張明興

廣東省化州市中醫(yī)院胃腸外科，廣東化州 525100

肛瘺是臨床上一種常見的肛門疾病，主要是由于肛門周圍的皮膚和直腸之間出現(xiàn)慢性感染性管道而出現(xiàn)的，其發(fā)病率僅次于痔瘡[1]。傳統(tǒng)的肛瘺的治療方法為肛瘺掛線術(shù)等方法，創(chuàng)口較大，患者所受痛苦大，且術(shù)后傷口愈合較慢，因而臨床治療效果不是十分理想[2]。脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞技術(shù)是近些年新出現(xiàn)的一種治療肛瘺的微創(chuàng)治療方法，具有微創(chuàng)、痛苦輕、創(chuàng)面愈合快及不損害肛門功能及外形的優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月~2011年7月于筆者所在醫(yī)院接受肛瘺治療的患者50例，其中男32例，年齡23~45歲，平均（33±1.22）歲；女18例，年齡25~53歲，平均（38±1.43）歲。所有患者均為低位單純性肛瘺：內(nèi)口在肛隱窩，僅有1條瘺管通過外括約肌深部以下。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，其中觀察組給予脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞法治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的肛瘺掛線術(shù)治療。兩組患者在性別、年齡、身體狀況及病情的嚴(yán)重程度等一般資料比較（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）患者的臨床表現(xiàn)為肛門部位皮膚流膿，并伴有疼痛、瘙癢等癥狀；（2）對(duì)患者的肛門部位進(jìn)行局部檢查，患者的外口及瘺管可見；（3）患者有肛周膿腫的病史。

1.3 治療方法

觀察組給予脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞法治療。具體操作為：環(huán)形切除瘺道內(nèi)外口炎癥感染組織，用刮匙深入管腔搔刮清理干凈瘺道，清除肉芽組織，在清除瘺道內(nèi)壞死的組織的同時(shí)，盡可能的保留患者的括約肌，以起到維護(hù)患者肛門功能的目的。雙氧水及生理鹽水沖洗瘺道。根據(jù)瘺管的管徑及長(zhǎng)度，剪取脫細(xì)胞真皮基質(zhì)醫(yī)用組織補(bǔ)片材料。以絲線固定補(bǔ)片，探針引導(dǎo)將補(bǔ)片自外口拉入內(nèi)口。將組織補(bǔ)片材料固定在內(nèi)口黏膜下層以下的部位，可吸收線徹底縫閉內(nèi)口。剪除多余的組織補(bǔ)片材料，外口開放。對(duì)照組患者給予常規(guī)的肛瘺掛線術(shù)治療。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：經(jīng)過治療后，肛門部位皮膚的疼痛、瘙癢消失，術(shù)后創(chuàng)面完全愈合，未出現(xiàn)化膿癥狀，術(shù)后隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，創(chuàng)面基本愈合，并未出現(xiàn)化膿癥狀，部分患者肛門部位皮膚仍有輕微疼痛、瘙癢感。無(wú)效：患者經(jīng)過治療后，病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，肛門部位的臨床表現(xiàn)仍然存在。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，病情均有不同程度的好轉(zhuǎn)。其中觀察組有效率為88%，高于對(duì)照組有效率為76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=21.653，P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)是一種人體組織修復(fù)材料，取材于人體的皮膚組織，通過物理化學(xué)方法處理，去除人體皮膚表面的抗原受體，從而制備出無(wú)抗原受體但是具備人體正常組織膠原蛋白的生物支架。目前異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)廣泛應(yīng)用于大面積燒傷的皮膚修復(fù)、尿道再造等手術(shù)中。異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)因其無(wú)抗原受體、與人體組織相容性好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，為其在肛瘺治療中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

本資料表明，脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞法對(duì)肛瘺的治療療效確切，其臨床有效率為88%，優(yōu)于傳統(tǒng)的肛瘺掛線術(shù)?？傊摷?xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞法臨床上對(duì)肛瘺的治療具有著重要的臨床治療意義。值得進(jìn)行進(jìn)一步的臨床推廣研究。

[1] 鄧玉軍，趙水珍，劉發(fā)河.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞治療肛瘺的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：911-915.

[2] 李強(qiáng)，房潔渝.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（27）：19-20.

[3] 宋維亮，王振軍，鄭毅.脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)填塞治療肛瘺50 例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2009，15（1）：21-23.

[4] 梁紅，李春生.醫(yī)用生物膠治療低位肛瘺的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科雜志，2006，4： 231-232.