卞燕

妊娠期腰背痛護(hù)理

卞燕①

腰背痛是孕婦妊娠期的首位常見(jiàn)癥狀，是影響其妊娠期生活質(zhì)量的主要因素。醫(yī)務(wù)人員對(duì)妊娠期腰背痛應(yīng)給予足夠的重視，積極開(kāi)展相關(guān)健康教育，教會(huì)孕婦預(yù)防腰背痛發(fā)生、緩解腰背痛的方法等，使孕婦掌握相關(guān)知識(shí)，做到自我保健，減輕妊娠期不適，提高生活質(zhì)量。

妊娠期； 腰背痛； 護(hù)理

腰背痛指腰、骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢的放射痛。腰背痛是由多種原因引起的一組常見(jiàn)臨床綜合征。腰背痛被WHO確認(rèn)為最普遍的肌骨骼狀況，幾乎會(huì)發(fā)生在任何人生命的某個(gè)時(shí)期[1]。妊娠期腰背痛是指在妊娠期出現(xiàn)的、沒(méi)有前期腰部疾病基礎(chǔ)的一種孕婦自感的腰部不適。

1 腰背痛是孕婦妊娠期的首位常見(jiàn)癥狀

腰背痛是孕婦妊娠期的首要不適癥狀[2]，發(fā)生率為49.0%~81.5%[3]。腰背痛可引起孕婦一系列生理心理變化，使其生活質(zhì)量明顯低于正常孕婦。20%~70%孕婦認(rèn)為腰背痛是影響其妊娠期生活質(zhì)量的主要因素。同樣的反應(yīng)也出現(xiàn)在大約30%~45%的產(chǎn)后婦女中[4]。在189例腰背痛婦女中，21%是持續(xù)性腰背痛。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)主要的征兆，但持續(xù)性腰背痛婦女在妊娠早期就經(jīng)常性腰背痛，并且在以前的妊娠或非妊娠階段也經(jīng)常腰背痛。此外，持續(xù)性腰背痛的婦女在產(chǎn)后兩年內(nèi)體重增加明顯。下背部疼痛的妊娠婦女尤其明顯。產(chǎn)后控制體重可以降低產(chǎn)后持續(xù)腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)。約一半的患者在妊娠前就有腰背部疼痛，明顯高于妊娠期無(wú)腰背痛癥狀患者所占比例(20%)。近20%的孕期腰背痛患者在產(chǎn)后24個(gè)月內(nèi)有持續(xù)的腰背痛癥狀。這一數(shù)據(jù)很接近在普通樣本中患有腰背痛癥狀的患者比例[5]。

2 妊娠期腰背痛的發(fā)病機(jī)制

腰背痛的發(fā)生多在妊娠5~7個(gè)月，腰背痛的原因是：(1)生物力學(xué)變化：妊娠期間子宮增大，腰椎代償性前凸，增加了腰椎間盤(pán)的應(yīng)力。(2)妊娠期激素的改變：妊娠期間黃體及胎盤(pán)內(nèi)分泌變化，整個(gè)腰椎和骨盆韌帶處于松弛狀態(tài)，腰背部負(fù)荷加重，骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)。(3)鈣缺乏：妊娠后，特別是妊娠5個(gè)月后，孕婦明顯存在鈣缺乏情況，造成機(jī)體骨骼肌肉疼痛感。(4)社會(huì)心理因素：妊娠對(duì)于女性是一個(gè)自然過(guò)程，但同時(shí)也讓女性面對(duì)身體改變，工作生活壓力增大，往往造成妊娠后不適感加重。以上原因可能單一或綜合起作用。

3 妊娠期腰背痛護(hù)理

3.1 國(guó)內(nèi)外妊娠期腰背痛健康教育情況 具有腰背痛相關(guān)知識(shí)的孕婦，可采用一些措施減少腰背痛的發(fā)生或減緩腰背痛的程度。發(fā)生腰背痛孕婦的知識(shí)掌握程度，差占61.5%，中等占27.5%，好僅占11.0%，提示應(yīng)在妊娠期健康教育中加強(qiáng)對(duì)腰背痛的預(yù)防和應(yīng)對(duì)方面的指導(dǎo)[6]。國(guó)外研究證明，妊娠前或妊娠早期實(shí)施健康教育是改善腰背不適的有效方法，個(gè)體化健康教育和訓(xùn)練可以減少妊娠相關(guān)腰背痛的發(fā)生率[7]。妊娠晚期實(shí)施健康指導(dǎo)和行為干預(yù)，雖不能完全緩解妊娠期腰背痛，但對(duì)于減輕其程度、縮短不適時(shí)間、減少病休時(shí)間和減輕產(chǎn)后腰背痛都十分有效，而且，個(gè)體化干預(yù)的效果優(yōu)于小組干預(yù)[8]。在國(guó)內(nèi)，妊娠期腰背痛還未受到醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，對(duì)孕婦的教育不足是妊娠期腰背痛發(fā)病率很高的原因之一[3]。然而，目前孕婦學(xué)校幾乎沒(méi)有妊娠期腰背痛防治的健康教育內(nèi)容。

