肖利春 何平 周瑤 王秀青 王麗萍 姜蘭

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖北黃岡 438000)

腋臭是臨床上的常見病,因其產(chǎn)生異味而影響患者的正常生活、工作,給患者造成很大的心理壓力和自卑感。2008年9月至2011年9月,我們應(yīng)用腫脹麻醉下平行皺襞雙切口皮下修剪術(shù)根治腋臭患者69例,隨訪2個(gè)月～1年,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者69例,女62例,男7例,年齡16～45歲,均為雙側(cè);暴露腋窩50cm外能聞到異味;患者術(shù)前多數(shù)使用過外用藥物,2例曾行激光治療,均未根治。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前將腋毛剪短至0.5cm左右?；颊呷⊙雠P位,雙上肢外展上舉,屈肘抱頭。用美蘭沿腋毛區(qū)邊緣畫需剝離的梭形標(biāo)志,距梭形標(biāo)志兩端約1/5長(zhǎng)徑分別畫一條平行皺襞的切口線,長(zhǎng)約3～4cm,間距約4～5cm。常規(guī)消毒鋪巾。用2%利多卡因20mL加生理鹽水至200mL,加入腎上腺素0.2mg,行皮下浸潤(rùn)麻醉,每側(cè)約60～80mL。沿切口線切開皮膚全層達(dá)深筋膜,在切口淺筋膜淺、深兩層之間,用組織剪分別向兩側(cè)、正中皮下銳性分離,范圍達(dá)梭形標(biāo)志線外2～3cm處[1],然后用血管鉗夾住創(chuàng)緣真皮層和用手指抵住皮瓣外翻,直視下修剪附著皮膚層下方的脂肪、毛囊及呈褐色的大汗腺組織,避免皮膚被剪破以保留真皮下血管網(wǎng),形成一層僅含少量組織的皮瓣。此時(shí)腋毛只須輕拔即可脫落,說明腺體及毛囊剝離干凈。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,徹底止血。用1號(hào)絲線縫合創(chuàng)口,縫合時(shí)將縫線與皮下組織固定,兩切口外端各留0.6cm不予縫合,以利引流。腋窩頂部用松散紗布填塞,打包包扎,再用彈力繃帶行8字包扎加胸部1周包扎,術(shù)后囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng),術(shù)后5～6d拆開換藥,包扎7～10d,10～12d拆線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后2個(gè)月活動(dòng)出汗后暴露腋窩,距腋窩50cm處及以內(nèi)未聞及臭味,腋汗減少,不妨礙患者恢復(fù)正常社交工作為痊愈;距患者腋窩50cm處及以外聞及臭味,腋汗無明顯減少,妨礙患者正常社交工作為復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

69例患者手術(shù)均順利。術(shù)后8例近期并發(fā)創(chuàng)周瘀斑,后自行恢復(fù),無皮下血腫,2例因皮緣內(nèi)翻切口輕度裂開,經(jīng)換藥后延期愈合,無皮膚壞死及感染等。隨訪2個(gè)月～1年,65例(94.2%)痊愈,4例(5.8%)復(fù)發(fā)。患者術(shù)后基本不影響正常生活、工作,切口瘢痕增生不明顯,上肢活動(dòng)不受限,腋毛不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)稀疏。

3 討論

3.1 腫脹麻醉技術(shù)

腫脹麻醉技術(shù)最早由Klein在1987年提出并應(yīng)用于脂肪抽吸術(shù)等[2],將大量含腎上腺素及利多卡因的溶液灌注到皮下,使皮下組織及其結(jié)構(gòu)產(chǎn)生水腫、細(xì)胞組織間隙分離、壓迫微小血管使之閉鎖,由此達(dá)到局部麻醉止痛、止血及易剝離組織的作用,同時(shí)能減少對(duì)周圍血管神經(jīng)的損傷,保護(hù)術(shù)區(qū)皮膚及皮下組織的微循環(huán)。

