張慧

消毒供應(yīng)室濕包形成的原因和對策

張慧①

對消毒供應(yīng)室濕包造成的原因進(jìn)行分析，提出有效的應(yīng)對措施，控制滅菌失敗的因素，保證滅菌質(zhì)量，確保無菌物品的使用安全。

滅菌； 濕包； 消毒供應(yīng)室

醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作在控制院內(nèi)感染中起著重要的作用，而消毒供應(yīng)室又相當(dāng)于無菌物品的制作場地，供應(yīng)室的滅菌質(zhì)量直接影響到患者的生命安全，保證高壓滅菌物品的質(zhì)量，除了對高壓滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、物理監(jiān)測，還要保證滅菌后的物品保持干燥狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)濕包一律視為滅菌失敗，應(yīng)重新滅菌處理。筆者分析了本院消毒供應(yīng)室滅菌濕包中存在的原因，并提出了相關(guān)對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消毒供應(yīng)中心在2008年-2011年采用連云港千櫻醫(yī)療設(shè)備有限公司出廠的兩臺SCM-2.0型雙扉脈動真空蒸汽滅菌器，淄博德潤有限公司出廠的兩臺LDR型全自動電熱蒸汽發(fā)生器，滅菌時脈動真空3次，滅菌溫度132～134 ℃，工作壓力0.2 MP，滅菌時間10 min，干燥時間12 min，在運行過程中共產(chǎn)生115個濕包。

1.2 濕包的記錄 所有的濕包由消毒員、質(zhì)控員、滅菌器管理人員共同確認(rèn)，并對濕包產(chǎn)生的時間、滅菌器的鍋號、鍋次、濕包產(chǎn)生的具體位置及特征等信息進(jìn)行記錄。

1.3 濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范要求》消毒包裹含水量超過3%，目測有濕包的現(xiàn)象，手摸有明顯的潮濕感，打開包有內(nèi)部潮濕。

2 結(jié)果

本院供應(yīng)室通過對濕包形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取了以上相應(yīng)控制措施，有效地控制了濕包的生成，2012年1-6月無一例濕包產(chǎn)生。

3 討論

3.1 濕包形成的原因

3.1.1 滅菌器操作人員為節(jié)約時間，未對滅菌器進(jìn)行預(yù)熱處理，使滅菌器內(nèi)存在冷空氣，導(dǎo)致冷凝水的產(chǎn)生，造成濕包。

3.1.2 蒸汽發(fā)生器加水控制系統(tǒng)故障，超出水位控制線，使輸入的蒸汽水份含量過高。

3.1.3 在停電停水過程中，柜室內(nèi)蒸汽不能及時排出以致大范圍濕包。

3.1.4 滅菌物品體積過大，包裝過緊，包與包之間未留空隙，滅菌物品緊貼鍋的內(nèi)壁，未遵循敷料包放上層、器械包放下層的原則，敷料包未豎放，器械、碗、盤類未開口朝下，包內(nèi)器械件數(shù)過多，未加隔防水巾。滅菌物品轉(zhuǎn)載超過了容積的90%。

3.1.5 滅菌結(jié)束后未及時清理沉積物和纖維，導(dǎo)致排氣孔過濾網(wǎng)堵塞。

3.1.6 輸水閥過濾網(wǎng)未定期清理，排氣、排水不暢，余水積存在滅菌器的夾層，造成向內(nèi)室輸入的蒸汽含水量增加。

3.1.7 滅菌后的物品未自然冷卻，直接發(fā)放，在運輸?shù)倪^程中由于室內(nèi)外溫差大發(fā)生冷凝水濕包現(xiàn)象。

3.2 防止?jié)癜霈F(xiàn)的對策

3.2.1 加強風(fēng)險教育，供應(yīng)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，正確掌握消毒滅菌基礎(chǔ)知識，了解滅菌設(shè)備的原理、性能、構(gòu)造、及故障檢查的知識，認(rèn)真對待跟滅菌質(zhì)量有關(guān)的每一個細(xì)節(jié)，重視可能引起濕包的因素[1]。

