董世濤

(承德市口腔醫(yī)院，河北承德067000)

根面齲是老年人常見(jiàn)的危害較大的口腔疾病之一，發(fā)生于根面近頸緣處，多呈“淺碟狀”，隨著病情的發(fā)展，最后可形成環(huán)繞整個(gè)牙根的環(huán)形損害，常伴有牙本質(zhì)過(guò)敏癥。該處不易制洞，且修復(fù)體固位不良，修復(fù)難度較大。本文采用 FiltekTMZ350流動(dòng)性納米修復(fù)劑、FujiⅡ玻璃離子水門汀、Value－Plus光固化復(fù)合樹(shù)脂對(duì)根面齲進(jìn)行修復(fù)，并經(jīng)2年隨訪觀察療效，旨在為臨床選擇適宜修復(fù)根面齲的材料提供參考。

1 臨床資料和方法

1.1 材料和設(shè)備

流動(dòng)性納米修復(fù)劑FiltekTMZ350、前后牙通用復(fù)合樹(shù)脂Value－Plus、Adper Single－Bond 2牙齒粘結(jié)劑、Scotchbond酸蝕劑(3M公司);FujiⅡ玻璃離子水門汀(GC公司);ESPE光固化機(jī)(2500型，3M)。

1.2 臨床資料

選擇2007－01—2008－12在我院就診的186例360個(gè)根面齲患牙，其中男96例，女90例，年齡60～73歲;前牙89個(gè)，前磨牙169個(gè)，磨牙102個(gè);淺齲103個(gè)，中齲170個(gè)，深齲87個(gè)。所有患牙牙髓活力正常，無(wú)松動(dòng)?；颊甙淳驮\順序隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組120個(gè)牙，分別采用FiltekTMZ350流動(dòng)性納米修復(fù)劑(A組)、玻璃離子水門汀(B組)、Value－Plus光固化復(fù)合樹(shù)脂(C組)進(jìn)行修復(fù)。

根面齲診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立牙病研究所推薦的標(biāo)準(zhǔn):①病損位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探軟或發(fā)澀，有淺的或深的缺損;②病損位于釉牙骨質(zhì)界時(shí)，面積l/2以上位于根方記為根齲，否則為冠齲;③位于根部的繼發(fā)齲也記為根面齲［1］。

1.3 方法

用超聲潔治術(shù)清除所有患牙根面的牙石、菌斑和色素，球鉆去凈腐壞組織，盡量少切割健康牙本質(zhì)，不必制備特殊洞形，750 mL/L乙醇清潔消毒，并進(jìn)行排齦，近髓者用Dycal護(hù)髓。

A組患牙涂酸蝕劑15 s后再清洗10 s，然后用海綿粒吸干多余水分，在半濕潤(rùn)的狀態(tài)下涂粘結(jié)劑，氣槍輕吹，光照10 s，直接將流動(dòng)性納米修復(fù)劑擠入根面洞形內(nèi)，光照固化并拋光。B組患牙按3.2 g∶1.0 g粉液比例調(diào)拌FujiⅡ玻璃離子水門汀充填窩洞，在未固化前初步修整形態(tài)，完全固化后用金剛砂牙鉆修整外形，拋光。C組患牙同A組一樣進(jìn)行酸蝕、粘結(jié)處理后，復(fù)合樹(shù)脂充填，光照固化、拋光。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］

成功:修復(fù)體完好，邊緣無(wú)縫隙，無(wú)繼發(fā)齲，牙髓活力正常。失敗:修復(fù)體表面磨損，邊緣有縫隙或繼發(fā)齲，患牙有冷熱刺激敏感癥狀或牙髓炎癥狀，甚至形成竇道或牙體變色。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果(表1)

表1 3種材料修復(fù)根面齲2年的臨床療效

3 討論

老年人由于牙周病或增齡性改變，常伴有牙齦退縮、牙根暴露。而且老年人唾液分泌功能下降，流速顯著下降，根面自潔作用差，菌斑極易附著牙骨質(zhì)而發(fā)生齲?。?］。由于根部牙本質(zhì)成層狀結(jié)構(gòu)，鈣化程度較低，在齲病發(fā)展過(guò)程中往往由淺到深分層剝落，且多沿水平方向擴(kuò)展，因此齲損淺而廣，牙體預(yù)備時(shí)不易形成良好固位洞形和有效的邊緣密合。同時(shí)，老年人根面齲多伴發(fā)牙周病，且齦溝液較多，加上老年人自身的一些心理和生理特點(diǎn)，使得根面齲在修復(fù)時(shí)存在一些難點(diǎn)。。

