朱 敏，崔 麗

（昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650031）

當前，艾滋病流行的人群分布有年輕化的趨勢，全世界很多地區(qū)新增的艾滋病病毒（HIV）感染者病例主要集中在青少年和學(xué)生人群，其中在校大學(xué)生是預(yù)防和控制艾滋病流行的重要目標人群。許多高校都針對大學(xué)生開展了與艾滋病和性健康教育相關(guān)的項目，其形式多種多樣，項目實施的質(zhì)量和效果也參差不齊。本文擬從項目評估的視角入手，對當今高校大學(xué)生預(yù)防艾滋病和性健康教育項目實施和效果現(xiàn)狀的評價進行闡述，以期通過評估為今后大學(xué)生艾滋預(yù)防和性健康教育項目的開展提供有益建議和科學(xué)參考。

1 高校大學(xué)生艾滋預(yù)防和性健康教育工作的現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全世界HIV病毒新感染者中15～24歲的青少年居于半數(shù)以上，每天有超過6 000名15～24歲的青少年感染艾滋病毒，青少年成為艾滋病最大的受害人群[1]。

隨著艾滋病的不斷流行，HIV病毒在年輕人中的感染率在快速增長。我國累計報告的HIV感染者中，30～39歲者約占34.6%，20～29歲者約占34.7%，小于20歲者約占 5.3%[2]。實際上，艾滋病從感染病毒到發(fā)病一般會有5～10a的潛伏期，因此，部分艾滋病成人患者最初感染HIV病毒的年齡正是處于青少年時期。因此，在青少年人群中開展預(yù)防艾滋病健康教育工作，使其免受HIV感染是預(yù)防艾滋病的至關(guān)重要的任務(wù)。

1.1 開展預(yù)防艾滋病和性健康教育工作的重要性

艾滋病嚴重威脅了人類健康和生命安全，由于當前還沒有有效疫苗，也沒有有效治愈藥物，宣傳教育與干預(yù)便成為了預(yù)防艾滋病最有效的手段。據(jù)有關(guān)資料報道[3]，全國在校大中學(xué)生超過1億人，在這部分人群開展預(yù)防艾滋病健康教育是一項投入少、見效快、效益大的工作，具有十分重要的社會意義。學(xué)校是青年人接受教育的主要場所，具有人群穩(wěn)定、集中、便于組織管理等優(yōu)勢，利用學(xué)校現(xiàn)有體系進行預(yù)防艾滋病健康教育工作可降低成本、較快取得較好干預(yù)效果。

1.2 艾滋病預(yù)防和性健康教育項目存在的問題

1.2.1 缺乏制度化、系統(tǒng)化、經(jīng)?；?/p>

目前，我國諸多高校的性健康教育水平還比較低，大學(xué)生缺少系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)、全面的艾滋預(yù)防控制和性健康教育指導(dǎo)，對艾滋病的流行趨勢、傳播途徑、如何預(yù)防等知識缺乏正確的認識，更未針對艾滋病的傳染源、傳播途徑和易感人群采取有效的干預(yù)措施。多項研究表明，大學(xué)生們在健康教育干預(yù)前和干預(yù)后對艾滋病知識的獲取信息途徑、信念、態(tài)度、行為等方面的認知差別明顯，體現(xiàn)了高校預(yù)防艾滋病健康教育活動的欠缺[4]。

1.2.2 大學(xué)生缺乏獲取性知識的正規(guī)途徑

高校的性健康教育授課少，師資力量比較薄弱，在性健康教育內(nèi)容上也比較保守，不能適應(yīng)當代大學(xué)生的實際需求。在性問題上遇到困惑時, 女生傾向于向父母討教或與最親密朋友交流, 而男生則更多求助于色情書刊、影碟及書本、網(wǎng)絡(luò)、廣播電話等大眾傳媒。當有青春期發(fā)育和生殖健康問題時,60%以上的學(xué)生認為書籍和學(xué)校性教育課堂提供信息最可靠，90%的男生和70%的女生通過報紙、雜志及書籍獲得性知識，只有 30%的男生和40%的女生尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助[5]。

1.2.3 大學(xué)生對艾滋病的態(tài)度影響健康教育干預(yù)效果

在當代，就業(yè)壓力顯著增大，大學(xué)生參與社會活動機會較少，他們更注重對書本知識和專業(yè)知識的掌握。而學(xué)校對大學(xué)生的社會責(zé)任意識的培養(yǎng)投入的精力也相對偏少，多數(shù)大學(xué)生對艾滋病的認識在一定意義上是從個體出發(fā)的自我保護，而沒有從全局出發(fā)的社會意識，還不能意識到控制和預(yù)防艾滋病是全社會的責(zé)任。

2 艾滋病預(yù)防和性健康教育項目評估研究進展

當前，高校大學(xué)生艾滋預(yù)防和性健康教育領(lǐng)域開展了許多項目，由于多種原因，項目呈現(xiàn)多樣的形態(tài)，其實施的質(zhì)量和效果有待于科學(xué)、系統(tǒng)的評價。因此，將系統(tǒng)化、科學(xué)化的項目評估理論和方法應(yīng)用于大學(xué)生艾滋預(yù)防和性健康教育的評價，具有非常重要的意義。

2.1 理論評估

1992年，F(xiàn)isher J.D和Fisher W.A針對艾滋病預(yù)防提出了以知識、動機、行為技巧模式(Information-Motivation- Behavioral skills，IMB)作為概念框架的IMB模式，是目前艾滋病預(yù)防中應(yīng)用比較多，也是比較完善的一個模式[6]。Fisher J.D和Fisher W.A認為，預(yù)防艾滋病教育主要是通過提高受教育者知識水平，促進個體對艾滋病的相關(guān)態(tài)度的轉(zhuǎn)變，以及產(chǎn)生改變高危行為的動機，進而獲得避免高危行為的技巧，最后導(dǎo)致高危行為的改變。

