郭志遠(yuǎn) 盧國(guó)漢 姚汝賀

廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院泌尿外科，廣東佛山 528303

輸尿管結(jié)石是臨床常見疾病，多是因?yàn)槟I臟結(jié)石在碎石治療后降落至輸尿管所至，原發(fā)性輸尿管結(jié)石較少見，此病發(fā)病快，臨床癥狀明顯，隨著微創(chuàng)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展[1]。輸尿管結(jié)石的治療手段也日益多樣，鈥激光碎石具有損傷小、恢復(fù)快，具有反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，然而在碎石過程中，容易發(fā)生結(jié)石易返回腎盂，導(dǎo)致碎石失敗，本研究介紹筆者所在醫(yī)院在輸尿管鏡下鈥激光碎石配合套石籃治療上尿路結(jié)石，提高手術(shù)成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年12月收治的172例上尿路結(jié)石患者的臨床資料，所有患者均行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，按照患者碎石方式分為觀察組（102例）和對(duì)照組（70例），觀察組男57例，女45例，年齡23～73歲，平均（38.5±5.4）歲，左側(cè)47例，右側(cè)50例，雙側(cè)5例，結(jié)石橫徑在0.6～2.0 cm之間，平均（1.4±0.1）cm；對(duì)照組男41例，女29例，年齡25～72歲，平均（40.5±6.2）歲，左側(cè)24例，右側(cè)42例，雙側(cè)4例，結(jié)石橫徑在0.8～2.0 cm之間，平均（1.5±0.2）cm。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者術(shù)前均行X線腹部平片、靜脈腎盂造影，B超證實(shí)為輸尿管結(jié)石，應(yīng)用wolf硬性輸尿管鏡及合肥大族科瑞達(dá)HANS-H30B 30W鈥激光系統(tǒng)，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，硬膜外麻醉，患者取頭低臀高截石位，將輸尿管鏡進(jìn)入膀胱后，尋找患側(cè)輸尿管開口，確定位置插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將輸尿管鏡置入輸尿管，輸尿管鏡暴露在管腔視野中，見到黏膜充血、息肉性增生的輸尿管，并找到結(jié)石，調(diào)整功率，插入鈥激光光纖，碎石能量不超過2 J[2]，頻率為10～20 Hz，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石進(jìn)行間斷或連續(xù)脈沖方式，將結(jié)石擊碎在3 mm以下，碎石后，將膀胱內(nèi)碎石以灌洗球沖出體外[3]，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下防治雙J管作為支架引流。觀察組術(shù)前檢查、麻醉、手術(shù)體位、步驟大致同對(duì)照組，區(qū)別為輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，在輸尿管工作通道內(nèi)置入75 cm WOLF套石籃，越過結(jié)石后將結(jié)石套住，向通道內(nèi)置入鈥激光光纖碎石，調(diào)整套石籃位置、松緊度創(chuàng)造碎石空間。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、碎石成功率、輸尿管穿孔、術(shù)后感染等并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（x ± s）表示，均數(shù)和率比較分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、碎石成功率、結(jié)石排凈率比較

表1 可見，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異，觀察組患者碎石成功率高、結(jié)石排凈率高，與對(duì)照組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、碎石成功率、結(jié)石排凈率比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較。

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石臨床多發(fā)病、常見病，其治療手段多樣，如傳統(tǒng)手術(shù)、ESWL術(shù)、經(jīng)尿管鏡碎石等，但是相對(duì)而言，經(jīng)輸尿管鏡碎石利用人體天然通道在直視下進(jìn)行治療。近年來，隨著鈥激光技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，經(jīng)輸尿管鈥激光碎石成為治療輸尿管結(jié)石的一種新方法，鈥激光是利用稀有鈥為激發(fā)介質(zhì)的固態(tài)沖式激光，波長(zhǎng)為21 000 nm[4]，在水中有很高的吸收系數(shù)，是一種相對(duì)較新的多用途激光。但是對(duì)于輸尿管上段結(jié)石行輸尿管鏡碎石術(shù)，結(jié)石逆行進(jìn)入腎盂是碎石失敗的主要原因，在本組治療中，觀察組患者術(shù)中應(yīng)用術(shù)中配合應(yīng)用取石籃，取石成功率得到提高，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥情況[5]。用套石籃將結(jié)石固定是碎石成功的關(guān)鍵，遇到息肉、結(jié)石嵌頓、纖維組織包裹時(shí)，選擇低能量處理局部結(jié)石，為套石籃提供更多的操作空間，套石籃將結(jié)石固定后，結(jié)石不會(huì)發(fā)生上移，術(shù)后排石率提高，主要是因?yàn)樵诠潭ńY(jié)石的情況下，減少遺留較大碎片的可能性。此外輸尿管穿孔是因?yàn)殁€激光光束偏向誤傷輸尿管，結(jié)石被固定后，碎石能盡量使激光發(fā)射反向位于輸尿管官腔中央[6]，不需要采用結(jié)石不固定時(shí)使用將光纖壓住結(jié)石發(fā)射的方法，降低激光偏致輸尿管穿孔可能。在手術(shù)中對(duì)于體積較大或嵌頓的結(jié)石，在套住后可能無(wú)法拖出，強(qiáng)行牽拉會(huì)損傷輸尿管，應(yīng)該首先進(jìn)行鈥激光碎石，減少手術(shù)并發(fā)癥。在輸尿管鏡下鈥激光碎石配合套石籃治療上尿路結(jié)石，能降低結(jié)石上推至腎盂的退回，提高碎石成功率，并降低術(shù)后并發(fā)癥，效果滿意。

[1] 張勇，李促進(jìn)，譚國(guó)鵬，等.鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石96例臨床分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（4）：324-325．

[2] Wollin TA，Denstedt JD.The hdnfium laser in urology[J].Clin Miser Med Surg，2008，16（1）：13．

[3] 沈根海，高泉根，吳國(guó)良，等.雙頻激光碎石在腹腔鏡膽道探查難取性結(jié)石中的應(yīng)用（附30例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（9）：682-683．

[4] Mugiya S，Nagata M，Urmo T，et a1.Endoscopic management of impactedureteral stones using a small caliber ureteroscope and a laser lithotriptor[J].Urology，2008，164（2）：329-331．

[5] 齊勇，溫海濤，楊春波.腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石305例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（10）：877-879．

[6] 孫曉文，夏術(shù)階，魯軍，等.體外沖擊波碎石、逆行輸尿管鏡或微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（8）：553-556．