姜 銳，趙 雪，陳澤林，郭 義，潘興芳

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

文獻(xiàn)研究

針灸治療萎縮性胃炎中文文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析*

姜 銳，趙 雪，陳澤林，郭 義，潘興芳△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

目的:采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對近20年針灸治療萎縮性胃炎現(xiàn)代文獻(xiàn)特征進(jìn)行分析，總結(jié)規(guī)律以指導(dǎo)臨床及科研。方法:制定文獻(xiàn)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)以及文獻(xiàn)檢索策略，數(shù)據(jù)庫包括:中國知網(wǎng)(CNKI，1989～2011.2)，維普資訊(VIP，1989～2011.2)中國生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM，1994～2011.2)，萬方數(shù)據(jù)庫(1989～2011.2)。對納入文獻(xiàn)的基本信息、文章內(nèi)容以及RCT文獻(xiàn)的方法學(xué)特征進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。結(jié)果:納入文獻(xiàn)109篇，發(fā)表數(shù)量總體呈上升趨勢，集中發(fā)表在《中國針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》上;研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一;臨床治療主要集中在穴位注射、針灸結(jié)合、單純針刺和針?biāo)幗Y(jié)合上;臨床選穴主要集中在足三里、胃俞、中脘等;RCT文章方法學(xué)特征報(bào)道不完整。結(jié)論:國內(nèi)研究者對針灸治療萎縮性胃炎做了相關(guān)研究，已經(jīng)形成了一定的“信息數(shù)據(jù)庫”，為今后規(guī)范針灸治療慢性萎縮性胃炎的臨床和研究提供依據(jù)。

針灸;萎縮性胃炎;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和(或)假幽門腺化生(IM)的一種慢性胃部疾?。?］。慢性萎縮性胃炎是個長期的慢性、反復(fù)的過程，世界衛(wèi)生組織還將其列為胃癌前狀態(tài)，尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者，癌變可能性更大。其發(fā)病緩慢，病勢纏綿，遷延難愈，治療棘手。

對于萎縮性胃炎的治療國際沒有統(tǒng)一的指南和治療流程作為臨床指導(dǎo)，西醫(yī)在改善萎縮性胃炎癥狀上療效不佳。在我國長時間的醫(yī)療實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)針灸可以較好地改善萎縮性胃炎的臨床癥狀。為給針灸治療該病提供更好的證據(jù)，筆者對針灸治療萎縮性胃炎的中文文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)的分析。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

同時符合下列條件的文獻(xiàn)被納入:①治療措施:針、灸、針灸;②疾病:萎縮性胃炎;③以臨床療效觀察為主要目的的漢語文獻(xiàn);④文獻(xiàn)發(fā)表年限:1989年1月1日～2011年2月1日。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

排除綜述類、流行病學(xué)研究、實(shí)驗(yàn)室動物模型研究。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫 中國知網(wǎng)(CNKI，1989～2011年2月)，維普資訊(VIP，1989～2011年2月)，中國生物文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM，1994～2011年2月)，萬方數(shù)據(jù)庫(1989～2011年2月)。

1.3.2 檢索式 為了查全文章，放大檢索范圍設(shè)定檢索式為關(guān)鍵詞(“針刺”or“灸”or“針灸”or“穴位埋線”or“穴位注射”or“罐”or“TDP”or“耳穴”or“穴位貼敷”and“胃炎”)，在所有檢索的文獻(xiàn)中閱讀摘要及全文，確定“萎縮性胃炎”相關(guān)文章。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)表文獻(xiàn)的研究類型分布情況

使用檢索詞檢索到699篇針灸干預(yù)胃炎文獻(xiàn)，其中萎縮性胃炎相關(guān)的共有155篇，納入的109篇文獻(xiàn)中RCT 46篇，非RCT的文章23篇，臨床報(bào)道40篇，流程圖見圖1。

2.2 納入文章的基本情況分析

2.2.1 發(fā)表文獻(xiàn)的時間分布情況 由圖2可知針灸治療萎縮性胃炎的文獻(xiàn)數(shù)量大體呈上升趨勢，特別是近5年來，相關(guān)文獻(xiàn)有41篇，占納入文章總數(shù)量的37.6%，從文章數(shù)量的分布情況可以看出國內(nèi)對針灸治療萎縮性胃炎越來越重視。

2.2.2 發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量較多的期刊雜志 109篇文獻(xiàn)中97篇發(fā)表在期刊雜志，6篇以畢業(yè)論文形式發(fā)表，6篇收錄在會議論文集中，其中，刊登文獻(xiàn)數(shù)量最多的期刊雜志是《中國針灸》，共11篇。發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量排名前6位的期刊雜志，詳見表1。

圖1 篩選文獻(xiàn)流程圖

圖2 年代分布表

表1 文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量前6位的期刊雜志

2.3 發(fā)表文獻(xiàn)的具體內(nèi)容分析

2.3.1 發(fā)表臨床治療文獻(xiàn)中診斷標(biāo)準(zhǔn)的參考情況目前國內(nèi)有關(guān)萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，109篇文獻(xiàn)中47篇明確提及診斷標(biāo)準(zhǔn)的參考出處，占43.1%，其中參考1982年全國胃炎診治座談會所制定的“慢性胃炎的分類及纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)”的文獻(xiàn)有19篇，占17.4%，詳見表2。

