余怡琳

河南省上蔡縣人民醫(yī)院彩超室，河南上蔡 463800

高頻超聲在淺表組織腫塊中的應(yīng)用價(jià)值

余怡琳

河南省上蔡縣人民醫(yī)院彩超室，河南上蔡 463800

目的研究高頻超聲在淺表組織腫塊中檢查的應(yīng)用價(jià)值。 方法對(duì)本院2009年1月～2012年1月收治的161例淺表組織腫塊患者進(jìn)行高頻超聲檢查，一般采用直接接觸掃查法，在掃查不平整區(qū)域或較表淺的時(shí)候加用水囊，也可在檢查部位表面涂抹較厚的耦合劑，利用水囊或比較厚的耦合劑作為聲窗，探頭頻率5～17 M Hz。全部病例經(jīng)手術(shù)后或穿刺后病理檢查確診。 結(jié)果 本組研究161例患者中，156例為良性腫塊，其中66例為脂肪瘤，表皮樣囊腫25例，腘窩囊腫 26例，腱鞘囊腫 20例，纖維瘤 11例，血管瘤 8例；5例惡性腫塊，其中 4例經(jīng)彩色多普勒超聲（CDFI）檢查可見血流信號(hào)。 結(jié)論 淺表組織腫塊雖然來源復(fù)雜，聲像圖特征貧乏，但常見的如脂肪瘤，表皮樣囊腫等聲像圖各有特點(diǎn)，因此對(duì)臨床診斷可提供診斷依據(jù)。對(duì)部分診斷不明確的病例可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，提供穿刺的近針部位、深度，以避開周邊血管等組織。

高頻超聲；淺表組織腫塊；脂肪瘤；彩色多普勒

在淺表組織腫塊檢查中，超聲是首選的影像檢查方法，它能夠進(jìn)行快速、廉價(jià)、非創(chuàng)傷性的檢查[1]。二維超聲（2DE）可以提供病變組織的部位，大小、形態(tài)、和周邊組織的關(guān)系情況，CDFI可以提供軟組織內(nèi)血管異常情況。對(duì)于較大的淺表組織腫塊，探頭頻率可以用3.5 MHz，以觀察腫塊的深部組織結(jié)構(gòu)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月于本院就診的淺表組織腫塊患者 161 例。 年齡 35～75 歲，平均（55±9）歲。 其中，男107例，女54例。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，采用PHILIPS iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～17 MHz。一般采用直接接觸掃查法，在掃查不平整區(qū)域或較表淺的時(shí)候加用水囊，部分患者在檢查部位表面涂抹較厚的耦合劑，利用水囊或比較厚的耦合劑作為聲窗。

2 結(jié)果

本組研究161例患者中，156例為良性腫塊，其中66例為脂肪瘤（圖1），表皮樣囊腫 25例，腘窩囊腫 26例 ，腱鞘囊腫 20例，纖維瘤 11例，血管瘤 8例；5例惡性腫塊，其中4例經(jīng)彩色多普勒超聲（CDFI）檢查可見血流信號(hào)（圖2）。

圖1 梭形低回聲，內(nèi)見多條平行線狀高回聲CDFI內(nèi)未見血流

3 討論

3.1 脂肪瘤

圖2 境界清晰，皮髓質(zhì)界限清，CDFI淋巴門部見短線樣血流

脂肪瘤是一種由成熟脂肪組織構(gòu)成的良性腫瘤[2]，好發(fā)于40～70歲，發(fā)病率無性別差別。本研究中66例為脂肪瘤。淺部脂肪瘤表現(xiàn)位于皮下、質(zhì)軟的腫塊，界限清晰，無壓痛，脂肪瘤表淺的腫物可多年處于靜止?fàn)顟B(tài)，深部脂肪瘤生長緩慢，可長得相當(dāng)大。如瘤內(nèi)含有較多纖維組織，則稱為纖維脂肪瘤；血管脂肪瘤是脂肪瘤的亞型，與普通脂肪瘤不同在于成熟脂肪間有許多分支狀小血管。超聲顯像呈軟組織內(nèi)邊界清晰的腫塊，回聲類型多樣，主要決定于脂肪瘤內(nèi)反射界面和組織成分，以肌肉作對(duì)比，脂肪瘤的回聲可以是低回聲至高回聲，典型者呈中低混合回聲，內(nèi)部可見多發(fā)條索樣高回聲，與瘤體長軸平行分布（圖1）。CDFI檢查一般成無血流信號(hào)顯示。

3.2 表皮樣囊腫

表皮樣囊腫又稱包涵囊腫，是由角化的鱗狀上皮含入真皮形成囊腫[3]。本研究中表皮樣囊腫為 25例。表皮樣囊腫生長緩慢，可發(fā)生在任何部位，但常見于頭皮、臉部、頸部、軀干和背部。囊內(nèi)充滿白色顆粒狀油脂樣物質(zhì)，超聲表現(xiàn)為隨囊腫內(nèi)容物不同而不同的內(nèi)部回聲，內(nèi)呈低回聲或高回聲腫物，邊界清晰，內(nèi)部可見細(xì)點(diǎn)樣高回聲，CDFI沒有血流信號(hào)。因?yàn)橛行┍砥つ夷[內(nèi)充滿點(diǎn)狀回聲，容易與實(shí)性低回聲腫塊不易鑒別，實(shí)性腫塊一般外形不易被壓癟變形，內(nèi)部回聲加壓后無浮動(dòng)感，腫塊后方增強(qiáng)效應(yīng)不明顯，CDFI實(shí)性腫塊內(nèi)有時(shí)可以探及到血流信號(hào)。

