醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理體系的改革與實(shí)踐

劉淑峰，馬雅靜，程 江，劉，吳雪花，丁 進(jìn)

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，其目標(biāo)是培養(yǎng)符合當(dāng)前社會需要的基礎(chǔ)理論扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、具有一定創(chuàng)新精神和科研素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才。然而，長期以來，由于實(shí)踐教學(xué)存在諸多不利因素，影響了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才的培養(yǎng)。針對其不利因素，我們進(jìn)行了一系列實(shí)踐教學(xué)管理體系的研究與實(shí)踐。

1 實(shí)踐教學(xué)存在的問題

1.1 缺乏創(chuàng)新意識

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊、方法落后，與理論課程教學(xué)的實(shí)際需要脫節(jié)，而且絕大多數(shù)是驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)，很少有創(chuàng)新型、綜合型實(shí)驗(yàn)，因而難以激發(fā)學(xué)生的求知欲、學(xué)習(xí)興趣和主動參與的意識。

1.2 實(shí)驗(yàn)條件落后

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，各種先進(jìn)、精密的檢驗(yàn)儀器設(shè)備進(jìn)入臨床檢驗(yàn)科，如全自動血液分析儀、尿液分析儀、全自動生化分析儀、細(xì)菌自動鑒定儀等。由于學(xué)校實(shí)驗(yàn)條件的限制，教師在實(shí)驗(yàn)課中主要講授的還是手工計(jì)數(shù)等最基礎(chǔ)的操作方法，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生們不會操作臨床檢驗(yàn)儀器設(shè)備，也沒有掌握先進(jìn)的檢驗(yàn)手法，甚至對于一些很重要的技術(shù)參數(shù)不理解、不會應(yīng)用等；不少實(shí)驗(yàn)是以演示為主，由于實(shí)驗(yàn)分組后，每組學(xué)生人數(shù)較多，動手操作的機(jī)會減少，出現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)課上只聽不看、只看不做的現(xiàn)象。

1.3 考核方法不完善

由于實(shí)驗(yàn)沒有獨(dú)立設(shè)課，不計(jì)學(xué)分，因而很難對學(xué)生的實(shí)驗(yàn)情況做較準(zhǔn)確的量化考核。

1.4 缺乏嚴(yán)格的技能訓(xùn)練

由于教學(xué)方法、教學(xué)手段、教師素質(zhì)和考核標(biāo)準(zhǔn)等的問題，導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)技能訓(xùn)練不嚴(yán)格和不規(guī)范，使得不同實(shí)習(xí)帶教教師帶出的學(xué)生或不同屆學(xué)生的操作技能、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法不統(tǒng)一。

1.5 對臨床實(shí)習(xí)的認(rèn)識不足

由于存在重理論、輕實(shí)踐的錯(cuò)誤認(rèn)識以及考研與就業(yè)的矛盾沖擊，導(dǎo)致教師和學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)認(rèn)識不足。臨床檢驗(yàn)基本功不扎實(shí)、理論與實(shí)際脫節(jié)；學(xué)習(xí)積極性不高、自覺性不足是臨床實(shí)習(xí)中常見的問題。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理體系改革的原則

改革應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的要求，按照“增強(qiáng)能力、強(qiáng)化技能、協(xié)調(diào)發(fā)展”的思路，建立科學(xué)合理、有效的實(shí)踐教學(xué)體系。“增強(qiáng)能力”就是要增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、綜合能力；“強(qiáng)化技能”就是根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，有針對性地對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，以適應(yīng)社會需要；“協(xié)調(diào)發(fā)展”就是綜合應(yīng)用知識、能力、素質(zhì)三位一體的教育理念，使學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中全面協(xié)調(diào)地發(fā)展[1]。

3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理體系改革的內(nèi)容

3.1 實(shí)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)開放制度，強(qiáng)化基本技能操作訓(xùn)練

