中醫(yī)護理在急危重癥中的運用體會

馬曉瑩，苗鳳華，馬真琴

（甘肅省中醫(yī)院急診科，甘肅 蘭州 730050）

傳統(tǒng)的醫(yī)療理念認為，在搶救急危重患者時需要借助西醫(yī)護理技術(shù)和西藥使患者盡快脫離危險，而中醫(yī)護理一般適用于慢性病的康復(fù)和疾病預(yù)防。筆者長期從事中醫(yī)院急診急救工作，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理可促進患者恢復(fù)正氣、改善臟腑功能、延緩病情變化，可為搶救患者贏取寶貴的時間，提高搶救成功率，是一種有效的輔助治療策略，在急救患者時發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 運用中醫(yī)整體觀念觀察患者病情

病情的輕重通常與患者的表現(xiàn)有一定關(guān)系，借助于對病情的觀察，可預(yù)測疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸，尤其是危重患者，其病情復(fù)雜、變化迅速，及時、準確地觀察其病情變化，迅速采取相應(yīng)的急救措施，可以使患者轉(zhuǎn)危為安。中醫(yī)的望、聞、問、切是病情觀察的基本手段，整體觀念是其理論基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)理念注重對病情的觀察，從而有效地分析疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，以在最短時間內(nèi)制訂出急救處理方案。此外，護士作為醫(yī)生的助手，應(yīng)掌握較強的判斷能力，到達急救現(xiàn)場后對患者進行緊急處理，在觀察病情后能做出準確地判斷。如：患者病情變化時，通常舌象和脈象變化顯著，若紅舌轉(zhuǎn)為紅絳舌則表示邪入營血，提示病情危重；若浮脈轉(zhuǎn)為洪脈，通常是病情加重的一個標志；高熱患者突然出現(xiàn)體溫驟降、面色蒼白、大汗、脈微欲絕、提示亡陽，應(yīng)迅速準備搶救物品，隨時搶救患者；胃脘痛患者出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀，提示內(nèi)臟出血、病情嚴重，如果不及時采取措施，患者將會有生命危險?；颊弑憩F(xiàn)為神昏、煩躁、面色蒼白、手足煩熱、小便短黃、大便燥結(jié)、舌紅、脈數(shù)、可診斷為實熱癥。掌握這些基本的常識之后，護士可在短時間內(nèi)判斷出患者的狀況，以使用最有效的中醫(yī)護理方法。此外，堅持以中醫(yī)理念為指導(dǎo)能幫助醫(yī)生診斷患者的病情，為急救處理提供指導(dǎo)意見。如果能夠及時發(fā)現(xiàn)急危重癥或并發(fā)癥的先兆，防止病情轉(zhuǎn)變和惡化，可為搶救爭取寶貴的時間，為進一步診斷和護理提供可靠的依據(jù)。

2 運用中醫(yī)護理技術(shù)搶救急危重癥患者

中醫(yī)護理技術(shù)一般具有器械簡單、操作方便、易于掌握等特點。尤其運用在搶救患者中更是簡單易行、效果顯著。如：突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)禁閉的患者，可針刺或指壓人中、合谷、百會、十宣等穴，以促使患者蘇醒；高熱不退、無汗的患者，可針刺大椎、曲池、風(fēng)池等穴位或十宣放血，退熱效果顯著；小兒抽搐大發(fā)作時，可針刺或指壓人中、涌泉穴，緩解抽搐；急性口服中毒的患者，可采用催吐的方法，先讓患者將胃內(nèi)容物快速吐出，然后進行洗胃，這是中醫(yī)八法中吐法的具體運用；還可用中藥甘草、大黃制劑胃管內(nèi)注入而導(dǎo)瀉，從而達到更好的治療效果；可借助中藥特殊的制劑和手法，例如，中藥膏劑、貼劑、粉劑等制劑及吹法、貼法等一些特殊手法，使局部病變快速緩解；痛經(jīng)的患者用艾灸配合解痙藥效果比單純用解痙藥效果顯著得多。