本結(jié)果顯示流動(dòng)性納米修復(fù)劑組優(yōu)于光固化復(fù)合樹(shù)脂組，光固化復(fù)合樹(shù)脂組優(yōu)于玻璃離子水門汀組。眾所周知玻璃離子水門汀與牙體硬組織成化學(xué)結(jié)合，可釋放氟離子因而對(duì)牙髓刺激性小，但玻璃離子水門汀強(qiáng)度低、不耐磨、脆性大、早期吸水性強(qiáng)［4］、粘結(jié)強(qiáng)度低，且在臨床操作中粉液的比例不好掌握，完全固化時(shí)間較長(zhǎng)。由于根面齲位置靠近齦緣，易被唾液、血液污染造成修復(fù)材料吸水膨脹影響與洞壁的結(jié)合。該組繼發(fā)齲、修復(fù)體脫落發(fā)生例數(shù)較其他兩組明顯增加，可能與修復(fù)體邊緣水化導(dǎo)致邊緣密合性較差有關(guān)。光固化復(fù)合樹(shù)脂聚合后體積收縮，熱膨脹系數(shù)大于牙體硬組織的熱膨脹系數(shù)，易出現(xiàn)邊緣滲漏，產(chǎn)生繼發(fā)齲和修復(fù)物的松動(dòng)脫落［5］。而Value－Plus光固化樹(shù)脂為可壓實(shí)型樹(shù)脂，幾乎無(wú)流動(dòng)性，臨床塑形操作時(shí)間較長(zhǎng)，修復(fù)過(guò)程中要嚴(yán)格隔濕。本實(shí)驗(yàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)的病例中，有修復(fù)物脫落和繼發(fā)齲，這有可能與操作過(guò)程中唾液、細(xì)菌進(jìn)入窩洞，影響修復(fù)材料與洞壁的密合性有關(guān)。樹(shù)脂類材料和酸蝕過(guò)程中所使用的酸蝕劑對(duì)牙髓刺激性較大，同時(shí)用牙鉆等器械去腐過(guò)程中，牙鉆產(chǎn)生的溫度和壓力會(huì)刺激牙髓從而造成牙髓活力異常。根面齲位于釉牙本質(zhì)界處，牙本質(zhì)較薄，離髓腔較近，治療時(shí)操作應(yīng)輕柔細(xì)致，選用小球鉆去凈腐質(zhì)，避免意外露髓和損傷牙齦，較深的齲洞應(yīng)該用氫氧化鈣護(hù)髓后修復(fù)。在治療結(jié)束后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，以減少菌斑的附著。

流動(dòng)性納米修復(fù)劑是一種低黏度、防輻射、流動(dòng)性納米復(fù)合樹(shù)脂，由75 nm矽土納米填充劑，未凝集的氧化鋯納米填充劑和松散結(jié)塊的氧化鋯稀土納米團(tuán)簇組成的混合物。Labella等［6］發(fā)現(xiàn):流動(dòng)樹(shù)脂低彈性模量材料能將聚合收縮聚集的應(yīng)力通過(guò)自身的彎曲變形加以釋放，能補(bǔ)償聚合收縮應(yīng)力，從而能大大減少微滲漏的形成。Condon等［7］發(fā)現(xiàn):加入樹(shù)脂基質(zhì)的納米填料可形成應(yīng)力釋放點(diǎn)，有效降低聚合應(yīng)力。根面齲的部位不直接承受咀嚼壓力，對(duì)修復(fù)材料的抗壓強(qiáng)度要求不高。流動(dòng)性納米修復(fù)劑在修復(fù)窩洞凝固過(guò)程中更易通過(guò)表面變形來(lái)彌補(bǔ)收縮，減小了邊緣收縮力，因而當(dāng)這種材料修復(fù)較淺的齲洞時(shí)，其邊緣密合性相當(dāng)，減少了微滲漏的發(fā)生;并能封閉牙本質(zhì)小管，防止修復(fù)后牙齒過(guò)敏和繼發(fā)齲。臨床操作時(shí)可用注射器針頭直接將流動(dòng)樹(shù)脂注射到缺損部位，其獨(dú)特的加壓觸變性使材料的流動(dòng)性恰到好處，操作方便且易于填入狹窄區(qū)的細(xì)小窩洞中，因而修復(fù)根面齲操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用便捷。

［1］ 潘鋼，李紅文，耿發(fā)云，等.光固化流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)老年人根面齲的臨床觀察［J］.廣東牙病防治，2008，16(7):135－137.

［2］ 蘇東華，王成龍.老年人根面齲3種材料修復(fù)的療效分析［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(3):143.

［3］ 儲(chǔ)冰峰，劉洪臣，王向.老年根齲的防治［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，l(2):100－102.

［4］ 陳治清.口腔材料學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:67.

［5］ 趙巖，張?jiān)茦?，張廣友.3種修復(fù)材料治療老年人后牙根面齲臨床比較［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2005，25(1):35－36.

［6］ Iatmlla R，Lambrcchta E.Van Meetbeek B.Polymerization shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives［J］.Dent Mater，1999，15(2):128－137.

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