王 靜

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，浙江杭州 310053

復(fù)方夏天無片聯(lián)合塞來昔布治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

王 靜

浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，浙江杭州 310053

目的 觀察復(fù)方夏天無片治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法 本組患者共60例，隨機分為3組，治療組（A 組）20例、對照組 1（B 組）20例，對照組 2（C 組）20例。 治療組（A 組）口服復(fù)方夏天無片，2粒/次，3次/d，聯(lián)合塞來昔布膠囊，2粒/次，2次/d，連續(xù)用藥 3個月；對照組 1（B 組）口服塞來昔布膠囊，2粒/次，2次/d；對照組 2（C 組）口服復(fù)方夏天無片，2粒/次，3次/d。根據(jù)腰椎間盤突出癥療效評定標準分為優(yōu)、良、可、差。 結(jié)果 治療3個月后，A組：優(yōu)20例，療效滿意度為100%；B組：優(yōu)3例，良15例，可2例；C組：優(yōu)4例，良13例，可3例。3項指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 復(fù)方夏天無片聯(lián)合塞來昔布治療腰椎間盤突出癥效果優(yōu)良，不良反應(yīng)少，是治療腰椎間盤突出癥的理想藥物。

腰椎間盤突出癥；復(fù)方夏天無片；塞來昔布膠囊；不良反應(yīng)

腰椎間盤突出癥是臨床腰腿痛的主要原因之一，是骨傷科的常見病。隨著生活水平的提高及信息化的到來，舒適的軟床、電腦的普遍推廣及長期的重體力勞動，使腰椎間盤突出癥的患者也日益增加。筆者2010年11月～2012年1月采用口服復(fù)方夏天無和塞來昔布治療腰椎間盤突出癥，經(jīng)臨床觀察及數(shù)據(jù)處理，認為兩藥合用治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)良，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共60例，均來自本院骨傷科門診患者，男女性別不做統(tǒng)計學分析，年齡15～56歲，病程2 d～11年，由急性發(fā)作和反復(fù)發(fā)作組成，腰腿疼痛較明顯，下肢麻木，工作生活能力受限。MRI或CT報告結(jié)果顯示為腰椎間盤突出，以L4～5，L5～S1為主，中央型34例，側(cè)方型24例，極外側(cè)型2例。

1.2 臨床篩選標準

癥狀主訴：多為腰背部疼痛不適、下肢疼痛或麻木、大小便無力與會陰部麻木、工作和生活能力受影響、下肢功能障礙或出現(xiàn)間歇性跛行；體格檢查見腰部相關(guān)脊柱節(jié)段之神經(jīng)根通路處有壓痛、放射痛；直腿抬高試驗（+）或加強試驗（+），相關(guān)神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙、肌力減退、腱反射減弱等；影像學可見CT或MRI報告為腰椎間盤突出。

1.3 方法

按患者就診順序隨機分為3組，A組為治療組，B組和C組為對照組。其中，A組：復(fù)方夏天無片（江西天施康股份有限公司生產(chǎn)，320 mg/粒，口服，2 粒/次，3 次/d）聯(lián)合塞來昔布膠囊（輝瑞制藥生產(chǎn)，200 mg×6 粒/盒，口服，2 粒/次，2 次/d）；B 組：塞來昔布膠囊（口服，2粒/次，2次/d）；C 組：復(fù)方夏天無片（口服，2粒/次，3次/d）。連續(xù)用藥3個月為1個觀察期，在此期間囑患者停用其他消炎止痛藥，禁用其他中成藥。否則視為無效并剔除觀察有效數(shù)據(jù)。

1.4 療效評定標準

療效評定標準參考腰椎間盤突出癥的評分法療效評定標準[1]，選用與腰椎間盤突出癥關(guān)系最為密切的癥狀與主訴、工作和生活能力、下肢的功能、臨床體征四大項目，并對各項目及亞項目的不同表現(xiàn)確定不同的評分，首先對各項目評分，然后將評分相加，即為總分（20分），分值越小療效越差。按分值劃分為四至五段，即優(yōu)、良、可、差等級。優(yōu)為分值≥16分，良為 11～15 分，可為 6～10 分，差為 0～5分。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用完全隨機設(shè)計資料的方差分析，用F統(tǒng)計量進行檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義，繼而用多個樣本均數(shù)間的多重比較的Dunnett-t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療3個月后3組癥狀與主訴、工作和生活能力、下肢的功能、臨床體征四大項目的變化比較

