白莉

(河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院磁共振科 鄭州 450000)

目前,磁共振在我國大中城市醫(yī)院中以得到普遍應用,并已成為診斷多種疾病的有效手段,世界上越來越多的人正在接受這一檢查。因此,磁共振檢查過程中對比劑的應用也逐漸增多,主要是血管造影和增強掃描。但是,由于血管造影和增強掃描使用對比劑的劑量大,需要高壓注射,速度快.毒副反應發(fā)生率相對較高,病人易產(chǎn)生畏懼,緊張,恐懼心理,以至在檢查過程中不能按要求與醫(yī)務人員很紅配合,以至不能獲得滿意的圖像質(zhì)量,并導致檢查被迫中斷。因此,從事磁共振工作的醫(yī)護人員,如何對MR增強掃描和血管造影病人實施正確有效的心理疏導,取得病人和家屬的主動配合,筆者認為對降低副反應發(fā)生率以確保病人安全,提高掃描質(zhì)量起著重要的作用。

1 臨床資料

本院自2010年1月至2012年1月使用釓劑造影劑對28000例次對比劑注射中,年齡段為3～75歲,經(jīng)統(tǒng)計,發(fā)生不良反應率為0.07%～2.4%。絕大多數(shù)為輕度不良反應,可表現(xiàn)為惡心,嘔吐、頭疼、發(fā)癢、以及注射部位冰涼,發(fā)熱,疼痛或感覺異常等癥狀。發(fā)生過敏反應的概率非常小,為0.04%～0.7%,以皮疹,風疹,蕁麻疹最常見,發(fā)生血管外滲的概率為0.05%,支氣管痙攣罕見。嚴重的,危及生命的過敏反應非常罕見,發(fā)生概率為0.001%～0.01%。在對上述病人的觀察了解,特別是對發(fā)生反應病人的處理,結(jié)果表明,應用高壓注射對比劑進行磁共振掃描病人的心理反應是多方面的,而緊張,恐懼,焦慮,是普遍存在的,究其原因,磁共振產(chǎn)生的強大噪音是造成心理緊張的誘因,造影劑的高壓快速注射中有可能出現(xiàn)的不良反應及意外,是造成緊張,恐懼的主要原因;擔心掃描結(jié)果如何,對自己病情擔憂是造成焦慮的主要原因。

2 心理護理

2.1 根據(jù)病情進行心理護理

磁共振室醫(yī)護人員接待病人,為病人做掃描前的準備及操作中,必須做到態(tài)度和藹,熱情耐心,認真迅速,關(guān)心愛護,同情體貼,認真聽取病人提出問題,耐心地進行解答。做到急病人所急,想病人所想,幫病人所需。對老年及高危人群優(yōu)先安排檢查,妥善處理;對懷疑自己身患絕癥的患者,在實行保護性醫(yī)療措施的前提下,盡量打消其顧慮,使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。操作中做到穩(wěn)、準、輕、快、沉著冷靜,給患者以安全感;發(fā)生反應時,切忌驚慌失措,以免曾加病人的心理負擔,同時采取及時有效的救護措施,并以熱情親切的語言給予患者及家屬恰當?shù)慕忉尯桶参?使病人消除恐懼感和心理負擔。

2.2 根據(jù)年齡進行心理護理

2.2.1 兒童患者的心理護理 面對病痛,陌生的醫(yī)院環(huán)境及身穿白大掛的醫(yī)護人員,使本已痛苦恐懼的患兒更加緊張害怕,甚至哭鬧不止。又因患兒病情變化快,機體對快速大劑量造影劑的耐受性調(diào)整力低并且患兒語言表達能力差,定位判斷不準確,因此,更需要醫(yī)護人員以十分的耐心、愛心,用敏銳的眼光隨時觀察患兒的病情變化及心理狀態(tài),多鼓勵表揚以滿足患兒的心理需求,同時在操作中與患兒進行親切地交談,以分散其注意力,必要時家長全程陪同患兒進入檢查間安撫患兒進行完掃描,避免恐懼緊張的心理及注意力過于集中影響掃描的進行。對于完全不配和的患兒,或3歲以下患兒,需要在兒科醫(yī)生的指導下給予鎮(zhèn)靜使其處于深睡眠狀態(tài)完成磁共振的檢查。