3.2 腋臭

腋臭主要由腋下頂泌汗腺過度分泌,經(jīng)皮表的細(xì)菌作用于分泌物中的有機(jī)物后,產(chǎn)生具有特殊臭味的短鏈脂肪酸和氨,散發(fā)出一種令人難聞的臭味。癥狀常在青春期開始,常有家族史,發(fā)病率約6.41%。臨床上采用手術(shù)方法清除或破壞頂泌汗腺是根治腋臭的基本原理和惟一方法。

3.3 平行皺襞雙切口皮下修剪術(shù)根治腋臭

通過平行皺襞雙切口根治腋臭的關(guān)鍵在于皮下剝離的層次。經(jīng)研究認(rèn)為,頂泌汗腺導(dǎo)管開口于毛囊漏斗,與毛囊在數(shù)量、密度、分布上一致,位于表皮下1.7～3.7mm范圍內(nèi)[3]。我們采用平行皺襞雙切口皮下修剪術(shù)的分離層次主要在皮下約3mm的淺筋膜處,術(shù)中在直視下看到毛囊、大汗腺組織被剪除。采用平行皺襞雙切口皮下修剪術(shù)根治腋臭的術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.8%,與報(bào)道的其他手術(shù)方式的術(shù)后復(fù)發(fā)率相近。蔣曉麗報(bào)道腋下皮瓣修剪術(shù)的復(fù)發(fā)率為6.06%[4]?？梢娖叫邪欞烹p切口皮下修剪術(shù)根治腋臭療效確切。

3.4 手術(shù)根治腋臭的方法

手術(shù)根治腋臭的方法有多種。第一類是小切口皮下搔刮術(shù)或抽吸術(shù),術(shù)后皮下血腫、皮膚壞死、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥較多見。第二類是皮膚切除、Z形或S形切口手術(shù),術(shù)后瘢痕過于明顯,影響美觀,甚至瘢痕攣縮影響關(guān)節(jié)功能。第三類是單個(gè)或雙平行皺襞切口皮下修剪術(shù)。單個(gè)腋窩皺襞切口,創(chuàng)口經(jīng)常壞死,愈合期較長(zhǎng),瘢痕偏明顯;雙平行皺襞切口皮下修剪術(shù)并發(fā)癥少,方法較合理。

3.5 腫脹麻醉下行雙平行皺襞切口皮下修剪術(shù)根治腋臭的注意事項(xiàng)

設(shè)計(jì)兩平行切口的間距應(yīng)在3cm以上,有利于腺體剝離及避免皮膚壞死;應(yīng)在真皮與皮下組織之間剝離大汗腺,過深或過淺都將影響去除的效果或皮膚的成活;術(shù)后松散紗布打包加壓包扎,外用繃帶“8”字包扎;術(shù)后應(yīng)囑患者適當(dāng)制動(dòng),減少手術(shù)區(qū)出血;術(shù)后拆線時(shí)間為10～12d。

3.6 腫脹麻醉下雙平行皺襞切口皮下修剪術(shù)根治腋臭的優(yōu)點(diǎn)

解剖層次清楚,術(shù)中出血少,可直視下清除所有毛囊、脂肪和大汗腺,療效確切;保留真皮下血管網(wǎng),皮瓣血運(yùn)良好,很少發(fā)生皮膚壞死;切口順腋窩皮膚皺褶,術(shù)后瘢痕小,不影響上肢活動(dòng);本法簡(jiǎn)單易行,便于推廣,尤其適合基層醫(yī)院實(shí)施。

[1] 李菊妹,劉小舒,王金屋.腋臭手術(shù)范圍與療效相關(guān)性的初步探導(dǎo)[J].中華整形外科雜志,2005,21:239.

[2] 黃凱,劉麗忠,劉偉.腫脹麻醉下改良腋臭根治術(shù)[J].江西醫(yī)藥,2008,43(9):915～916.

[3] 秦維郎.腋臭癥の基本的事項(xiàng)と治療の際[J].形成外科,1995,38(增刊):213.

[4] 蔣曉麗,童庭輝,郭力.腋臭根治手術(shù)方法探討[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2005,11(3):184.