因?yàn)獒t(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，但目前醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限、實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)有限，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊，并且有些實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目學(xué)生只能操作一次。為了加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，給學(xué)生提供更多的練習(xí)機(jī)會，提高學(xué)生的實(shí)際動手能力，培養(yǎng)高科技實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才，我們利用檢驗(yàn)科即是醫(yī)療基地，又是教學(xué)基地，24小時(shí)開放，隨時(shí)可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，大大地增加學(xué)生的動手操作機(jī)會，提高了學(xué)生基本操作技能和綜合分析能力。實(shí)行開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，即使學(xué)生在課堂上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果不理想，課后仍可進(jìn)入開放實(shí)驗(yàn)室繼續(xù)完成實(shí)驗(yàn)，在教師的幫助下，通過對實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行改進(jìn)、完善，對實(shí)驗(yàn)過程加以反思，找到實(shí)驗(yàn)中的問題并在新一輪實(shí)驗(yàn)中予以解決，提高學(xué)生的成就感。學(xué)生也可根據(jù)自己的興趣愛好自行設(shè)計(jì)探索性實(shí)驗(yàn)，既有利于創(chuàng)新靈感的產(chǎn)生，也有利于新的思想火花在實(shí)踐中及時(shí)得以釋放和驗(yàn)證[2]。為了保證解決好醫(yī)療和教學(xué)的沖突，以及保障開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，我們研究制訂了《實(shí)驗(yàn)教學(xué)開放制度》和《見習(xí)和實(shí)習(xí)生管理制度》以及配合制度產(chǎn)生的相應(yīng)的獎懲辦法，保證了開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)順利、有序地進(jìn)行。

3.2 規(guī)范操作技能，建立可量化的考核指標(biāo)體系

實(shí)踐教學(xué)雖有明確的內(nèi)容要求，但具體目標(biāo)和量化指標(biāo)不夠明確，教師和學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)過程中不易把握實(shí)踐技能訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生實(shí)習(xí)效果的評價(jià)也多由帶教教師進(jìn)行主觀評判，因缺乏客觀細(xì)致的考核標(biāo)準(zhǔn)，隨意性較大。對此，我們在檢驗(yàn)專業(yè)各項(xiàng)臨床基本技能操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，參考衛(wèi)生部第三版《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》和檢驗(yàn)科SOP 文件，結(jié)合四年制檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)大綱以及其他兄弟院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對臨床檢驗(yàn)基本技能進(jìn)行分解、量化，編寫出了各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)操作教程，依據(jù)操作規(guī)程制訂相應(yīng)的評分標(biāo)準(zhǔn)，建立起一套可量化的考核指標(biāo)體系。這種可分解、量化的考核指標(biāo)體系使學(xué)生對自己的技能操作情況一目了然，并且既明確了教師和學(xué)生的實(shí)踐目標(biāo)，又便于對實(shí)踐教學(xué)的過程進(jìn)行管理[3]。

3.3 提高實(shí)驗(yàn)帶教教師的標(biāo)準(zhǔn)化操作水平

教學(xué)人員由不同級別的教員組成，便于年輕教員的培養(yǎng)和知識傳承，主講教員集中示教，統(tǒng)一示教標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)開課前對每位教員進(jìn)行相關(guān)技能的規(guī)范化訓(xùn)練，要求每位實(shí)驗(yàn)課教師嚴(yán)格按照正規(guī)的操作流程帶教學(xué)生，教研室主任和副主任親自督導(dǎo)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量。這樣的改革使理論和規(guī)范化實(shí)驗(yàn)教學(xué)都能做到：理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求一致；不同組學(xué)員的基本技能、基本要求一致；不同屆學(xué)員的教學(xué)法內(nèi)容、教學(xué)方法達(dá)到統(tǒng)一，從而保證了教學(xué)質(zhì)量[4]。對教師進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練的辦法，我們主要采取了按照制訂出的基本技能操作規(guī)程及量化的考核指標(biāo)體系，由教研室專家或骨干對其他帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，以及將一些責(zé)任心強(qiáng)、積極進(jìn)取的教師送去內(nèi)地一些名校的教學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)修。為保證此工作的順利進(jìn)行，制訂了一些相應(yīng)的管理辦法和對參加培訓(xùn)的教師的考核措施。

3.4 實(shí)行實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制

推行導(dǎo)師制方案，制訂《導(dǎo)師制工作條例》，每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)2～3名檢驗(yàn)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生。挑選責(zé)任心強(qiáng)的本科生導(dǎo)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生思想，由其是考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)的沖突；指導(dǎo)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)，畢業(yè)論文等；指導(dǎo)實(shí)習(xí)生選題、查閱資料、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及實(shí)施等環(huán)節(jié)。以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)造能力、獨(dú)立動手實(shí)驗(yàn)和解決問題能力，強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際、挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)潛能，并為學(xué)生創(chuàng)造條件，讓其直接參與教師的科研項(xiàng)目，在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行綜合性、設(shè)計(jì)性試驗(yàn)的嘗試，使學(xué)生對科研有了一定了解，為學(xué)生以后從事科研活動奠定了基礎(chǔ)。

