張艷麗

(河南省安陽市第二人民醫(yī)院口腔科 河南安陽 455000)

下頜第三磨牙(簡稱智牙)阻生是阻生牙中最常見的。此牙最常引起反復(fù)發(fā)作冠周炎或引起第二磨牙遠(yuǎn)中齲壞,有時(shí)誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂,有時(shí)引起面部間隙感染。因此,下頜阻生的第三磨牙常需要拔除。

1 臨床分類

1.1 根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度分為高位、中位、低位3種位置

1.2 根據(jù)阻生智齒的長軸與第二磨牙的關(guān)系,分為垂直阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、頰向阻生、舌向阻生、倒置阻生、水平阻生

2 拔除阻生智齒的指征

預(yù)防第二磨牙牙周破壞,預(yù)防齲齒,預(yù)防冠周炎,預(yù)防鄰牙牙根吸收,預(yù)防牙源性囊腫及腫瘤發(fā)生,預(yù)防發(fā)生疼痛,預(yù)防牙列擁擠。

3 術(shù)前檢查

3.1 口外檢查

注意顳部有無紅腫,下頜下及頸部有無腫大的淋巴結(jié),觸下唇有無麻木或感覺異常。

3.2 口內(nèi)檢查

囑病人做張口運(yùn)動(dòng),注意有無張口困難,檢查阻生的第三磨牙有無炎癥,第二磨牙有無齲壞,是否應(yīng)在拔除第三磨牙前后予以治療。

3.3 X線攝片檢查

拍攝第三磨牙根尖片,注意阻生位置,牙囊間隙,下頜管情況及其智牙牙根的關(guān)系,外斜線等,注意智齒與鄰牙的關(guān)系,注意智齒牙周圍的骨質(zhì)情況,有無硬化致密。

3.4 術(shù)前阻力分析

下頜阻生的第三磨牙的情況非常復(fù)雜。拔除前必須對(duì)拔牙時(shí)可能遇到的阻力應(yīng)仔細(xì)分析并設(shè)計(jì)正確的拔牙方案。(1)牙冠的阻力:需去除較多骨質(zhì)才能解除;(2)牙部根阻力:根據(jù)根部阻力情況以劈開法或去骨法或二者并用來解除之;(3)鄰牙阻力:根據(jù)與阻生牙接觸緊密情況來解除阻力。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

4.1 術(shù)前麻藥及器械的準(zhǔn)備

麻藥選用2%利多卡因加|鹽酸腎上腺素,麻藥使用腎上腺素可以減少術(shù)中出血,延緩麻藥吸收,減輕中毒反應(yīng),延長麻藥作用時(shí)間。器械為牙挺、牙鉗、骨鑿,小錘,牙齦分離器,持針器,剪刀,骨膜分離器。

4.2 術(shù)前術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

拔牙前用3%雙氯水及0.9%氯化鈉注射液沖洗拔牙區(qū),口周用吉爾碘消毒,常規(guī)鋪巾。

5 手術(shù)過程

5.1 用2%利多卡因加鹽酸腎上腺素作下牙槽神經(jīng)阻止麻醉

5.2 切開及翻瓣

高位阻生一般不需要翻瓣或僅需切開及分離覆蓋之軟組織。對(duì)于牙已部分萌出,應(yīng)在阻生牙遠(yuǎn)中切開粘膜并分離之。對(duì)于低位阻生,應(yīng)在距離第二磨牙遠(yuǎn)中面的1.5cm處切開,向下直到第一、二磨牙的牙間隙處。翻瓣時(shí),由遠(yuǎn)中切口之前端開始,向下掀起頰側(cè)粘骨膜瓣,用骨膜分離器分離直達(dá)骨面。

5.3 去骨

去骨量決定于牙在骨內(nèi)的深度,傾斜情況及根的形態(tài)等。如頜面、頰側(cè)及遠(yuǎn)中皆有骨質(zhì)覆蓋,皆需去除直至頸部以下。去骨將冠部的骨阻力解除后,可根據(jù)牙根的情況或?qū)⒀琅_,或在去除部分骨質(zhì),以解除根部的骨阻力。

5.4 劈開

主要用于解除根部骨阻力,常用的劈開方向?yàn)檎信_,置骨鑿于正中發(fā)育構(gòu)處,骨鑿的長軸與牙的長軸一致。有時(shí)將近中冠劈開,可解除鄰牙阻力。

5.5 用牙齦分離器分離牙齦,用牙挺挺松阻生的第三磨牙,用拔牙鉗將阻生的第三磨牙拔除

5.6 拔牙創(chuàng)處理

將下頜阻生的第三磨牙拔除后,用刮匙將牙槽窩內(nèi)的碎牙片或碎骨片清除,牙槽窩內(nèi)放入明膠海綿,能起到止血及預(yù)防牙槽癥的作用。用手壓迫牙槽窩頰舌側(cè)的骨壁,使擴(kuò)大的牙槽窩復(fù)位,以預(yù)防術(shù)后疼痛和出血,縫合切口,用紗布卷壓迫止血。

6 術(shù)后醫(yī)囑

囑患者術(shù)后咬紗布卷30min,30min后將紗布卷吐出,以觀察術(shù)后出血情況,為防止拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊脫落,手術(shù)當(dāng)天進(jìn)流食,不可用患側(cè)咀嚼,24h后才能刷牙漱口,術(shù)后5～7d拆線。術(shù)后當(dāng)天及次日痰中帶血絲屬正?，F(xiàn)象。

7 術(shù)后注意事項(xiàng)

拔牙當(dāng)天應(yīng)適當(dāng)休息,勿做過多的體力活。

8 臨床體會(huì)

下頜第三磨牙阻生的類型不同,拔牙時(shí)所制定的拔牙方案也不同即手術(shù)方法不同。垂直阻生,除低位外,多數(shù)垂直阻生智齒可用牙鉗拔除。對(duì)于中位及低位阻生牙冠部阻力大,需去除冠部骨阻力,顯露牙頸部后再挺,如根部仍有阻生,還需分根或再去骨。近中阻生,高位者,如鄰牙及牙根阻力不大,僅用牙挺即可拔除。牙根阻力大者,用正中劈開法拔除。鄰牙阻力較大,而牙根阻力不大時(shí),劈開近中牙冠,解除鄰牙阻力,即可挺出。中位及低位近中阻生,牙冠、牙根及鄰牙阻力均可存在,應(yīng)將去骨及劈開法并用。水平阻生,高位阻生時(shí),主要為根部阻力,有時(shí)有鄰牙阻力,解除方法為去除頰側(cè)及遠(yuǎn)中骨質(zhì)。鄰牙阻力用劈開法解除。牙根阻力較大如根分叉較大時(shí),去骨后,將牙縱劈為二,再一一挺出。中位及低位水平阻力較大,常需去骨法及劈開法結(jié)合應(yīng)用。有時(shí)在去骨顯露牙冠及牙頸部后,可用骨鉆在牙頸部將牙橫斷,挺出牙冠,再去除部分根間骨質(zhì),將二根分別挺出。

總之,拔除下頜阻生的第三磨牙前必須正確分析阻力,制定正確的拔牙方案,下頜阻生的第三磨牙才能順利拔除。