線過程，而牙槽嵴并不是直線狀態(tài)，畫線過程很容易出現(xiàn)誤差而造成頂線繪制不合理，影響全口義齒的有效設(shè)計(jì)和制作。

2.2 教學(xué)改革后的方法與效果

教學(xué)改革之后，牙槽嵴頂線描繪并不單純由學(xué)生直接進(jìn)行目測(cè)完成，而是通過數(shù)字化操作設(shè)計(jì)并執(zhí)行，過程更加科學(xué)、便捷，實(shí)際效果也更加突出。首先，于上頜兩側(cè)蠟堤描繪，確定牙槽嵴頂線后，對(duì)其進(jìn)行平分并確定后牙區(qū)域，實(shí)際繪制出兩條相交的直線，以相交點(diǎn)作為重要參考，進(jìn)一步明確上頜第一磨牙的中央窩距離。確定該距離后，將其應(yīng)用在蠟堤之上再作進(jìn)一步的牙槽嵴頂線完善，整體過程間接明確，學(xué)生可快速掌握，實(shí)際獲得的效果更加突出，對(duì)于強(qiáng)化學(xué)生的自信心有巨大幫助。

3 排列人工牙的教學(xué)改革

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法和效果

前期的設(shè)計(jì)操作是為排列人工牙進(jìn)行的重要準(zhǔn)備，在人工牙的排列當(dāng)中，既要確保排列的整齊度以符合面容的美觀度，同時(shí)也要基于人口腔特點(diǎn)進(jìn)行傾斜度設(shè)計(jì)，保障口腔內(nèi)的舒適度。具體原則是，應(yīng)當(dāng)避免過去偏向于唇側(cè)，也應(yīng)做好近遠(yuǎn)中向傾斜度的把握。傳統(tǒng)教學(xué)方法當(dāng)中，教師往往只告訴學(xué)生應(yīng)注意該要求，但并未提出具體而實(shí)際可操作的排列方法，造成學(xué)生實(shí)際操作中的巨大困擾。加上蠟堤存在巨大的差異性，單純憑借個(gè)人感覺很難完成人工牙的有效排列。如學(xué)生無法掌握人工牙的排列操作，在今后工作崗位上實(shí)施全口義齒制作時(shí)就很容易出現(xiàn)因人工牙排列不當(dāng)而造成患者面容美觀度不佳的問題，影響工作前景發(fā)展。

3.2 教學(xué)改革后的方法與效果

教學(xué)改革之后，教學(xué)使用的人工牙列是與成品（牙合）托相匹配的，兩者的適配性更加，學(xué)生無需在該方面作不斷的調(diào)試處理。同時(shí)，在人工牙的排列當(dāng)中，只需要對(duì)人工牙的切緣進(jìn)行把握，確保其與牙堤平面保持匹配，且對(duì)人工牙唇面和蠟堤唇側(cè)角度進(jìn)行控制，使其符合相應(yīng)的傾斜度要求，則人工牙的排列能夠滿足相應(yīng)的角度需求，在唇和面容的豐滿度和美觀度上均達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，在有效符合排牙規(guī)則的基礎(chǔ)之上患者口腔內(nèi)的舒適性也得到有效滿足。

4 蠟型塑形的教學(xué)改革

4.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法和效果

在實(shí)現(xiàn)全口義齒基礎(chǔ)設(shè)計(jì)之后，應(yīng)當(dāng)對(duì)蠟型進(jìn)行塑形和調(diào)整，除牙齦和牙根之外，還需要就基托固位和上下頜的角度需求進(jìn)行調(diào)整。傳統(tǒng)教學(xué)方法中，學(xué)生只要單純依據(jù)理論性指導(dǎo)進(jìn)行，明確基托齦緣和邊緣當(dāng)中的區(qū)域設(shè)計(jì)，再對(duì)頰側(cè)、舌側(cè)等進(jìn)行相應(yīng)處理，但由于生理功能和美觀度的相應(yīng)需求，應(yīng)當(dāng)基于患者的實(shí)際狀況進(jìn)行塑形才能滿足實(shí)際需求。這就要求對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)蠟型的實(shí)際修整。

4.2 教學(xué)改革后的方法與效果

教學(xué)改革的重點(diǎn)即在于以生理和美觀需求為出發(fā)點(diǎn)，以傳統(tǒng)教學(xué)方法為重要基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)蠟型塑形時(shí)的專門化和針對(duì)性。首先，做好蠟型的基礎(chǔ)塑形后，以個(gè)體的生理特點(diǎn)和美觀要求為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)實(shí)訓(xùn)操作的細(xì)節(jié)處理，以上下頜基托的周邊設(shè)計(jì)優(yōu)化為重點(diǎn)，增加S形隆突，幫助全口義齒的有效適配，在滿足固定效果的同時(shí)優(yōu)化患者的發(fā)音吐字效果。

5 課后測(cè)評(píng)的教學(xué)改革

5.1 傳統(tǒng)測(cè)評(píng)方法和效果

傳統(tǒng)的測(cè)評(píng)機(jī)制下，教師需要對(duì)每位學(xué)生完成的全口義齒制作作品進(jìn)行一一檢查和測(cè)評(píng)，指出學(xué)生實(shí)驗(yàn)作品的優(yōu)缺點(diǎn)，雖然達(dá)到測(cè)評(píng)的針對(duì)性和具體性評(píng)價(jià)，但由于學(xué)生較多，實(shí)驗(yàn)作品眾多，不同教師的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)不一，就容易造成教師課后工作壓力過大，測(cè)評(píng)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)不一，影響學(xué)生的進(jìn)一步學(xué)習(xí)和理解，對(duì)師生雙方而言都意味著巨大的困擾。

5.2 教學(xué)改革后的方法與效果

教學(xué)改革之后，不再由單個(gè)教師進(jìn)行直接測(cè)評(píng)，而是由專業(yè)內(nèi)的教師進(jìn)行集體討論，明確制定出測(cè)評(píng)的要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)，確保測(cè)評(píng)更加系統(tǒng)化和條理化，為學(xué)生的每一步實(shí)驗(yàn)操作提供具體的參考和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。具體來說，既要讓學(xué)生明確上下頜前牙和唇舌側(cè)牙等的傾斜方向和角度的規(guī)范性需求，同時(shí)要讓學(xué)生對(duì)上下頜切緣的突出效果是否滿足患者個(gè)體的生理和美觀度需求等。學(xué)生依據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自己的實(shí)驗(yàn)作品進(jìn)行自我檢查和盤點(diǎn)，加上教師的整體化點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)以及全體學(xué)生的集體分析和討論，測(cè)評(píng)過程更加快捷有效，學(xué)生參與度更高，也為學(xué)生對(duì)全口義齒制作的理解和操作意識(shí)強(qiáng)化提供重要幫助。

6 討論

經(jīng)過實(shí)踐教改，所有參與實(shí)訓(xùn)教改的學(xué)生均獲得了巨大收獲。不僅在基礎(chǔ)模型制作上更加規(guī)范化和明確化，步驟成品化也使得過程更加條理化。復(fù)雜的操作過程逐步分解，學(xué)生理解和掌握的速度大大加快。同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)成品的測(cè)評(píng)階段，檢查要點(diǎn)條理化使得學(xué)生的積極性和主動(dòng)型得到有效激發(fā)，其對(duì)于全口義齒制作的理解和令領(lǐng)悟效果也更加突出，對(duì)于其畢業(yè)走上工作崗位有著巨大的指導(dǎo)意義和長遠(yuǎn)價(jià)值。

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