韋 麟

（廣西都安縣人民醫(yī)院，廣西都安 530700）

慢性萎縮性胃炎中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療進展

韋 麟

（廣西都安縣人民醫(yī)院，廣西都安 530700）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴見幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。CAG屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞證”等范疇，現(xiàn)就近年來中醫(yī)治療CAG研究綜述如下。

1 病因病機

雷氏等［1］認(rèn)為本病為多種因素致脾胃虛弱、脾運失司、痰瘀交阻，本虛標(biāo)實、虛實夾雜是基本特點，呈現(xiàn)虛→毒→瘀（痰瘀）→虛損的病理演變過程。唐氏［2］認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)、七情失和、藥物損傷、素體脾胃虛弱等導(dǎo)致脾失健運、升降失常而成。王氏［3］認(rèn)為CAG是因脾虛、陽虛、氣滯、郁熱、濕阻、瘀血引發(fā)的一種臨床常見的慢性疾病，當(dāng)養(yǎng)陰益氣補陽，養(yǎng)胃陰滋腎陰辨證論治。程氏等［4］認(rèn)為CAG為飲食不節(jié)或不潔，情志不暢或感受外邪，使胃腑受損。胃氣不行，胃失和降，脾亦不運，久則水為濕、谷為滯，郁而不解，蘊積成熱，傷津耗液，成瘀成毒，形成“濁”“毒”“瘀”內(nèi)壅之勢，終使胃熱陰傷，胃絡(luò)瘀滯，氣不布津，血不養(yǎng)經(jīng)，胃失滋潤榮養(yǎng)，腺體萎縮，黏膜變薄，日久成萎。

2 中藥臨床應(yīng)用

崔氏［5］用百合當(dāng)歸芍藥湯加減（百合、白芍、當(dāng)歸、川芎、生或炒白術(shù)、茯苓、澤瀉、丹參、川楝子、郁金、砂仁、蒲公英、白花蛇舌草、炙枇杷葉、甘草。納差乏味加雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽，噯氣或呃逆加代赭石、炙枇杷葉，脘腹脹滿加厚樸、木香、焦檳榔或炒萊菔子，口干、心煩失眠加炒酸棗仁、麥冬、石斛或沙參）治療67例，對照組用摩羅丹治療。結(jié)果治療組67例，臨床治愈17例，顯效29例，有效15例，無效5例，惡化1例，總有效率91.04%。對照組30例，臨床治愈4例，顯效11例，有效7例，無效7例，惡化1例，總有效率73.33%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。劉氏［6］用柴金合劑（柴胡、人參、法半夏、黃芩、灸甘草、生姜、黃連、吳茱萸、大棗，氣虛不顯、腹脹便溏者去黃芩、人參、生姜加黨參、干姜、厚樸，胃陰虧耗者去人參加西洋參、北沙參、石斛，氣滯胃痛甚者加延胡索、九香蟲，瘀血滯胃者加川芎、丹參，濕盛困脾者去人參加薏苡仁、藿香、佩蘭、白蔻仁，食滯胃脘者人參改為黨參并加竹茹、神曲、山楂、谷芽、麥芽）治療112例，對照組口服奧美拉唑、胃復(fù)春片治療。結(jié)果治療組顯效80例，有效32例，總有效率100%;對照組顯效2例，有效40例，無效14例，總有效率75%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。張氏［7］用溫陽化痰湯（黃芪、干姜、丁香、砂仁、桂枝、黨參、白術(shù)、茯苓、藿香、佩蘭、薏苡仁）治療70例，結(jié)果顯效35例，有效16例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例，總有效率92.9%。蘇氏等［8］用健胃治萎湯（黨參、白術(shù)、莪術(shù)、白芍、陳皮、半夏、炙甘草、焦山楂、當(dāng)歸，脾胃虛弱加山藥、茯苓，脾胃濕熱加黃連、吳茱萸，痰濁中阻加厚樸，胃陰不足加麥冬、玉竹，胸脅脹痛加川楝子、延胡索，呃逆不止加旋覆花）治療62例。對照組用胃復(fù)春片治療。結(jié)果總有效率治療組93.54%，對照組60.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。苗氏［9］用胃炎顆粒（半夏、黃連、黃芩、黨參、干姜、旋復(fù)花、代赭石、蒲公英、海螵蛸、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、佛手、蘇梗、木香、麥芽、丹參、莪術(shù)、甘草）治療35例，對照組33例用摩羅丹治療。結(jié)果胃炎顆粒在臨床癥狀及胃鏡檢查療效優(yōu)于摩羅丹，腸上皮化生及不典型增生改善比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張氏［10］用胃Ⅱ方（太子參、白術(shù)、茯苓、半夏、木香、陳皮、砂仁、黃連、吳茱萸、延胡索、木饅頭、莪術(shù)、丹參、藤梨根、枳實、厚樸、甘草）治療51例有較好療效。李氏等［11］用參苓蚤休湯（太子參、土茯苓、蚤休、牡丹皮、山楂、佛手、郁金、莪術(shù)、三七、白芍、甘草）為主配合食療治療CAG取得較好的療效。常氏等［12］用清胃養(yǎng)陰湯（太子參、石斛、麥冬、半夏、吳茱萸、黃連、刺猬皮、焦梔子、蒲公英、白蔻仁）治療30例，對照組用奧美拉唑、膠體果膠鉍膠囊、維酶素片治療。結(jié)果總有效率治療組93.3%，對照組76.6%（P＞0.05）。

