吳非飛 羅羽慧

（重慶市中山醫(yī)院，重慶 400013）

筆者近年來采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病室性早搏，取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2006年10月至2009年10月住院患者135例，經(jīng)心臟彩色多譜勒檢查、臨床符合擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均有頻發(fā)室性早搏（動(dòng)態(tài)心電圖示室性早搏＞30次/h）。排除糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心室率＜60次/min、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者。隨機(jī)分為A、B、C 3組各45例。3組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 入選病例在治療前l(fā)周停用所有抗心律失常藥物，治療前后作血常規(guī)、肝功能、腎功能、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，測(cè)血壓、觀察并記錄心率。A組給予口服穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司），每次9 g，每日3次；美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司），從 6.25 mg，每日 2次開始，逐漸增加用量，按 6.25、12.5、25 mg 倍增，若患者血壓＜90/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率＜55次/min，則暫緩加量或退回上一劑量，或按 6.25、12.5、25 mg緩增。B組單純給予口服美托洛爾，C組單純給予口服穩(wěn)心顆粒，劑量及服法同A組。30 d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1993年衛(wèi)生部藥政局制定的 《早搏療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，以24 h動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏數(shù)確定。顯效：室性早搏消失或較治療前減少80%。有效：室性早搏較治療前減少50%～80%。無效：室性早搏較治療前減少＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床療效比較 見表1。A組總有效率明顯高于B組及 C 組（P＜0.05）；B 組與 C 組療效相當(dāng)（P＞0.05）。

表1 3組臨床療效比較（n）

2.2 3組治療前后血壓、心率比較 見表2。A組和B組用藥前后血壓下降、心率減慢（P＜0.05）；C組用藥前后血壓、心率無明顯變化（P＞0.05）。

表2 3組治療前后血壓、心率比較

表2 3組治療前后血壓、心率比較

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

?

2.3 不良反應(yīng) A組、C組各有1例出現(xiàn)輕度惡心，不影響治療。A組1例、B組2例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，但心率未低于55次/min，無明顯癥狀，不影響治療。3組血常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病以左心室或雙心室擴(kuò)大，心室收縮功能受損為其臨床表現(xiàn)，晚期可伴有心律失常、心力衰竭。導(dǎo)致心室擴(kuò)大、心肌重構(gòu)的神經(jīng)因素主要是交感神經(jīng)系統(tǒng)激活。美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，可抑制交感神經(jīng)激活，減少β1受體下調(diào)，防止兒茶酚胺引起的心肌損傷和壞死，消除擴(kuò)張型心肌病室性早搏的病理基礎(chǔ)。美托洛爾為Ⅱ類抗心律失常藥，限制鈣內(nèi)流，其電生理作用有：（1）減慢舒張期自動(dòng)除極速度，抑制心肌細(xì)胞的自律性；（2）延長有效不應(yīng)期，抑制沖動(dòng)的傳導(dǎo)因而消除折返引起的心律失常［2］，有效治療室性期前收縮。穩(wěn)心顆粒對(duì)于烏頭堿、氯化鋇、腎上腺素所誘發(fā)的心律失常有抑制作用，其主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。甘松含擷草酮及甘松酮，纈草酮具有膜的穩(wěn)定作用，能延長心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程（APD）（鈉，鉀通道阻滯），抑制觸發(fā)活動(dòng)（抑制晚鈉電流），較高濃度下減少跨心室壁復(fù)極離散度（抑制晚鈉電流），從而中斷折返激動(dòng)，這是其具有抗心律失常作用的重要機(jī)制［3］。纈草酮在延長心肌細(xì)胞APD的同時(shí)，不增加跨室壁復(fù)極離散度 （TDR），反而使TDR縮短［3］，因而穩(wěn)心顆粒臨床應(yīng)用安全好。

本觀察表明，穩(wěn)心顆粒對(duì)室性早搏的療效與美托洛爾相似；聯(lián)合用藥可增強(qiáng)療效，無明顯有致心律失常作用，值得深入研究。

［1］ 李興德.臨床動(dòng)態(tài)心電圖圖譜［M］.北京：金盾出版社，1993：70.

［2］ 田珺.穩(wěn)心顆粒、美托洛爾、谷維素聯(lián)用治療冠心病心律失常的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（8）：111-112.

［3］ 唐其柱，黃崢嶸，史錫騰，等.甘松提取物家兔心室肌細(xì)胞鈉、鈣通道的影響［J］.中華心血管病雜志，2004，32（22）：6.