秦曉綱

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通 226300）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年胃食管反流病32例觀察

秦曉綱

(江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通 226300）

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD）是老年人消化道常見病、多發(fā)病。研究顯示，老年胃食管反流病患者的燒心、反酸、反食等典型癥狀嚴重程度相對輕于青中年患者，但老年胃食管反流病患者更容易出現(xiàn)食管黏膜的損傷，發(fā)生嚴重并發(fā)癥［1］。近年來，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年胃食管反流病32例取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2008年1月至2010年1月本院消化內(nèi)科門診老年患者56例，隨機分為兩組。治療組32例，男19例，女13例;年齡64～76歲，平均(66.5±2）歲;病程3個月～4年，平均2.5年;胃鏡檢查分級為Ⅰa級12例，Ⅰb級9例，Ⅱ級10例，Ⅲ級1例。對照組24例，男14例，女10例;年齡63～78歲，平均(67.0±1.5）歲;病程4個月 ～3年，平均2.0年;胃鏡檢查分級為Ⅰa級8例，Ⅰb級14例，Ⅱ級2例。兩組資料比較無顯著性差異(P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照2006年海南全國胃食管反流病學(xué)術(shù)研討會《中國胃食管反流病共識意見》。

納入標準為年齡60歲以上，具有胃食管反流病的主要癥狀燒心、反酸、反胃、噯氣、上腹痛、咽部不適等，經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎。

2 治療方法

兩組均用奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日2次;多潘立酮10mg，每日3次，飯前0.5h口服。

治療組加用中藥配方顆粒(江蘇江陰天江藥業(yè)有限公司）制成的疏肝和胃糊劑。柴胡10g，黨參10g，枳實10g，黃連6g，吳茱萸3g，白芍15g，甘草6g。另取藕粉50g，與諸藥配方顆?；旌喜⒓尤?50mL沸水，充分調(diào)勻，攪拌成薄糊狀。兼有脾胃虛弱者加黃芪15g，白術(shù)10g，茯苓10g等;兼有脾胃虛寒者加桂枝5g，干姜5g;兼有脾胃濕熱者加茵陳10g，佩蘭10g，薏苡仁10g;兼有痰郁氣滯者加半夏10g，陳皮10g，郁金10g。每日2次，各咽藥4～6匙，服藥后臥于床上，稍稍翻身，0.5h內(nèi)不飲水，不進食。

兩組服藥期間停用其他藥物，禁煙戒酒，禁食辛辣、肥甘厚味，夜間睡前3h不再進食。均以8周為一療程，治療1個療程后觀察臨床療效及復(fù)查胃鏡。

3 觀察方法

臨床癥狀積分:分別對反酸、反胃、胃部燒灼感、胸痛作程度和頻率評分。①程度:0級(無癥狀）計0分，1級(癥狀輕度）計1分，2級(癥狀中度）計2分，3級(癥狀重度）計3分。②頻率:0級(癥狀不發(fā)作）計0分，1級(癥狀每周發(fā)作1～3次）計1分，2級(癥狀每周發(fā)作4～5次）計2分，3級(癥狀每天發(fā)作）計3分。

胃鏡檢查分級［2］積分:0級(正?？捎薪M織學(xué)改變）計0分，Ⅰ級(食管黏膜點狀或條狀發(fā)紅、糜爛）計1分，Ⅱ級(有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性，融合小于75%）計2分，Ⅲ級(病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，融合大于等于75%）計3分。

4 療效標準

療效標準根據(jù)1999年8月通過的《反流性食管病/反流性食管炎診斷及治療方案(試行）》。

臨床癥狀標準療效指數(shù)=［(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分］×100%。顯效:療效指數(shù)大于75%。好轉(zhuǎn):療效指數(shù)25% ～75%。無效:療效指數(shù)小于25%。

胃鏡療效評定標準［3］。痊愈:胃鏡復(fù)查黏膜糜爛破損消失，充血水腫明顯好轉(zhuǎn)。顯效:胃鏡下反流性食管炎未消失，治療前后計分差為2分。好轉(zhuǎn):胃鏡下反流性食管炎未消失，治療前后計分差為1分。無效:胃鏡下反流性食管炎未消失，治療前后計分差為0分或為負值。

統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較 例(%）

兩組胃鏡療效比較見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較 例(%）

6 討論

胃食管反流病是胃腸道動力障礙性疾病，受多種因素影響。老年胃食管反流病患者抗反流的防御機制包括抗反流屏障減弱，食管廓清功能減低等因素是造成反流性食管炎高發(fā)的主要原因［4］。

本病屬中醫(yī)“痞滿”、“反胃”、“吐酸”等范疇，病機以肝郁氣滯，痰瘀互結(jié)，胃失和降為關(guān)鍵。疏肝和胃糊劑，配合奧美拉唑、多潘立酮治療老年胃食管反流病，不僅在療效優(yōu)于單用藥治療，而且治療更加個性化。此外，中藥糊劑服用后臥位，可使藥物在食管內(nèi)停留時間延長，治療作用更好。

［1］王虹，姜佳麗，劉賓.不同年齡胃食管反流病的臨床觀察［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2001，21(增刊）:29-30.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4）:221.

［3］鋁碳酸鎂多中心臨床協(xié)作組.鋁碳酸鎂治療反流性食管炎的多中心臨床觀察［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40(12）:819-822.

［4］周雅麗，陳旻湖.胃食管反流?。跰］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.79-80.

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