3.2 妊娠期腰背痛治療與護(hù)理 妊娠期腰背痛可通過(guò)合適的個(gè)體訓(xùn)練方法和物理治療得以緩解[9]。

3.2.1 飲食支持 人體上部重量的70%是由儲(chǔ)存在椎間盤(pán)孔中的水分支撐的，因此，身體長(zhǎng)期慢性缺水會(huì)導(dǎo)致腰背痛以及全身性的不適。研究發(fā)現(xiàn)，充分補(bǔ)充水分后，慢性疲勞綜合征、腰背痛等疼痛癥狀會(huì)相對(duì)減輕。最好飲用涼開(kāi)水或淡茶水。因其特有的生物活性物質(zhì)可增加血紅蛋白，改善人體免疫功能，使人體不易感到疲勞[10]。

3.2.2 合理運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)進(jìn)行孕婦操，可松弛腰部和骨盆的肌肉，增加舒適感。做操時(shí)動(dòng)作要輕柔，運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為宜。(1)站立，兩腳腳尖向前，兩腿分開(kāi)與肩同寬。兩手放在腰部做深呼吸。(2)呼氣，兩手支撐背部，身體向后傾，反復(fù)十次。(3)放在身體兩側(cè)，兩腿彎曲，兩腳底著地，收縮腹部和臀部肌肉，將骨盆向上抬起，然后將背部輕壓地板，放松，反復(fù)十次。

3.2.3 心理治療 主要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下采用放松治療，由患者自己控制，通過(guò)一定程序，使全身發(fā)生反射松弛，從而緩解腰背疼痛。包括呼吸訓(xùn)練、三線放松、漸進(jìn)性放松、瑜珈、氣功等。(1)準(zhǔn)備：解好大小便，寬衣解帶，取半臥位。(2)待平靜后，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練-腹式呼吸。(3)有松弛感后，進(jìn)行三線放松：將身體分為兩側(cè)、前面、后面三條線，自上而下依次意念各部位，一個(gè)部位放松后再做下一個(gè)部位。意念部位時(shí)深吸氣，然后默念“松”字慢慢呼氣，可連續(xù)做3遍，腰背部可延長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)放松。

3.2.4 物理治療 研究發(fā)現(xiàn)，水中體操比不治療更能緩解疼痛，而針刺療法的效果要明顯高于物理治療。簡(jiǎn)單的水中浸泡(站立在齊肩深的水中30 min)能夠明顯緩解妊娠婦女的腰背痛。

3.2.5 預(yù)防措施 (1)睡硬板床。(2)坐姿端正，盡量挺直腰部，盡可能坐有背的椅子，同時(shí)使背部緊靠椅背，在腰后部加個(gè)小枕頭，使腰椎保持正確的姿勢(shì)。切勿采取半坐臥的姿勢(shì)看書(shū)或辦公，避免坐過(guò)低的椅子。(3)如需長(zhǎng)時(shí)間站立，應(yīng)準(zhǔn)備一個(gè)小凳，將兩腳輪流放在上面休息。(4)做家務(wù)時(shí)，盡量減少?gòu)澭鼊?dòng)作，以減輕腰背部肌肉負(fù)擔(dān)。(5)鞋跟高度以3 cm內(nèi)為宜。正確的穿鞋方法是把腳放在前面的小椅子上，或采取坐姿穿鞋，避免直腿彎腰。(6)較長(zhǎng)時(shí)間坐著工作或?qū)W習(xí)時(shí)，應(yīng)定時(shí)站起活動(dòng)。一般30~45 min要起來(lái)活動(dòng)5~10 min。(7)避免彎腰搬過(guò)重的東西。

通過(guò)多方面、多角度開(kāi)展妊娠期腰背痛知識(shí)的健康教育與指導(dǎo)，使孕婦掌握相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)，做到自我保健，減輕妊娠晚期不適，提高生活質(zhì)量。

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Nursing of Low Back Pain in Pregnancy

BIAN Yan.

Low back pain is a common symptom of the first pregnancy，is the major factor in the quality of life in pregnancy.The medical staff on gestational back pain should be given enough attention，actively carry out health education for pregnant women，the church to prevent the occurrence of low back pain，low back pain relief methods，so that pregnant women do grasp the related knowledge，self-care，reduce pregnancy discomforts，improving the quality of life.

Gestational; Backache; Nursing

Beijing Health School，Beijing 100053，China

Medical Innovation of China，2012，9(22):049-050

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.22.027

①北京衛(wèi)生學(xué)校 北京 100053

卞燕

2011-12-20) (本文編輯：李靜)