李改娟，孫 靜

1.山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，山西 030619；2.北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院

高職學(xué)生性觀念開(kāi)放，性行為發(fā)生的可能性較高[1]，而高職學(xué)生性與生殖健康知識(shí)水平普遍偏低[2]。對(duì)不同高職學(xué)生調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)10%的高中生有過(guò)性行為[2]，14 歲之前發(fā)生性行為占5.5%[3]，高職學(xué)生婚前性行為占19.6%～22.8%[4-5]。研究表明，高職學(xué)生性安全保護(hù)意識(shí)淡薄，高危性行為發(fā)生占比超過(guò)55%[1]，不使用安全套的性行為超過(guò)70%[6]，超過(guò)75%的高職學(xué)生認(rèn)可婚前性行為[2,4]。有效的性健康教育是提高高職學(xué)生健康性行為的有效途徑，而性健康知信行狀況能為性健康教育提供科學(xué)依據(jù)[7]。目前，我國(guó)尚缺乏統(tǒng)一的性健康知信行量表。因此，本研究旨在構(gòu)建適合我國(guó)高職學(xué)生的性健康知信行量表，以期為今后調(diào)查分析高職學(xué)生性健康知信行水平提供科學(xué)工具，為促進(jìn)高職學(xué)生全面發(fā)展的干預(yù)措施提供科學(xué)基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取山西省某高職醫(yī)學(xué)院8 100 名在校學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，研究對(duì)象自愿參與調(diào)查，匿名自填問(wèn)卷，本研究未收集研究對(duì)象身份識(shí)別信息，嚴(yán)格做到信息保密。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲，知情同意自愿參與本研究。

1.2 初始條目池的構(gòu)建

以性健康知識(shí)、性健康態(tài)度、性健康相關(guān)行為為檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)以及PubMed、EBSCO 等國(guó)內(nèi)外主要數(shù)據(jù)庫(kù)，依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)形成初始條目池。初步確定高職學(xué)生性健康知信行量表，包括性健康知識(shí)（24 個(gè)條目）、性健康態(tài)度（16 個(gè)條目）、性健康相關(guān)行為（10 個(gè)條目）3 個(gè)分量表，共50 個(gè)條目。

1.3 專(zhuān)家咨詢(xún)

選取8 名從事高職學(xué)生社會(huì)工作、高職學(xué)生性心理健康、高職學(xué)生健康教育等領(lǐng)域工作10 年以上的具有副高級(jí)以上職稱(chēng)的專(zhuān)家，采用Linker 5 級(jí)評(píng)分法對(duì)初始量表的內(nèi)容重要性進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算各條目及量表內(nèi)容效度指數(shù)，確定高職學(xué)生性健康知信行初量表，包括性健康知識(shí)（20 個(gè)條目）、性健康態(tài)度（12 個(gè)條目）、性健康相關(guān)行為（16 個(gè)條目）3 個(gè)分量表，共48 個(gè)條目。

1.4 調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷包含兩部分，第1 部分為研究對(duì)象一般情況，包括性別、年齡等人口學(xué)特征及基本性行為情況，共17 個(gè)條目。第2 部分為初始性健康知信行量表，共48 個(gè)條目。采用問(wèn)卷星在線調(diào)查。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象解釋、說(shuō)明研究的目的、意義，研究對(duì)象同意后填寫(xiě)問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷8 100 份，收回有效問(wèn)卷8 007 份，有效回收率為98.85%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用結(jié)構(gòu)效度的主成分因子分析法驗(yàn)證量表的效度，確定量表的維度數(shù)、條目數(shù)；用Cronbach's α 系數(shù)驗(yàn)證量表的信度；描述性統(tǒng)計(jì)方法分析性健康知信行水平。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 高職學(xué)生人口學(xué)特征及性行為基本情況

8 007 名高職學(xué)生年齡（19.87±1.45）歲；6 410 人（80.05%）為女生；7 908 人（98.76%）為漢族；4 343 人（54.24%）為一年級(jí)學(xué)生，3 588 人（44.81%）為二年級(jí)學(xué)生，76 人（0.95%）為三年級(jí)學(xué)生；6 088 人（76.03%）為農(nóng)村戶(hù)籍，3 999 人（49.94%）常駐農(nóng)村；7 323 人（91.46%）為雙親家庭；4 523 人（56.49%）每個(gè)月生活費(fèi)≤1 000 元；5 070 人（63.32%）未接受過(guò)父母的性教育；4 412 人（55.10%）未主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)性知識(shí)；到目前為止，7 452 人（93.07%）未發(fā)生過(guò)性行為，詳見(jiàn)表1。

