岑小龍

(四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，成都市第一人民醫(yī)院，四川成都 610017）

中西藥合用治療消化性潰瘍療效分析

岑小龍

(四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，成都市第一人民醫(yī)院，四川成都 610017）

目的:觀察西藥聯(lián)合中藥治療消化性潰瘍的療效。方法:90例隨機(jī)分為兩組各45例，A組用自擬胃潰瘍湯、雷貝拉唑，B組用雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林。結(jié)果:A組上腹疼痛消失比B組更快，幽門螺桿菌(Hp）消除率更高(P＜0.01）。結(jié)論:中西藥合用癥狀緩解快、幽門螺桿菌(Hp）清除率高，復(fù)發(fā)率低，毒副作用小。

消化性潰瘍;胃潰瘍湯;西藥;對照治療觀察

消化性潰瘍95%以上發(fā)生在胃、十二指腸［1］。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、反酸、胃灼熱、惡心、噯氣等，以上腹部疼痛為主，有周期性、節(jié)律性和慢性3個(gè)特點(diǎn)［2］。我們自擬胃潰瘍方合用西藥雷貝拉唑治療消化性潰瘍，療效較好，且副作用小，復(fù)發(fā)率低，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2010年4月至2010年8月門診患者，采用隨機(jī)排列表法隨機(jī)分為兩組。A組45例，男27例，女18例;年齡最小18歲，最大70歲，平均(45.3± 6.8）歲;病程最短3 個(gè)月，最長 24 年，平均(5.6±2.3）年;胃潰瘍18例，十二指腸球部潰瘍21例，復(fù)合型潰瘍6例;幽門螺桿菌感染41例。B組45例，男30例，女15例;年齡最小20歲，最大68多，平均(43.9±5.7）歲;病程最短1個(gè)月，最長26年，平均(5.7 ±2.8）年;胃潰瘍18 例，十二指腸球部潰瘍20例，復(fù)合型潰瘍7例;幽門螺桿菌感染者39例。兩組資料比較無顯著性差異(P＞0.05）具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行）。①長期反復(fù)發(fā)生的周期性，節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解。②上腹部有局限性深壓痛。③內(nèi)窺鏡檢查可見到活動(dòng)性潰瘍［3］。

2 治療方法

A組用胃潰瘍湯。葛根 20g，蘇葉 15g，黨參30g，白術(shù) 20g，茯苓 20g，九香蟲 15g，高良姜 10g，百部 10g，白及 10g，莪術(shù) 20g，檳榔 15g，蒲公英 15g，廣木香10g，醋香附10g。胃陰虛虧虛去高良姜、九香蟲，加石斛20g，白芍20g;胃灼熱盛去高良姜、九香蟲，加黃芩10g，大黃8g，或生石膏30g;血瘀明顯加桃仁、紅花。水煎，每日1劑，飯后1h服，1日3次。另用雷貝拉唑納腸溶片20mg，1日1次，每日晨起空腹服，服藥6周。

B組用雷貝拉唑納腸溶片20mg，早晨空腹服，1日1次;克拉霉素0.25g，每日2次口服。阿莫西林膠囊0.5g，每日2次口服。服用2周后停用克拉霉素、阿莫西林膠囊，繼續(xù)每早晨空腹服雷貝拉唑腸溶片20mg，1 日1 次，服藥6 周［4］。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行）。臨床愈合:潰瘍及周圍炎癥全部消失。有效:潰瘍消失，僅有炎癥，或潰瘍面積縮小50%以上。無效:潰瘍面積縮小不及50%。

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1、表2。兩組愈合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05）。

表1 兩組療效比較 例(%）

表2 兩組上腹部疼痛消失時(shí)間比較 例(%）

80例檢測Hp呈陽性患者中，治療結(jié)束后經(jīng)碳-14呼氣試驗(yàn)檢測。A組41例根除37例(90.2%），B 組39 例根除30 例(76.9%），兩組 Hp清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