3 中藥實驗研究

李氏等［13］探討參佛胃康（黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、佛手、延胡索）治療CAG的療效及機制。采用100μg/mL甲基硝基亞硝基胍（MNNG）、2%水楊酸鈉和30%酒精等綜合方法進行造模，3個月制成大鼠CAG模型，設(shè)正常組、模型組、維酶素組以及參佛胃康大、中、小劑量治療組，觀察大鼠胃酸、胃蛋白酶活性及血清胃泌素（Gas）含量，治療30天后，參佛胃康各治療組均能不同程度的升高胃酸、胃蛋白酶活性和影響血清Gas含量，其中以參佛胃康大、中劑量組升高作用最為明顯（P＜0.01），維酶素組對胃酸、血清Gas含量的升高作用稍差（P＜0.05），對胃蛋白酶活性作用不明顯，說明大、中劑量的參佛胃康在升高胃酸、胃蛋白酶活性和血清Gas含量方面效果優(yōu)于維酶素。龔氏等［14］研究益胃消增膠囊（黃芪、丹參、柴胡、白術(shù)、三七粉、白芍、厚樸、延胡索、甘草等）對CAG模型大鼠的血清胃泌素（GAS）、生長抑素水平（SS）及胃黏膜病理組織學(xué)的影響。結(jié)果益胃消增膠囊可升高CAG大鼠的血清GAS水平，促進胃酸的分泌，增加黏膜血流量，發(fā)揮其對胃黏膜的營養(yǎng)作用，同時可降低CAG大鼠的血清SS水平，對SS含量起到調(diào)節(jié)作用。

4 中西醫(yī)結(jié)合療法

任氏等［15］治療CAG50例，兩組口服奧美拉唑、維酶素膠囊、幽門螺旋桿菌陽性者加用替硝唑、克拉霉素。治療組加養(yǎng)陰益胃湯（麥冬、天冬、北沙參、丹參、玉竹、當(dāng)歸、白芍、五靈脂、石斛、沒藥、沉香曲、佛手）治療。結(jié)果總有效率治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李氏［16］用膠體次枸櫞酸鉍、羥氨芐青霉素膠囊、呋喃唑酮、維生素C加中藥湯劑（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、砂仁、木香、桂枝、白芍、甘草、大棗）治療CAG臨床療效較好。項氏等［17］觀察中西醫(yī)結(jié)合治療CAG的臨床療效，兩組予抗Hp制劑及口服胃蛋白酶合劑、維酶素片治療，治療組加用中藥及針刺治療，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著提高CAG的臨床療效。祖氏［18］將CAG59例，分為兩組，兩組均用相同西藥，有胃酸相關(guān)癥狀用奧美拉唑，有動力相關(guān)癥狀用多潘立酮。治療組中虛（脾胃氣虛）氣滯證用炒黨參、炒白術(shù)、炒山藥，茯苓、炙甘草、炒陳皮、煨木香、大棗。肝胃不和證用炙柴胡、蘇梗、炒白芍、炒枳殼、佛手、郁金、炙雞內(nèi)金、甘草，胃陰不足證用麥門冬、北沙參、石斛、白芍、生地、烏梅、山藥、甘草、川楝子。結(jié)果癥狀療效治療組顯效25例，有效8例，無效2例，總有效率94.3%;對照組顯效6例、有效10例，無效8例，總有效率66.6%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組病理療效治療組顯效20例，有效6例，無效9例，總有效率74.2%;對照組顯效6例，有效4例，無效14例，總有效率41.6%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。

5 CAG癌前病變治療

陸氏等［19］將190例CAG癌前病變患者隨機分為兩組，治療組服用仁術(shù)健顆粒（黃芪、白術(shù)、薏苡仁、莪術(shù)、黃芩），對照組服胃復(fù)春片。結(jié)果發(fā)現(xiàn)仁術(shù)健胃顆粒對CAG癌前病變的臨床癥狀、胃鏡征象、病理變化有顯著改善作用。李氏［20］認(rèn)為脾胃虛弱是本病的基本病機，臨床常表現(xiàn)為寒熱錯雜、虛實并見。治療應(yīng)重視補益后天，強調(diào)寒熱、虛實、氣血同治，用藥頗具特色，療效卓著。路氏［21］認(rèn)為氣陰虧虛、陽虛血瘀為CAG的發(fā)病關(guān)鍵，益氣養(yǎng)陰、溫陽活血為CAG的治療大法，并應(yīng)針對不同病期及證型差異，合理準(zhǔn)確地遣方用藥。胡氏［22］用萎胃方（炙黃芪、黨參、炙甘草、赤芍、白芍、茯苓、白及、制乳香、沒藥、香茶菜、當(dāng)歸、三七粉、桂枝）治療CAG取得良好療效。

6 其他治療

石氏［23］用電熱針結(jié)合四君子湯加味治療脾胃虛寒型CAG療效確切。張氏［24］用脈沖毫米波經(jīng)穴治療CAG療效較好。陳氏等［25］用黃芪注射液足三里穴位注射治療30例，結(jié)果治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組。柴氏等［26］觀察溫針灸加穴位埋線治療萎縮性胃炎具有較好療效。

7 小結(jié)

中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎有顯著成效，但還存在一些問題，如科研設(shè)計欠嚴(yán)謹(jǐn)，病例選擇存在差異。同時，對CAG的病因、病機、診斷、用藥劑量等還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)進一步加強中醫(yī)治療CAG的臨床及基礎(chǔ)研究，從中篩出組方嚴(yán)謹(jǐn)、藥味精少、療效肯定的方藥。以縮短病程，提高療效。

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1004-2814（2012）06-522-02

2011-01-10