建瓴湯加減治療室性期前收縮60例觀察

呂長(zhǎng)青

（河南省夏邑縣中醫(yī)院，河南夏邑 476400）

建瓴湯加減治療室性期前收縮60例觀察

呂長(zhǎng)青

（河南省夏邑縣中醫(yī)院，河南夏邑 476400）

目的:觀察建瓴湯治療室性期前收縮的療效。方法:108例隨機(jī)分為兩組，治療組60例用建瓴湯，對(duì)照組48例用心律平。結(jié)果:總有效率治療組73.4%、對(duì)照組77.1%，兩組比較差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。不良反應(yīng)率治療組5.4%、對(duì)照組18.7%，兩組比較有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論:建瓴湯和心律平治療室性期前收縮療效相似，但建瓴湯不良反應(yīng)少，更安全。

室性期前收縮;建瓴湯;對(duì)照治療觀察

建瓴湯是張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》方，由生地黃、生龍骨、生牡蠣、懷牛膝、生山藥、代赭石、白芍、柏子仁組成，用于治療肝陽(yáng)上亢之頭痛眩暈癥。2008年以來(lái)，筆者用建瓴湯加減治療室性期前收縮60例療效較滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2008年3月至2011年10月本院門(mén)診和住院的器質(zhì)性和功能性室性期前收縮患者，排除嚴(yán)重肝腎功能損害、明顯低血壓和休克、洋地黃中毒、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，并參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。臨床表現(xiàn)為自覺(jué)心搏異常，或快速或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不緩解，神情緊張，心慌不安，胸悶乏力，頭暈寐差，可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。體征為心臟聽(tīng)診有心搏提前，其后有較長(zhǎng)的間歇，室早的第2心音減弱或消失，僅能聽(tīng)到第1心音，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。動(dòng)態(tài)心電圖提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)限大于0.12s，其前無(wú)P波、其后有完全性代償間期，T波方向與QRS波群主波方向相反。

108例隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男33例，女27例;年齡最小19歲，最大65歲，平均48.7歲;病程最短5天，最長(zhǎng)1年，平均30.5天;冠心病34例，病毒性心肌炎14例，原因不明12例。對(duì)照組48例，男25例，女23例;年齡最小20歲，最大68歲，平均49.2歲;病程最短3天，最長(zhǎng)1年，平均28.8天;冠心病23例，病毒性心肌炎14例，原因不明11例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較無(wú)顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組用建瓴湯加減。生地黃、生龍骨、生牡蠣各20g，代赭石、懷牛膝、生山藥各 30g，白芍、柏子仁各 12g。心陰虛者加北沙參15g，麥冬15g;心氣虛者加黃芪30g，太子參20g;心血虛者加阿膠10g（烊化），當(dāng)歸12g;心陽(yáng)虛者去生地黃加桂枝10g，附子10g;病毒性心肌炎引起者加金銀花10g，黃連各10g，板藍(lán)根15g;下肢水腫者加茯苓15g，白術(shù)10g，澤瀉30g;納差者加焦三仙各15g，砂仁10g。每日1劑，水煎，分2次溫服，10天為一療程。

對(duì)照組用心律平150g，每日3次口服，10天為一療程。

兩組均治療1～3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［2］。顯效:胸悶、心悸、頭暈氣短等臨床癥狀消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中室性早搏次數(shù)較治療前減少90%以上。有效:臨床癥狀大部分消失或緩解，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)中室性早搏次數(shù)較治療前減少50%～90%。無(wú)效:臨床癥狀改善不明顯或加重，24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)室性早搏較治療前減少＜50%以下。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)見(jiàn)表2 。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 典型病例

張某，女，63歲，2008年5月12日就診。半年前始常自覺(jué)心搏異常，心慌不安，胸悶氣短，伴頭暈乏力，失眠多夢(mèng)。曾多次住院治療診斷為冠心病合并頻發(fā)心律失常。服用心律平150g，1天3次后出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐即停用?，F(xiàn)間斷服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒1包，1天3次。仍時(shí)輕時(shí)重，早搏未完全消失。查形體偏胖，心率78次/min，聽(tīng)診可聞及早搏8～12次/min，無(wú)雜音。無(wú)眼瞼浮腫。動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室性早搏，S-T、T波改變。胸悶心慌，口干乏力，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅苔白，脈細(xì)澀、結(jié)代。辨證為氣陰不足，痰瘀阻絡(luò)，心脈失養(yǎng)。治以益氣養(yǎng)陰，化痰通瘀，養(yǎng)心安神。方用建瓴湯加減。藥用生地黃、生龍骨、生牡蠣、太子參各20g，代赭石、黃芪、川牛膝、山藥各30g，白芍、柏子仁各12g。1日1劑，水煎2次，早晚各服1次。10天后（1個(gè)療程）胸悶心悸有明顯好轉(zhuǎn)，仍感乏力，聽(tīng)診可聞及早搏3～5次/min，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)、結(jié)代。前方去太子參加紅參10g后繼服10劑，乏力好轉(zhuǎn)，胸悶心悸消失，聽(tīng)診心率70次/min，未及早搏，隨訪1年余未復(fù)發(fā)。

6 體會(huì)

室性期前收縮屬中醫(yī)“心悸”范疇。以氣陰兩虛兼挾痰瘀阻絡(luò)、心脈失養(yǎng)所致者多見(jiàn)。建瓴湯加減方中山藥、生地黃、白芍益氣養(yǎng)陰，代赭石降氣化痰，懷牛膝活血通脈，柏子仁、生龍骨、生牡蠣養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、化痰通瘀、養(yǎng)心安神之功，故而效佳。臨床應(yīng)用時(shí)，陰虛者加養(yǎng)陰之品，氣虛者加益氣之品，血虛者加養(yǎng)血之品，陽(yáng)虛者加溫陽(yáng)之品，若合并病毒性心肌炎當(dāng)佐以清熱解毒之品。觀察表明，建瓴湯抗心律失常療效與心律平相似，但建瓴湯不良反應(yīng)少，更安全。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1995.19.

［2］陳貴廷，薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:學(xué)苑出版社，1991.222-223.

R256.214.17

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1004-2814（2012）06-454-02

2012-01-29