表2 文獻(xiàn)中引用的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.3.2 發(fā)表臨床治療文獻(xiàn)的干預(yù)措施分布情況 針灸治療萎縮性胃炎的方法多樣化，檢索文獻(xiàn)中干預(yù)措施主要包括單純針刺(毫針、針刀、火針、電熱針等)、艾灸、針灸、針?biāo)幗Y(jié)合、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、耳穴，其中針刺、針灸和穴位療法使用最多，文獻(xiàn)分布見表3。

表3 文獻(xiàn)中干預(yù)措施的分布情況

2.3.3 發(fā)表文獻(xiàn)中常用的10個穴位情況 研究中發(fā)現(xiàn)雖然臨床研究者對萎縮性胃炎的治療選取穴位各不相同，但一些穴位被大多數(shù)人選擇使用。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，排到前面的穴位分別是足三里、胃俞、中脘、脾俞、肝俞、三陰交、內(nèi)關(guān)、太沖、天樞、氣海、上脘、關(guān)元。詳見表4。

表5 文獻(xiàn)采用的療效評價標(biāo)準(zhǔn)匯總

2.3.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)的分布情況 納入的109篇文獻(xiàn)中明確提出療效評價標(biāo)準(zhǔn)并且有參考出處的有47篇，其中參考1989年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的萎縮性胃炎療效評價標(biāo)準(zhǔn)的有14篇，具體分布情況見表5。剩余文獻(xiàn)未提及或者自擬標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 RCT文章方法學(xué)特征提取分析

46篇文章中提及“隨機(jī)”將病人分組，但具體描述隨機(jī)序列產(chǎn)生的僅有兩篇［2～3］，描述隱蔽分組的僅有2篇［3～4］，僅有1篇文章提及盲法［2］，未明確提出療效評價標(biāo)準(zhǔn)并且有出處參考的13篇，沒有文章提及隨訪觀察，沒有文章對該疾病胃癌轉(zhuǎn)化情況進(jìn)行研究評價。

3 討論

萎縮性胃炎在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并沒有病名記載，但可以歸屬于“胃痞”、“虛痞”、“痞滿”、“胃痛”、“嘈雜”等病范疇［5］?，F(xiàn)在一方面由于西醫(yī)對該病沒有很好的療效，一方面萎縮性胃炎對人類身心健康的危害得到國內(nèi)外的重視，所以國內(nèi)對中醫(yī)、針灸治療此病給予了很高的觀注。

3.1 納入文章基本情況

納入的針灸治療萎縮性胃炎的文獻(xiàn)中臨床研究類文獻(xiàn)109篇，占相關(guān)文獻(xiàn)的70.3%，實(shí)驗(yàn)室和理論研究僅占16.8%，說明針刺治療該病的基礎(chǔ)理論研究較少，對治療的機(jī)制機(jī)理仍需深入研究。

針灸治療萎縮性胃炎的文獻(xiàn)多為期刊文章，共97篇，占90.0%，表1示，發(fā)表前6位的期刊雜志依次為《中國針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《陜西中醫(yī)》、《中國中醫(yī)藥信息雜志》和《中醫(yī)中藥雜志》。發(fā)表在核心期刊的文章共45篇，占納入文獻(xiàn)的41.3%，其中RCT文獻(xiàn)46篇，占總數(shù)的42.2%，可以看出針灸治療萎縮性胃炎的臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。

3.2 納入文獻(xiàn)具體信息分析

納入文章中僅有43.1%的文獻(xiàn)明確提出診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效，且參考出處不統(tǒng)一，其中14篇文章采用1982年的“慢性胃炎的分類及纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)”和1989年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的評定標(biāo)準(zhǔn)，這2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制定較早，現(xiàn)在國際中診斷萎縮性胃炎的標(biāo)準(zhǔn)多參考1996年的新悉尼系統(tǒng)以及2002年國際性學(xué)術(shù)團(tuán)體萎縮聯(lián)誼會提出了慢性胃炎的萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)，療效標(biāo)準(zhǔn)多參考萎縮性胃炎視覺直觀模擬評分和萎縮胃炎病理評分，國內(nèi)2009年《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》也參考了這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，但國際標(biāo)準(zhǔn)/共識中重視病理檢查的判斷，而缺乏對疾病癥狀的評價，而針灸治療的效果報(bào)道多集中在癥狀改善上，因此，一方面國內(nèi)應(yīng)重視萎縮性胃炎病理檢查的普及，另一方面，也需要進(jìn)一步完善和統(tǒng)一萎縮性胃炎癥狀療效的評價方法，為今后臨床研究報(bào)道提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