3.2.2 滅菌操作人員嚴(yán)格按要求裝載，發(fā)現(xiàn)有包裝不合格物品應(yīng)立即返回上一環(huán)節(jié)重新處置，滅菌包體積不超過30 cm×30 cm×50 cm，器械包重量不超過7 kg，且松緊適宜；對體積規(guī)格超標(biāo)的外來器械，應(yīng)對其進(jìn)行分盒包裝；物品裝載時盡量將同類物品放在一起滅菌，若不同類物品必須同時滅菌時，應(yīng)按最難滅菌物品的程序設(shè)定滅菌參數(shù)，按較難滅菌的大包放上層，小包放下層，敷料包豎立擺放上層、器械包放下層的原則，消毒包之間留有空隙；盆、盤、碗類帶口器械一律開口朝下，有篩孔的容器要做好滅菌前后篩孔的開閉工作；物品擺放結(jié)束后立即掛好防護(hù)欄，以免滅菌架在推入滅菌室內(nèi)或滅菌途中，導(dǎo)致滅菌架上物品傾倒緊貼內(nèi)壁；物品裝載時，裝載量應(yīng)不小于滅菌器容積的10%，避免小容量效應(yīng)，也不能大于容積的90%，避免殘留空氣的存在；滅菌結(jié)束后，盡量延長開鍋時間，待滅菌物品在滅菌器內(nèi)自然冷氣10 min后再打開柜門，并在室內(nèi)冷卻不少于15 min，室內(nèi)外溫差大時，在室內(nèi)自然冷卻30 min[2]。

3.2.3 滅菌器管理人員應(yīng)定期聯(lián)系設(shè)備科做好儀器的維護(hù)保養(yǎng)工作，及時做好蒸汽發(fā)生器的除垢和輸水系統(tǒng)的清理工作，操作人員隨時注意設(shè)備的運行情況，認(rèn)真做好滅菌器的各項監(jiān)測工作，在每日晨間做好空鍋的預(yù)熱和B-D試驗，發(fā)現(xiàn)有冷氣團(tuán)或設(shè)備運行異常時要立即停止滅菌，查找原因，及時聯(lián)系器械維修組進(jìn)行檢修[3]。

3.2.4 加強環(huán)節(jié)控制管理，建立與滅菌質(zhì)量有關(guān)的控制標(biāo)準(zhǔn)和評價體系 影響濕包的原因很復(fù)雜，主要在蒸汽的質(zhì)量、滅菌設(shè)備的運轉(zhuǎn)狀態(tài)、包裝、裝載、卸載、儲存環(huán)境等方面，這些因素與工作人員的實際操作密切相關(guān)，均為可控因素，只有重視了以上各操作環(huán)節(jié)才能使?jié)癜F(xiàn)象得到有效控制[4-5]。

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院控制院內(nèi)感染的重要科室，加強供應(yīng)室滅菌器的管理，重視消毒供應(yīng)室各級人員的素質(zhì)培訓(xùn)，掌握消毒滅菌的基本知識，熟悉滅菌器的工作原理和性能，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，能有效的防止?jié)癜默F(xiàn)象發(fā)生。

[1] 程洪英.消毒供應(yīng)中心發(fā)展形勢下存在的問題與對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(33):116-117.

[2] 湯國英，游瑋瓊.加強消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理，控制醫(yī)院感染[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(1):111.

[3] 洪艷群.醫(yī)院消毒供應(yīng)室承接外來醫(yī)院消毒工作實踐與探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(5):141.

[4] 唐明.加強消毒供應(yīng)室管理控制醫(yī)院感染的體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(32):110.

[5] 梁靜.醫(yī)院感染控制與護(hù)理管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(25):126.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.093

2012-06-20) (本文編輯：郎威)

①新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣人民醫(yī)院 新疆 庫車 842000

張慧