2.2.2 中青年患者的心理護理 中青年患者在社會及家庭都肩負重任,此時更容易產(chǎn)生復雜的心理變化,醫(yī)護人員更應酌情向病人說明應用造影劑進行各項掃描檢查可能出現(xiàn)得反應.注意事項及配合方法,使其主動配合,同時給予同情.尊重和幫助,解除其后顧之憂,盡可能為患者創(chuàng)造一個安心的環(huán)境,解除焦慮不安的心理。

2.2.3 幽閉恐懼癥的心理疏導 在磁共振檢查中,經(jīng)?？梢杂龅缴砘加拈]恐懼癥的患者,此類患者約占5%～10%,男性多于女性,以青壯年多見,這部分人中約85%都患有恐高癥。幽閉恐懼癥主要表現(xiàn)在進入MR掃描空洞接受檢查時出現(xiàn)恐懼反應,以胸悶氣短、心悸、呼吸困難、窒息感、心情煩躁、面色蒼白、大汗淋漓、幻覺、大聲喊叫等為主要表現(xiàn)?；颊叩耐纯噍p重不同,輕者經(jīng)少許安慰,心理疏導后即可解決。嚴重者需要求助于心理醫(yī)生的疏導。作為磁共振室的醫(yī)護人員,一定要掌握心理疏導的基本知識,針對不同的病人進行心理暗示和心理疏導,必要時讓家屬陪同一起進入掃描間,并讓家屬用手握住患者的手或撫摸患者的肢體使其有安全感,并在檢查時不時與患者保持通話,使其感覺與醫(yī)務人員一直在一起,心情自然會放松。

2.2.4 老年患者的心理護理 老年病人年老多病,早已充滿恐懼,對增強掃描可能出現(xiàn)的不良反應和檢查結(jié)果,心里耐受性更是有限,孤獨感、自卑感和對死亡的恐懼感兼而有之。我們在對老年患者進行檢查時更要做好心理護理。做到態(tài)度和藹,言行有禮,給予周到的服務,耐心的解釋和兒女般的關(guān)心。靜脈穿刺過程中力求穩(wěn)、準、輕、快,以提高老年患者對醫(yī)護人員的信任感,為了配合檢查,盡量縮短掃描的時間,以解除患者的心理壓力。

2.3 做好病人家屬的心理護理

病人家屬存在對患者病情,增強及血管造影中應用對比劑時可能出現(xiàn)的毒副作用兩方面的擔心和恐懼,因而,護理人員要做好家屬的解釋和安慰工作,使病人家屬做到知情.同意,取得他們的配合,共同努力,使患者保持最佳心境。避免家屬的不良情緒給病人造成負面影響。

3 體會

在臨床診斷中或?qū)嵤┲委熐?輔助檢查常起著不可缺少的作。作為磁共振檢查,它畢竟只是診斷的輔助手段,由于某些方面的檢查需要應用造影劑靜脈高壓注射,對不同的患者群有可能出現(xiàn)的不良反應的告知,再加之MR檢查時出現(xiàn)的強大的噪音,使心理承受能力差的患者會有不同程度的心理反應;主要表現(xiàn)為精神緊張、恐懼、擔心、焦慮,兒童表現(xiàn)為哭鬧不配合。幽閉恐懼癥者表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、頻死感,嚴重者導致檢查中斷無法進行,給診斷和治療帶來困難,以至影響愈后。所以，讓患者及家屬知情同意就成了首要遵從的原則。作為一名長期工作在磁共振室的護理人員,掌握好心理護理和心理疏導的技巧,可根據(jù)不同年齡,不同性別,不同知識層次的患者及家屬給予不同的心理護理和疏導,以保證病人處于一個樂于接受并主動配合的最佳心理狀態(tài),這是降低反應發(fā)生率的一個重要因素之一。由此可見,心理護理和心理疏導的重要性。