A組：優(yōu)20例，療效滿意度100%；B組：優(yōu)3例，良15例，可2例；C組：優(yōu)4例，良13例，可3例。3項指標有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01）。 見表1、表2。

表1 3組患者治療后腰椎間盤突出癥的評分情況

2.2 不良反應(yīng)

60例患者未見有上腹部不適，不能耐受的癥狀。

3 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上的常見病和多發(fā)病，它會壓迫坐骨神經(jīng)引起坐骨神經(jīng)痛，突出的髓核還會刺激腰椎附近的肌肉組織引起腰痛等癥。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)腰椎間盤突出癥占骨科腰腿痛的18%左右[2]，臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下腹部或大腿前內(nèi)側(cè)痛、間歇性跛行、患肢麻木或發(fā)涼、肌肉麻痹。若治療不當，可形成慢性腰痛甚至晚年步行不能[3]。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學“腰痛”范疇，最早的認識來源于《內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“膀胱足太陽之脈……是動則……脊痛，腰似折，髀不可以曲，如結(jié)，踹如裂……”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“腰者，腎之腑也，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄端貑枴ご萄凑摗吩弧啊弥e重傷腰”。明代張錫純《醫(yī)學中衷參西錄》曰：“方書謂腰者，腎之腑，腰痛則腎臟衰憊，由謂肝主筋，腎主骨，腰痛為筋骨之病，是以肝腎主之，治腰痛者，因先由此等說存于胸中，恒多用補肝腎之品，究之，此癥由于肝腎虛者甚，由于氣血瘀者頗多，若因努力任重而腰痛者又多瘀癥”[4]。由此可見，腰椎間盤突出癥病因可為肝腎虧虛、外傷、勞損等導(dǎo)致血瘀體內(nèi)，氣血不通，不通則痛，瘀血不去則新血不生，無血則椎間盤更不得濡養(yǎng)，疼痛更劇。椎間盤結(jié)構(gòu)的特殊性更容易使疼痛經(jīng)久不去。塞來昔布是較好的消炎止痛藥，可有效消除炎癥致病因子。復(fù)方夏天無片由夏天無、制草烏、豨薟草、安痛藤、雞血藤、威靈仙、麝香、三七、乳香、沒藥、全蝎、蘄蛇、當歸、馬錢子、木香、羌活、骨碎補等33種中藥合制而成，其主藥夏天無有活血通絡(luò)、行氣止痛、祛風除濕之功效。其有效成分為原阿片堿和延胡索乙素等，具有抗腎上腺素、解痙止痛、活血等之功效；丹參有活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛等功效；當歸補血調(diào)經(jīng)，活血止痛；雞血藤行血補血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)；三七化瘀止血，活血定痛。以上諸藥合用，有很好的活血止痛之功效，當歸則活血兼補血，祛瘀生新，使致病因子得除，又有新的營養(yǎng)物質(zhì)滋養(yǎng)。但血為氣之母，氣為血之帥，血無氣無以運行，氣無血無以生新，方中川芎、乳香、沒藥則有理氣祛瘀止痛之功效。椎間盤突出癥總不離肝腎虧虛，方中骨碎補有活血續(xù)傷、補腎強骨之功效。又方中血竭活血定痛，化瘀止血，麝香活血通經(jīng)，消腫止痛，馬錢子散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛，全蝎通絡(luò)止痛。綜觀以上可窺復(fù)方夏天無片以活血祛瘀、通絡(luò)止痛為要，又具行血補血之功，臨床上可見腰椎間盤突出癥觸冒風寒濕易加重癥狀[5]，方中獨活、防風等可有效驅(qū)寒祛濕。總之，根據(jù)筆者臨床觀察及實驗統(tǒng)計認為塞來昔布膠囊合復(fù)方夏天無片是治療腰椎間盤突出癥的理想藥物。

表2 三組患者治療后腰椎間盤突出癥的評分的統(tǒng)計學分析

[1]楊占輝，孫建華.腰椎間盤突出癥的評分法療效評定標準[J].頸腰痛雜志，1999，20（1）：20-21.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：141.

[3]楊濱，馬華松，鄒德威.腰椎間盤突出癥概述[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（1）：18-21.

[4] 張慧平.腰椎間盤突出癥病因證治探討[J].河北中醫(yī)，2004，26（8）：606-607.

[5] 徐衛(wèi)國.復(fù)方夏天無片的臨床應(yīng)用簡述[J].傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，17，（18）：63.

R681.5

A

1674-4721（2012）07（b）-0133-02

2012-04-09 本文編輯：魏玉坡）