對大學(xué)生艾滋病預(yù)防和性健康教育項目的知識—動機—行為理論進行評估，有助于改進項目的實施質(zhì)量，減少目標人群中危險行為的發(fā)生。大學(xué)生對艾滋病預(yù)防行為技巧的掌握和對艾滋病高危行為動機的改變，將為大學(xué)生建立和形成健康的行為模式，避免和減少艾滋病高危行為的發(fā)生奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 效果評價

研究者們通常將大學(xué)生艾滋病知識、態(tài)度、高危行為作為艾滋病教育效果的評價指標。但不同的研究中的測量指標也不盡相同，有部分研究僅關(guān)注知識的改變，部分研究同時測量知識和態(tài)度的變化，另外有部分同時測量知識、態(tài)度、行為的改變。

知識的改變：艾滋病知識水平提高是大學(xué)生艾滋病教育最普遍、最顯著的效果體現(xiàn)，例如，Melanie Gallant對非洲11項學(xué)校艾滋病教育項目進行了綜合分析，結(jié)果顯示，所涉及的11項研究中均報道了大學(xué)生艾滋病知識水平的提高[7]。Brian Harvey等的研究中，將研究對象分為實驗組和對照組，并針對其平均知識得分進行比較，顯示了預(yù)防艾滋病健康教育工作對知識改變的效果[8]。

態(tài)度和動機的轉(zhuǎn)變：態(tài)度和動機的轉(zhuǎn)變可以看做是知識改變基礎(chǔ)上的進一步提升。研究表明，相對于知識水平的提高來說，通過艾滋病教育改變大學(xué)生的艾滋病相關(guān)態(tài)度是具有挑戰(zhàn)性的。態(tài)度相關(guān)指標的評分有所改變，但其顯著性與知識相比尚有差距。

高危行為的改變：Douglas Kirby回顧了83項艾滋病預(yù)防及性與生育健康教育對大學(xué)生性行為影響的研究[9]，結(jié)果顯示，通常艾滋病教育對大學(xué)生的知識、態(tài)度、高危行為的干預(yù)效果中，行為的改變最難。以往的研究中，通常采用高危行為的發(fā)生率作為大學(xué)生艾滋病高危行為的評價指標。

2.3 過程評價

目前，有關(guān)艾滋病預(yù)防和性健康教育項目的過程評價文獻較少，少數(shù)研究者僅在文獻中提到對教育過程進行評價，但并沒有呈現(xiàn)具體的評價方法和實施過程。有學(xué)者指出，在大學(xué)生艾滋病預(yù)防和性健康教育項目的實施的過程中，教師是重要的因素之一，除了具備豐富的學(xué)科知識外，還要掌握教學(xué)方法、學(xué)科心理學(xué)以及學(xué)生心理特點等方面的知識。目前對課堂大學(xué)生艾滋病預(yù)防和性健康教育常采用量化表評價，其評價內(nèi)容一般包括評價的指標、評分標準及計分方法等方面[10]。

對于大學(xué)生艾滋病預(yù)防和性健康教育項目的過程評價，尚有待于用系統(tǒng)的項目評估理論來進行分析。例如，針對項目的干預(yù)和服務(wù)標準；項目執(zhí)行機構(gòu)；項目執(zhí)行人員；項目生態(tài)環(huán)境；目標人群諸要素進行評價，這將是該領(lǐng)域今后研究的趨勢和方向。

3 對大學(xué)生艾滋病預(yù)防和性健康教育項目的幾點思考

3.1 大學(xué)生作為主體參與健康教育項目

這不同于以前的單純以宣傳為主，可以通過開展網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、共同學(xué)習(xí)、同伴教育、校園活動等，提高大學(xué)生獲得性健康知識的自主性。在大學(xué)生群體中建立相對固定的自我學(xué)習(xí)系統(tǒng)，實現(xiàn)大學(xué)生在項目中的角色轉(zhuǎn)換，變被動接受服務(wù)為自主開展活動。學(xué)?？梢越⒂辛Φ募顧C制來引導(dǎo)，如頒發(fā)榮譽證書等，可以通過參與式活動培養(yǎng)同伴教育骨干，探討出一種以大學(xué)生為主體，以教師指導(dǎo)為輔，以同伴教育者為主導(dǎo)的自主教育模式。

3.2 實現(xiàn)校際的聯(lián)合與溝通

在進行項目活動的時候，可以把多所學(xué)校聯(lián)合起來，開發(fā)一系列同伴教育宣傳材料和教材，并通過高校間聯(lián)誼等交流活動進行推廣。校際的聯(lián)合和溝通可以發(fā)揮各學(xué)校間的優(yōu)勢，使大學(xué)生的聯(lián)系增強，相互交流經(jīng)驗，還可以影響和帶動周圍的人群，自覺規(guī)范行為，逐步形成全社會預(yù)防控制艾滋病的氛圍。

3.3 網(wǎng)絡(luò)載體具有天然的優(yōu)勢

在當今的信息社會，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用得到普及，使其在大學(xué)生健康教育中發(fā)揮重要作用。通過QQ群，飛信，Google Group等網(wǎng)絡(luò)工具，向周圍的大學(xué)生傳播艾滋病預(yù)防及性健康知識，繼而向更廣泛的范圍傳播，將使健康教育從理論走向?qū)嵺`，用知識改變行為，達到行為健康的最終目的。

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