韓建信 李潤(rùn)霞

1.甘肅省永昌縣第二人民醫(yī)院外科，甘肅永昌 737206；2.甘肅省永昌縣第二人民醫(yī)院藥劑科，甘肅永昌 737206

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是常見(jiàn)急腹癥，重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病死率高。臨床上AP以青少年居多。筆者所在醫(yī)院近2年共治療AP患者98例，其實(shí)青年組50例，老年組48例，進(jìn)行對(duì)照分析。探討青少年組的病因和臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

青年組50例，男26例，女24例，性別比為1.08∶1。年齡10～20歲6例；21～30歲33例；31～40歲11例；老年組50例，男27例，女23例，性別比1.17∶1，年齡＞40歲。兩組患者性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可別性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)者；（2）典型的上腹痛，血清淀粉酶輕癥＞500 U，尿淀粉酶＞1 000 U的屬于輕癥AP（水腫型），并排除其他急腹癥者。經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)者按1992年亞特蘭大通過(guò)的重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]屬于重癥（壞死型）。

1.3 病因

青年組50例患者中由于飲食不當(dāng)高于對(duì)照組48例，因?yàn)槟懙兰膊?duì)照組高于青年組，而因?yàn)轱嬀坪筒幻髟蛟斐傻腁P，對(duì)照組和青年組無(wú)明顯的差異。

1.4 臨床表現(xiàn)

腹痛、發(fā)熱、放射痛、嘔吐、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、黃疽及神志變化等作為本研究AP的臨床指標(biāo)。與對(duì)照組相比，青年組出現(xiàn)放射痛、腹肌緊張明顯少于對(duì)照組。反跳痛、黃疽及神志變亦較對(duì)照組顯著減少；其余觀察指標(biāo)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。青年組有伴發(fā)疾病者7例（16.0%），其中高血壓患者2例（4.0%）、慢性胃炎患者4例（8.0%）、冠心病患者1例（2.0%）。老年組有伴發(fā)疾病者27例（56.2%），其中高血壓患者10例（20.8%）、糖尿病患者6例（12.5%）、慢阻肺患者5例（10.4%）、冠心病患者5例（10.4%）、慢性腎炎患者1例（2.1%）。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

青年組的血清總紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及血糖升高的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。檢測(cè)尿淀粉酶的陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。其余指標(biāo)無(wú)明顯差異。

2.2 超聲及CT檢查

所有患者發(fā)病后進(jìn)行腹部B超檢查，發(fā)現(xiàn)青年組胰腺回聲低多于對(duì)照組，胰腺回聲強(qiáng)、粗，膽囊炎或膽結(jié)石低于對(duì)照組，而胰腺體積增大，兩組無(wú)明顯差異。所有患者發(fā)病后行CT檢查，發(fā)現(xiàn)青年組有9例假性囊腫，對(duì)照組有3例。

2.3 并發(fā)癥及病理類型

青年組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。主要并發(fā)癥有肺炎、心律失常、心肌缺血、成人呼吸窘迫綜合征、腦病、休克、急性腎功能衰竭、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等。輕癥（水腫型），青年組25例，對(duì)照組32例；重癥（壞死型）青年組20例，對(duì)照組28例。

2.4 治療及預(yù)后

住院半個(gè)月出院者，青年組30例，對(duì)照組25例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者開(kāi)始禁食，嘔吐，腹脹明顯著都要進(jìn)行胃腸減壓?？鼓憠A能藥及H2受體拮抗劑一般給予輕癥患者，同時(shí)注意糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)等。選擇性給予生長(zhǎng)抑素或抑膚酶一般適用于重癥及部分有并發(fā)癥的輕癥患者。如果有明顯發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)升高的患者應(yīng)當(dāng)同時(shí)使用抗生素治療。青年組預(yù)后好于對(duì)照組，青年組無(wú)死亡患者，行手術(shù)治療患者2例，轉(zhuǎn)為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者1例。對(duì)照組患者2例死亡，行手術(shù)治療患者6例，轉(zhuǎn)為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎患者7例。青年組預(yù)后明顯好于對(duì)照組。

3 討論

青年組急性胰腺炎患者的特點(diǎn)：（1）女多于男；（2）病因?yàn)轱嬍巢划?dāng)?shù)脑龆?，而因?yàn)槟懴导膊〉幕颊呦鄬?duì)減少；（3）全部患者出現(xiàn)腹痛，但對(duì)照組出現(xiàn)放射痛、反跳痛及腹肌緊張的患者比青年組多；（4）青年患者很少有合并并發(fā)癥，所以發(fā)熱程度以低中度發(fā)熱為主的患者比對(duì)照組少；（5）青年組合并膽結(jié)石等膽系疾病者少于對(duì)照組，所以黃疸、血清膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及血糖升高的發(fā)生率低于對(duì)照組。（6）青年組重癥病例少，并發(fā)胰性腦部者少，青年人無(wú)或少有腦血管硬化[2]，所以神智變化對(duì)照組多于青年組。（7）對(duì)照組中老年腎臟清除功能降低[3]，所以檢測(cè)尿淀粉酶陽(yáng)性率高于對(duì)照組。因此檢測(cè)尿淀粉酶可成為青年人急性胰腺炎診斷和療效觀察的主要指標(biāo)。（8）青年組重癥少，胰腺破壞程度低，而老年人胰腺功能相對(duì)降低，所以青年組血糖很少有升高者。（9）隨著年齡的增長(zhǎng)，胰腺逐漸萎縮，纖維組織增生，質(zhì)地變硬，胰實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)[3-5]，所以，對(duì)照組以回聲強(qiáng)粗為主，青年組以回聲減弱為主。（10）青年組重癥者少，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，預(yù)后較好。

對(duì)于老年組AP患者，因老年患者身體的特殊性，多器官損害高于青年組患者，因此胰腺炎容易引起MODS，導(dǎo)致死亡[6]。因此老年患者有腹脹及嘔吐，不明原因的發(fā)熱患者，均應(yīng)首先排除急性胰腺炎的可能。

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