3.3 腘窩囊腫

本次研究26例為腘窩囊腫，臨床表現(xiàn)為腘窩內(nèi)側(cè)可觸及一囊性腫塊，可活動(dòng)，多獨(dú)立存在，少數(shù)與膝關(guān)節(jié)相通，無論腘窩囊腫的外形、位置如何，囊腫總有一頸部自腓腸肌內(nèi)側(cè)與半膜肌之間突出，這是超聲診斷的關(guān)鍵[4]。超聲圖像表現(xiàn)為：在腘窩區(qū)，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間探及無回聲，形態(tài)規(guī)整或不規(guī)整，包膜完整，部分囊內(nèi)可見點(diǎn)狀、絮狀、強(qiáng)回聲及亮帶狀分隔，囊腫可隨膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)而有大小變化。超聲可以對(duì)囊腫定位穿刺，進(jìn)行抽液鑒別其性質(zhì)和治療，應(yīng)注意與動(dòng)脈瘤、腘窩淋巴囊腫、腘靜脈血栓及其他性質(zhì)等區(qū)分。

3.4 血管瘤

血管瘤是由血管組織錯(cuò)構(gòu)增生形成的腫瘤，并不是真正的腫瘤，而是內(nèi)皮組織的錯(cuò)構(gòu)增生。組織學(xué)上，毛細(xì)血管瘤最常見，一般不會(huì)發(fā)生惡變，有的血管瘤呈明顯的膨脹樣藍(lán)色皮膚變性，可有壓痛。超聲檢查一般毛細(xì)血管瘤可表現(xiàn)為低回聲多見，亦可以呈高回聲、混合性回聲，呈團(tuán)塊狀、條索狀或分葉狀，CDFI大部分內(nèi)部可以測(cè)到動(dòng)靜脈血流，擠壓周圍組織，可在迂曲擴(kuò)張的血竇內(nèi)顯示彩色血流信號(hào)。

3.5 神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移性癌

本文神經(jīng)纖維瘤1例，神經(jīng)鞘瘤2例及轉(zhuǎn)移性癌2例，聲像圖均表現(xiàn)為外形規(guī)則的低回聲，邊界尚清，包膜不清晰，CDFI 1例轉(zhuǎn)移性癌內(nèi)顯示動(dòng)脈血流頻譜，4例可見血流信號(hào)。

3.6 腱鞘囊腫

腱鞘囊腫發(fā)生于身體的各部位的關(guān)節(jié)囊、腱鞘、韌帶上也可見，多見于手腕部[5]。超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為囊壁光滑的無回聲腫物，內(nèi)部多無分隔，回聲清亮，后方回聲增強(qiáng)明顯，仔細(xì)觀察有時(shí)可見囊腫與關(guān)節(jié)相通，大小差異較大，而陳舊性囊腫內(nèi)部回聲增多。

3.7 纖維瘤

本文纖維瘤11例，纖維瘤多見于皮下，生長緩慢，由分化良好的皮下結(jié)締組織構(gòu)成。超聲檢查病變處局部回聲增高，表現(xiàn)為略高回聲與低回聲相混雜、分布不均。

3.8 淺表淋巴結(jié)

高頻超聲對(duì)可以摸到的淺表淋巴結(jié)探查簡便、實(shí)用。正常淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)為境界清晰的橢圓形，淺表淋巴結(jié)直徑1.0～2.0 mm，炎性或反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)為縱徑/橫徑小于等于0.5，皮髓質(zhì)清晰，CDFI在中央或淋巴門部見短線樣或點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖2）。而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)聲像圖可表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)，部分呈融合樣，邊界不清，縱徑/橫徑大于0.5而小于等于1.5，皮髓質(zhì)界限不清晰，皮質(zhì)增大、回聲減低，髓質(zhì)回聲增高，CDFI皮髓質(zhì)內(nèi)血流較豐富，淋巴門區(qū)可見血流，阻力指數(shù)升高[6]。

3.9 炎性腫塊

聲像圖表現(xiàn)為混合性回聲，邊界模糊不清晰，外形不規(guī)則，含膿液較多的腫塊內(nèi)以無回聲為主，內(nèi)透聲欠佳，回聲增多，CDFI部分內(nèi)可見顯示血流信號(hào)[7]。

淺表組織腫塊來源復(fù)雜，聲像圖缺乏特征，但對(duì)一些較常見的疾病，如脂肪瘤、表皮囊腫等聲像圖各有其特點(diǎn)，對(duì)臨床診斷可以提供診斷依據(jù)。在檢查中，有些患者局部組織隆起，臨床捫診難以確診，高頻超聲檢查病變部位，不僅可以判斷腫塊是否存在，而且可以確定腫塊的范圍、深度、內(nèi)部回聲以及與周邊血管、組織的毗鄰關(guān)系，使臨床醫(yī)生在處理病灶時(shí)避免損傷血管。對(duì)一些腫塊范圍較大的腫塊，由于高頻超聲頻率高，穿透力低，不能完整的顯示病灶全貌，可以換用3.5 MHz探頭進(jìn)行補(bǔ)充檢查[8]。

超聲檢查在淺表組織腫塊的診斷檢查中診斷率高，快速簡便，實(shí)用無創(chuàng)，而且可以與腱側(cè)相應(yīng)部位對(duì)比檢查，具有可動(dòng)態(tài)、反復(fù)檢查的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，因此，超聲檢查可以作為淺表組織腫塊的首選方法。

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1674-4721（2012）07（b）-0120-02

2012-03-19 本文編輯：魏玉坡）