3 運用情志護理救治急危重癥患者

在中醫(yī)護理理念中將人體的生理和心理看成是互相融合的整體，情志為病，一可影響臟腑，二可導(dǎo)致氣機失調(diào)，因而采取情志疏導(dǎo)是護理不可缺少的工作。情志護理不僅有助于臟腑功能的協(xié)調(diào)，也加快了患者病情的有效康復(fù)；中醫(yī)更具五行相克學(xué)說，以情勝情是中醫(yī)獨特的情志調(diào)護法，可以避免不良情緒對健康的影響。如：悲能勝怒，有些怒氣傷肝的患者，導(dǎo)引其大哭一場可消除怒氣，憂傷過渡而傷肺的患者，可與患者說笑、聽音樂等，以消除其不良情緒，起到治療或輔助治療疾病的目的；恐克喜，對于歡喜過度而傷心的患者可以談一些害怕的事以減輕他的癥狀，還比如怒可思、思克恐等都可以參用相應(yīng)的方法以達到治療的目的。同時，告知患者七情過激對身體的危害以及只有樹立信心才能戰(zhàn)勝疾病的知識等。

4 生活起居護理重要性不可忽視

中醫(yī)強調(diào)人和自然是相互制約、互相統(tǒng)一的整體，生活起居的護理自然是中醫(yī)護理的重要一項。生活護理方案的運用則要求護士聯(lián)系生活實際，為患者營造良好的生活條件，所以，患者的生活起居需適應(yīng)四季氣候的變化規(guī)律。如：急性心肌梗死的患者第一周是危險期。其正氣虛，護理以不傷元氣為原則，需臥床休息，將活動減少到最少；急性哮喘、肺源性心臟病等患者，首先要掌握氣候變化規(guī)律，防止風(fēng)寒表邪侵襲，其次保持病室空氣清新，防止灰塵、花草或刺激性氣體，避免誘發(fā)和進一步加重病情；急性有機磷中毒的患者在做血液濾過透析期間，需認真做好病室的消毒，避免激發(fā)感染。《靈樞順氣一日分四時第四十四》中記載：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚”表明患者的病情會隨著天氣狀況的變化而變化，通常白天病情較輕，夜里病情較重，這是由于早晨、中午、黃昏、夜半人體的陽氣存在生、長、收、藏的變化規(guī)律，因而疾病也隨之出現(xiàn)慧、安、加、甚的變化。根據(jù)這一中醫(yī)理論，護士在看護患者時要注意跟隨時間的變化而調(diào)整護理方案，做好夜間患者病情的觀察和巡視，為后期的搶救工作提供幫助。人體的生理和病理隨四季氣候的變化而相應(yīng)的改變，尤其是對于急危重癥患者在病情不穩(wěn)定期間，病情變化迅速，因此，醫(yī)護人員在了解病情變化的規(guī)律后，可隨時做好病情突變的搶救工作。

5 安生之本必資于食

有胃氣則生無胃氣則死，飲食護理尤為重要，中醫(yī)護理中對飲食習(xí)慣的調(diào)養(yǎng)也提出了科學(xué)的引導(dǎo)。飲食護理要求護士在掌握患者病情的基礎(chǔ)上，合理安排其生活飲食習(xí)慣，定期補充足夠的營養(yǎng)維持患者的身體機能。如：急性心肌梗死的患者第一周是危險期，如果不合理的飲食容易發(fā)生便秘，用力解便可誘發(fā)心臟驟停，這里，合理的飲食護理就顯得非常重要，要給患者清淡易消化的飲食；寒癥、虛癥要給予一些熱的藥物和飲食，熱癥、實癥飲食要相對溫涼一些；還有一些高血壓危象、糖尿病酮癥中毒的患者，飲食更應(yīng)該嚴格控制。中醫(yī)講“藥食同源”，合理飲食指導(dǎo)可促進臨床治療效果的提高，也有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

總之，中醫(yī)護理在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，內(nèi)容豐富、博大精深，中醫(yī)護理方法的運用對患者的急救工作有著重要的作用，能顯著控制病情的加重，為后期的治療工作爭取更多的時間?！?/p>