3.5 每周進(jìn)行實(shí)習(xí)生小講課

在實(shí)習(xí)初期，由教師每周為實(shí)習(xí)生小講課，然后逐漸過渡到由實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)自己在實(shí)習(xí)科室所學(xué)到的知識，結(jié)合自己的特長或?qū)嵙?xí)經(jīng)歷，準(zhǔn)備一個(gè)專題，以多媒體的形式進(jìn)行小講課。同時(shí)，組織有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師給予提問、組織學(xué)生討論、講評總結(jié)。在實(shí)習(xí)生小講課的準(zhǔn)備過程中，學(xué)生將主動地查閱資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)及實(shí)施實(shí)驗(yàn)、總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，這樣既促進(jìn)了學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)知識，又提高了學(xué)生的動手能力和綜合分析問題的能力。同時(shí)，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)許多很易被忽略的問題，從而促進(jìn)了其對相關(guān)知識的全面、系統(tǒng)地掌握。而且學(xué)生間的討論、教師的講評能拓寬學(xué)生分析問題、解決問題的思路，對培養(yǎng)學(xué)生如何解決實(shí)際問題，如何細(xì)致地考慮問題起到指引的作用。

3.6 改革實(shí)踐教學(xué)考核方法

專業(yè)課程考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學(xué)生的水平，更重要的是檢驗(yàn)學(xué)生的實(shí)踐能力和思維能力。我們將檢驗(yàn)專業(yè)課程理論成績與該專業(yè)課程實(shí)驗(yàn)成績各占一定比例，作為檢驗(yàn)專業(yè)該門課程的結(jié)業(yè)成績。學(xué)生的實(shí)踐考核根據(jù)我們制訂的《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床檢驗(yàn)技能考核與評價(jià)體系》的要求，按照準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)全面考核學(xué)生的臨床檢驗(yàn)技能。

3.7 建立實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

在實(shí)踐教學(xué)過程中，采取督學(xué)督導(dǎo)、教學(xué)檢查與評價(jià)制度，確保實(shí)踐教學(xué)全程質(zhì)量監(jiān)控不斷線。定期進(jìn)行同行聽課，專家聽課、學(xué)生評教。教研室負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)定期檢查實(shí)驗(yàn)帶教的質(zhì)量，組織同行聽課，以對實(shí)踐教學(xué)中存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決。對專家聽課反饋中存在的問題，給予高度的重視。及時(shí)了解學(xué)生評教的情況，依靠督學(xué)的力量，檢查、督導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)過程和考核環(huán)節(jié)，達(dá)到有效監(jiān)控實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的目的。堅(jiān)持期初、期中、期末實(shí)踐教學(xué)檢查與評價(jià)制度，日常監(jiān)控與周期性評價(jià)相結(jié)合的原則，全程監(jiān)控實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，確保實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量[5]。

4 新的教學(xué)管理模式的實(shí)施效果

4.1 全面提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)

新的教學(xué)管理模式調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生的基本操作能力和動手能力及綜合分析能力，端正了學(xué)生的思想，樹立了學(xué)生正確的實(shí)習(xí)觀念。培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立動手實(shí)驗(yàn)和解決問題能力，挖掘了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能。對兩屆學(xué)生就新的教學(xué)管理模式對實(shí)踐教學(xué)效果的影響進(jìn)行了問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷160 份，回收有效問卷160份，調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 160名學(xué)生對于新的教學(xué)管理模式對實(shí)踐教學(xué)效果影響的評價(jià)情況[n（%）]

4.2 培養(yǎng)了青年教師的臨床技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)

對教師進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練，也規(guī)范了教師的操作技能，提高了實(shí)驗(yàn)帶教教師的標(biāo)準(zhǔn)化操作水平。由于良好的教學(xué)氛圍的形成，普遍帶動了教師的責(zé)任心、教學(xué)意識，增加了教師間相互交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會，提高了教師的臨床實(shí)踐技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

4.3 為學(xué)生參與科研提供了良好的平臺

通過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)管理體系改革兩年多的實(shí)踐，己先后有500 余名學(xué)生進(jìn)入開放實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)和鞏固，為學(xué)生進(jìn)一步開展自主研究課題提供了有利條件和支撐。有60 余名學(xué)生參與了教師的科研課題，檢驗(yàn)科教師指導(dǎo)的3個(gè)學(xué)生團(tuán)隊(duì)獲得了“大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”立項(xiàng)，其中一個(gè)團(tuán)隊(duì)獲“國家大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”立項(xiàng)。

[1]姚軍.地方高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（9）:881-883.

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