治療后觀察6個(gè)月，治療組沒有復(fù)發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃酸和胃蛋白酶在消化性潰瘍發(fā)病中起著主導(dǎo)作用。漏屋頂學(xué)說把有炎癥的胃黏膜比喻為漏雨的房頂，認(rèn)為無胃酸(雨）就無潰瘍［6］。胃蛋白酶對胃黏膜具有侵襲作用，酸加蛋白酶比單純酸更容易形成潰瘍。Hp的毒素引起胃黏膜損害，宿主的免疫應(yīng)答介導(dǎo)胃黏膜損傷及Hp感染致胃酸分泌和調(diào)節(jié)異常。胡伏蓮歸納為［7］沒有胃酸就沒有潰瘍，沒有Hp就沒有潰瘍復(fù)發(fā)，黏膜屏障健康就不會形成潰瘍。另外根除Hp要有2個(gè)條件，即要改變Hp寄宿的環(huán)境，合理使用抗生素。目前Hp對抗生素的耐藥性增加，故一般臨床上使用延長7～14天以后停用抗生素，再改用其他藥物。鑒于多數(shù)潰瘍在治療4周(十二指腸潰瘍）或6～8周(胃潰瘍）后愈合，因此超過8周未愈合的潰瘍定性為難治性潰瘍［8］。

自擬胃潰瘍方中黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾益胃，增加免疫能力。葛根、蘇葉升脾陽，解毒。九香蟲、高良姜溫中，理氣止痛。百部、蒲公英能抑制多種桿菌、球菌，對Hp也有抑制作用，蒲公英還有較強(qiáng)的疏肝利膽的作用。白及對胃黏膜損傷有明顯的保護(hù)作用，潰瘍抑制率可達(dá)94.8%［9］。莪術(shù)、檳榔、廣木香、醋香附消積行氣止痛，可增加胃腸蠕動(dòng)、排空功能。諸藥合用，健脾益氣、疏肝利膽、解毒，能加強(qiáng)胃腸排空、蠕動(dòng)，抑酸，調(diào)節(jié)胃蛋白酶功能，修復(fù)損傷胃黏膜。中藥加雷貝拉唑納腸溶片治療不良反應(yīng)(頭痛、惡心、嘔吐、皮疹等）明顯低于單用西藥。中醫(yī)治病是平衡調(diào)理(陰陽）——應(yīng)答(臨床反饋）過程，中藥配合雷貝拉唑可加快應(yīng)答反應(yīng)。

［1］饒應(yīng)良.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性淺表性胃炎80例［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2008，21(1）:53-54.

［2］張萬岱，蕭樹東，胡伏蓮，等.幽門螺桿菌共識意見(2003·安徽桐城）［J］.胃腸病學(xué)，2005，10(S1）:58-59.

［3］田華.消化性潰瘍［J］.河北中醫(yī)，2009，31(10）:1598-1599.

［4］劉文忠.耐藥時(shí)代，抗Hp感染路在何方［N］.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2011-12-15.

［5］姜杰.奧美拉唑、阿莫西林、替硝唑治療消化性潰瘍觀察［J］.中國健康保健，2010，19(4）:128-129.

［6］劉隆棣.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.6版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

［7］胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代理念［J］.中華消化雜志，2005，25(3）:189-190.

［8］劉文忠.難治性和復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的處理［J］.胃腸病學(xué)，2011，16(4）:193-195.

［9］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004.351.

Observe:three westernmedicines(rabeprazole+clarithromycin+amoxicillin）and proprietary Chinesemedicine(selforganizing，gastric ulcer decoction+rabeprazole）treatmentgroup contrast curative effect。Methods:90 patientswere random ly divided into two groups，and 45 patients，Take Chinese traditionalmedicine group A(selforganizing，gastric ulcer decoction+rabeprazole）.Group B underwesternmedicine(rabeprazole+clarithromycin+amoxicillin）.Results:take Chinese traditional medicine+western medicine group more than take advantage of western medicine.Conclusion:The treatment group in clinical symptoms fast，helicobacter pylori(Hp）high clearance，shorten the treatment duration，once again，the recurrence rate is low，side effects are less than under the western medicine group.

peptic ulcer;selforganizing gastric ulcer decoction;control treatment and observation

R573.1

B

1004-2814(2012）06-450-02

2012-01-20

●臨床經(jīng)驗(yàn)交流●