表1 高職學(xué)生人口學(xué)特征及性行為基本情況（n=8 007）

2.2 高職學(xué)生性健康知信行量表的驗(yàn)證

2.2.1 效度分析

采用主成分因子分析法檢驗(yàn)分析量表的結(jié)構(gòu)效度，驗(yàn)證其真實(shí)性。將高職學(xué)生性健康知信行調(diào)查結(jié)果輸入SPSS 系統(tǒng)，取特征根＞1 的3 個(gè)公因子做結(jié)構(gòu)效度分析，旋轉(zhuǎn)后成分矩陣結(jié)果提示：性健康知識(shí)條目5，性健康態(tài)度條目1、條目10，性健康相關(guān)行為條目1、條目2，以上5 個(gè)條目在其所屬因子的載荷系數(shù)＜0.5；其他條目在其所屬因子的載荷系數(shù)＞0.5。刪除上述5個(gè)條目后，提取3 個(gè)公因子做結(jié)構(gòu)效度分析，結(jié)果顯示：KMO（取樣適切性量數(shù)）值為0.935＞0.6，Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2值為182 088.818，P＜0.001；總體方差解釋率為47.523%，旋轉(zhuǎn)后成分矩陣各條目在其所屬因子的載荷系數(shù)為0.535～0.868，詳見(jiàn)表2；碎石檢驗(yàn)圖顯示，從第4 個(gè)因子開(kāi)始，圖中折線由陡峭逐漸趨于平緩。詳見(jiàn)圖1。

圖1 高職學(xué)生性健康知信行量表因子碎石圖

2.2.2 信度分析

采用Cronbach's α 系數(shù)對(duì)效度分析后形成的高職學(xué)生性健康知信行量表進(jìn)行信度分析，驗(yàn)證其可靠性。結(jié)果顯示：刪除因子載荷系數(shù)＜0.5 的條目后，量表總的Cronbach's α 系數(shù)由0.839 上升至0.845，性健康知識(shí)、性健康態(tài)度、性健康相關(guān)行為的Cronbach's α 系數(shù)由0.821～0.888 上升至0.902～0.914，分別為0.914，0.911，0.902。詳見(jiàn)表3。最終形成的高職學(xué)生性健康知信行量表由43 個(gè)條目組成。性健康知識(shí)分量表包括生殖健康（4 個(gè)條目）、避孕（6 個(gè)條目）、安全套使用（4 個(gè)條目）、性傳播疾病（5 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共19 個(gè)條目；性健康態(tài)度分量表包括婚前性寬容（8 個(gè)條目）、對(duì)婚外性行為的態(tài)度（2 個(gè)條目）2 個(gè)維度，共10 個(gè)條目；性健康相關(guān)行為量表共14 個(gè)條目。

表3 高職學(xué)生性健康知信行總量表及其分量表信度系數(shù)

2.3 高職學(xué)生性健康知信行基本狀況

本研究結(jié)果顯示：性健康知信行滿(mǎn)分139 分，條目均分（45.58±15.95）分；性健康知識(shí)滿(mǎn)分19 分，條目均分（8.03±4.76）分；性健康態(tài)度滿(mǎn)分50 分，條目均分（15.45±8.20）分；性健康相關(guān)行為滿(mǎn)分70 分，條目均分（22.10±12.29）分，詳見(jiàn)表4。以得分≥60%為性健康知信行合格分?jǐn)?shù)，本研究人群性健康知信行具備率為6.08%，性健康知識(shí)、性健康態(tài)度和性健康相關(guān)行為的具備率分別為28.19%、10.27%和13.14%。

表4 高職學(xué)生性健康知信行總量表及其分量表得分情況

3 討論

3.1 高職學(xué)生性健康知信行量表具有良好的信效度

本研究基于文獻(xiàn)檢索，結(jié)合現(xiàn)有的性健康知識(shí)、性健康態(tài)度和性健康相關(guān)行為量表相關(guān)條目以及專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建的高職學(xué)生性健康知信行量表初表，經(jīng)探索性因子分析，刪除在其所屬因子的載荷系數(shù)＜0.5 的5 個(gè)條目，提取了3 個(gè)公因子，最終構(gòu)建了由43個(gè)條目組成的、信效度良好的高職學(xué)生性健康知信行量表。