雖然納入文獻(xiàn)中采用的穴位和干預(yù)方法不同，但從表3和表4不難看出臨床中使用的主穴多是足三里、胃俞、中脘等，使用的干預(yù)方法多集中在穴位注射、針灸結(jié)合、單純針刺和針?biāo)幗Y(jié)合上，這些信息可以為臨床應(yīng)用和相關(guān)研究提供思路和依據(jù)。

CAG每年的癌變率為0.5%～1%，伴有異型增生(ATP)時癌變率更高［6］。國外大量文獻(xiàn)報(bào)道胃癌與萎縮性胃炎的關(guān)聯(lián)性，把胃癌發(fā)生率作為萎縮性胃炎的一項(xiàng)結(jié)局指標(biāo)，而我國所有萎縮性胃炎文獻(xiàn)中提及隨訪的僅有5篇，說明國內(nèi)研究未重視萎縮性胃炎和胃癌發(fā)生率的關(guān)系，今后的研究需重視萎縮性胃炎的復(fù)發(fā)和胃癌發(fā)生率的跟蹤調(diào)查。

3.3 RCT方法學(xué)信息

隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)?zāi)軌驕p少或避免偏倚而被當(dāng)作評價干預(yù)措施的金標(biāo)準(zhǔn)，但是大量證據(jù)顯示隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的報(bào)告質(zhì)量不理想，報(bào)告不透明，則讀者既不能評判試驗(yàn)結(jié)果是否真實(shí)可靠，也不能從中提取可用于系統(tǒng)綜述的信息，這些不足對治療效果產(chǎn)生了評價偏倚［7］。因此臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(Consolidated Standards of Reporting Trials，CONSORT)聲明從1996年發(fā)表到2011年多次更新，為臨床研究者和雜志刊物提供了RCT的報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，本次研究納入的46篇RCT文章，均未按照CONSORT提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)道，方法學(xué)信息缺失。因此嚴(yán)格遵循國際標(biāo)準(zhǔn)，提高RCT報(bào)告質(zhì)量，十分必要。

綜上所述，越來越多的國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開始關(guān)注針灸治療萎縮性胃炎的療效，一些機(jī)構(gòu)也對此做了相關(guān)研究，現(xiàn)在已經(jīng)形成了一定的“信息數(shù)據(jù)庫”，為今后規(guī)范針灸治療萎縮性胃炎的研究提供依據(jù)。

［1］Rugge M，Correa P，Dixon MF，et al.Gastric mucosal atro－phy:interobserver consistency using new criteria for classifi－cation and grading［J］.Aliment Pharmacol Ther，2002，16(7):1249－1259

［2］柴一峰，蔣湘萍.溫針灸加穴位埋線治療萎縮性胃炎臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2011，27(1):20－22

［3］吳耀持，汪崇淼，費(fèi)根偉.陽中隱陰法用于萎縮性胃炎治療的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2002，21(6):6－7

［4］趙彤彤.針刺治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究［D］.武漢:湖北中醫(yī)學(xué)院，2008

［5］張萬岱，陳治水，危北海.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)(2003，重慶)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2):172－175

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［7］Kenneth F Schulz，Douglas G Altman，David Moher，等.CONSORT 2010聲明:報(bào)告平行對照隨機(jī)臨床試驗(yàn)指南的更新［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2010，8(7):604－612

Bibliometrics Analysis of Acupuncture Treatment for Chronic Atrophic Gastritis in Chinese Literature

JIANG Rui，ZHAO Xue，CHEN Ze－lin，GUO Yi，PAN Xing－fang△
(Tianjin University of TCM，Tianjin300193，China)

Objective:To use bibliometrics methods to analyze the characteristics of TCM literatures about acupuncture treatment for Chronic Atrophic Gastritis，to summarize the general rule and guide the clinical practice and scientific research.Methods:Establish the inclusion criteria，exclusion criteria and search strategy of the literatures.Database includes CNKI(1989－2011.2)，VIP(1989－2011.2)，CBM(1994－2011.2)，Wan-Fang(1989－2011.2).Conduct bibliometric analysis on the basic information of the documents，context and the methodology characteristics of the literature RCT.Results:The number of included literatures was 109，the overall number of the published article showed a rising trend，focusing on Chinese Acupuncture and Moxibustion，Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion，Journal of clinical Acupuncture and Moxibustion;Diagnostic and therapeutic effect criteria of CAG is not unified;the clinical treatment was mainly concentrated on acupuncture point injection，acupuncture and moxibustion，acupuncture and acupuncture and medicine;acupoints concentrate on Zusanli，Wei Shu，Zhong Wan etc;the methodology characteristics of RCT was not integrity.Conclusion:Domestic researchers do related research on the efficacy of CAG by acupuncture and moxibustion.Now it has formed an“information database”and provide a standard for acupuncture treatment for chronic atrophic gastritis and research.

Acupuncture and moxibustion;Atrophic gastritis;Bibliometrics

△通訊作者:潘興芳(1969－)，女，副教授，主要從事中醫(yī)藥、針灸的循證研究和療效評價研究。

R246.1

A

1005－0779(2012)006－0067－04

國家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化研究項(xiàng)目，編號:ZYYS－2009－0009－10。

姜銳(1986－)，女，2009級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

2011－12－29