3.1.1 構(gòu)建的高職學(xué)生性健康知信行量表效度良好

本研究的效度分析采用探索性因子分析中的結(jié)構(gòu)效度作為檢驗(yàn)指標(biāo)，采用主成分因子分析法，以方差最大正交旋轉(zhuǎn)進(jìn)行因子分析。本研究終表提取了3 個(gè)公因子，KMO 值0.935＞0.6[8]，Bartlett's 球形檢驗(yàn)χ2值為182 088.818，P＜0.001；總體方差解釋率為47.523%＞40%；旋轉(zhuǎn)后成分矩陣43 個(gè)條目在其歸屬的公因子上載荷系數(shù)最小為0.535＞0.4，不存在雙重因子載荷系數(shù)均高的情況，說(shuō)明最終量表效度較高。

3.1.2 構(gòu)建的高職學(xué)生性健康知信行量表信度良好

Cronbach's α 系數(shù)越高，說(shuō)明量表的內(nèi)部一致性越好，信度越高[9]。本研究刪掉在其所屬因子的載荷系數(shù)＜0.5 的5 個(gè)條目后，總表的Cronbach's α 系數(shù)由0.839 上升至0.845，3 個(gè)分量表的Cronbach's α 系數(shù)由0.821～0.888 上升至0.902～0.914，均＞0.9；說(shuō)明最終量表內(nèi)部一致性較好，各條目在不同分量表上體現(xiàn)了高職學(xué)生性健康知信行水平，具有較高信度。

3.2 高職學(xué)生性健康知信行水平偏低，性健康相關(guān)知識(shí)有待提高

本研究結(jié)果顯示，高職學(xué)生性健康知信行具備率為6.08%，說(shuō)明研究對(duì)象性健康知信行水平整體低，這與以往研究結(jié)果[10-11]一致。高職學(xué)生性健康知識(shí)具備率較低，說(shuō)明高職學(xué)生的性健康知識(shí)水平偏低，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果[12-14]一致，可能與本研究對(duì)象中55.10% 的人沒(méi)有主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)性健康知識(shí)，只有36.68%的高職學(xué)生曾經(jīng)接受過(guò)來(lái)自父母的性教育，獲得的性健康知識(shí)不專(zhuān)業(yè)、不全面有關(guān)。世界衛(wèi)生組織（WHO）明確提出了全面教育是提高高職學(xué)生性健康的有效途徑，有效的教育可提高性健康知識(shí)水平、培養(yǎng)性健康相關(guān)行為技能、保證正確的性態(tài)度和性?xún)r(jià)值觀，提出性健康教育貫徹學(xué)前班到大學(xué)各個(gè)成長(zhǎng)階段，連同校內(nèi)和校外多個(gè)環(huán)境[15-16]。本研究對(duì)象性健康知識(shí)具備率略高于其他高職學(xué)生人群[2,8]，可能與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程提升了部分研究對(duì)象的性健康知識(shí)，但仍偏低，與彭娟等[17]的研究結(jié)論一致。我國(guó)《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》明確規(guī)定了性健康教育的必要性和相關(guān)要求，《中華人民共和國(guó)未成年人保護(hù)法》和《未成年學(xué)校保護(hù)規(guī)定》明確要求開(kāi)展學(xué)校性健康教育。本研究人群性健康態(tài)度得分偏低，說(shuō)明大部分研究對(duì)象性態(tài)度比較保守，可能與研究對(duì)象76.03%來(lái)自農(nóng)村有關(guān)，且80.05%為女生有關(guān)。本研究中性行為發(fā)生率為6.93%，可能與農(nóng)村生源較多以及住校學(xué)生管理嚴(yán)格有關(guān)[18]。盡管如此，本研究人群不安全性相關(guān)行為發(fā)生率占51.72%，仍存在較大的性相關(guān)疾病安全隱患，與以往研究結(jié)果[19]基本一致。因此，高校應(yīng)針對(duì)性地加強(qiáng)大學(xué)生的性道德和性安全健康知識(shí)教育。

4 小結(jié)

本研究基于8 007 名高職學(xué)生，在問(wèn)卷調(diào)查的基礎(chǔ)上構(gòu)建了包含43 個(gè)條目的高職學(xué)生性健康知信行量表，構(gòu)建合理，信效度良好，可為評(píng)估高職學(xué)生性健康知信行提供依據(jù)。但本次研究?jī)H納入了1 個(gè)高職醫(yī)學(xué)院校在校學(xué)生，覆蓋面不足，代表性受限，在今后的研究中，將擴(kuò)大研究對(duì)象的范圍、層次，進(jìn)一步驗(yàn)證量表的合理性，并不斷完善量表?xiàng)l目?jī)?nèi)涵。