杜紅霞，桑翠蘭

（1.安寧區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730070；2.蘭州市婦幼保健院，甘肅 蘭州730030）

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生命，早期及癌前病變的發(fā)現比例呈現上升趨勢[1]。手術是早期宮頸癌的首選治療手段，手術方式多采用廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術，該手術方式是根治子宮頸癌，提高患者五年生存率，改善患者生活質量的有效方法之一。而該手術卻因疾病的性質及手術切除范圍廣，創(chuàng)傷大，手術時間長等特點，直接影響著患者的心理及生理舒適度。為滿足患者的舒適需求，提高手術成功率，有效地預防和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高子宮頸癌根治術圍手術期患者的護理質量。自2009年9月起，我們將舒適護理模式與全程的、連續(xù)性的責任制優(yōu)質護理相結合，應用于子宮頸癌根治術圍手術期的護理中，取得了顯著效果?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科在2009年9月～2011年10月共收治子宮頸癌根治手術患者31例，年齡34～64歲，平均年齡43.5歲。

1.2 結果

31例患者均以最佳身心狀態(tài)接受手術治療，手術過程順利，術后10天拔出尿管后，26例患者順利排尿，5例殘余尿大于100 ml，經處理后治愈3例，2例經重新留置尿管，繼續(xù)訓練3～4天后，拔出尿管恢復正常。無泌尿系感染及術后并發(fā)癥發(fā)生，均以良好穩(wěn)定心態(tài)接受后續(xù)治療。

2 護理方法

2.1 術前舒適護理

（1）心理支持。由于廣泛性子宮切除術手術范圍廣，對患者而言，將經受疾病威脅、失去子宮和自我形象紊亂的三重打擊，故術前的心理疏導至關重要。①提供信息：責任護士因耐心與患者及家屬交談、溝通，傾聽她們對疾病的理解和內心感受，了解不同患者所處不同時期的心理特點，與患者及家屬一起尋找引起不良心理反應的原因，加以疏導。通過交流為其提供治療疾病的相關信息，使患者消除恐懼與焦慮，以良好的狀態(tài)接受手術治療。②行為干預：幫助患者學會行為控制技術，如：放松練習、分散注意法、深呼吸等，以減輕患者術前緊張與焦慮，有效地使患者身心得以放松。③社會支持：充分發(fā)揮社會資源的作用，安排家屬、朋友及時探視，引導他們安慰和鼓勵患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹樂觀、開朗的患者與之認識，使患者感受到別人的支持和幫助，達到緩解心理壓力及榜樣的示范作用。

（2）術前指導。全面評估患者心理、生理、社會、文化等情況，掌握患者的基本資料，提供針對性的指導，要盡量將術前的檢查詳細告訴患者，完善各項常規(guī)檢查，提出護理問題，制定護理措施，做好術前護理。①用通俗易懂的語言向患者介紹手術名稱及麻醉方式，解釋術前準備的內容及各項準備工作所需要的時間，必要的檢查程序、可能出現的不適感覺及需要注意的事項。②教會患者起床三步法，讓患者與家屬明白，術后盡早下床活動可促進腸功能恢復，增進食欲，有效預防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。③認真做好術前合并癥的處理，例如貧血、高血壓及糖尿病等合并癥的治療，調整患者的身心狀況。④認真進行預防術后并發(fā)癥的宣教指導工作，教會患者及家屬深呼吸、有效咳嗽、翻身、收縮和放松肌肉的運動，并要求患者在指導、練習后獨立重復完成，直至患者及家屬完全掌握，同時讓家屬協助、督促患者執(zhí)行。⑤指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食，以改善患者體質，提高對手術的耐受力，積極糾正貧血，確保機體處于最佳的營養(yǎng)狀態(tài)。

（3）術前準備。①陰道準備：保持外陰清潔，術前3天用0.5%碘伏棉球擦洗陰道，2次/天，擦洗動作要輕柔，以免損傷子宮頸癌組織引起陰道大量出血。②胃腸道準備：術前2日無渣半流飲食，術前1日流質飲食，術前一日口服甘露250 ml+5%GS500 ml 或復方口服液清潔腸道，術前晚及術日晨行清潔灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀態(tài)。灌腸時要向病人交待灌腸的目的、注意事項及配合方法，選擇管腔細、質地柔軟、刺激性小的一次性導管，臀下墊軟枕，灌腸液加溫，注意灌腸液的流量、流速，動作要輕柔，在操作中關注病人的感受，多與患者交談，分散其注意力，以減輕不適。灌腸后指導患者深呼吸，使病人處于舒適狀態(tài)[2]。③皮膚準備：術前一天，進行備皮、全身皮膚清潔等準備。④術前1日，責任護士要認真監(jiān)測患者的生命體征，做好藥敏實驗、聯系血源、備血，了解患者的各項化驗、檢查結果，并與患者及時溝通，發(fā)現異常及時與主管醫(yī)生聯系。⑤休息與睡眠，為患者提供安靜、舒適、有助于患者獲得充分休息和睡眠的環(huán)境，為減輕患者的焦慮程度，在完成術前治療后，可給適量鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術日舒適護理

（1）術日晨囑咐患者取下活動的義齒、發(fā)卡、首飾等貴重物品，交家屬保管，長發(fā)者梳成辮子，頭戴手術帽，穿好手術服，系腕帶。

（2）抽血備交互配合，用碘伏棉球擦洗陰道，宮頸及陰道隆部涂1%甲紫溶液，并用棉球拭干。

（3）建立靜脈通路，選擇18GY 型靜脈留置針穿刺置管，并妥善固定，術前30分鐘遵醫(yī)囑靜滴抗生素，給予術前用藥，緩解患者緊張情緒，減少唾液腺分泌，防止支氣管痙攣等因麻醉引起的副交感神經過度興奮。

2.3 術后舒適護理

（1）體位舒適護理：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，術后協助患者翻身并給予按摩肢體及受壓部位，改善血液循環(huán)。每2h 翻身、咳嗽、做深呼吸一次，有助于改善循環(huán)和促進良好的呼吸功能。次晨可采取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部傷口張力，減輕疼痛；增加肺活量，減少肺不張。同時，也有利于腹腔引流，術后腹腔內血性液體、炎性滲出液以重力作用向直腸子宮陷凹引流，可避免對膈肌激惹，減少臟器刺激。責任護士要勤巡視患者，注意觀察患者的意識及肢體感覺的恢復情況；保持床單清潔、干燥、平整，協助患者維持正確的體位，鼓勵患者活動肢體，每15分鐘進行一次腿部運動，防止下肢靜脈血栓形成。術后第3天下床活動，以不氣短為宜，循序漸進。

（2）觀察生命體征：密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等變化，控制輸液速度及輸液量，注意電解質平衡。

（3）導尿管及各種引流管的護理：①保持引流管、留置尿管通暢，避免阻塞、扭曲、打折和脫落，注意引流液、尿液的量、色、性質，并記錄。定時擠捏引流管，防止阻塞。下床活動時，引流袋、尿袋要低于恥骨聯合水平以下，以防逆流，嚴密觀察拔管后的病情變化。定時更換引流袋及負壓引流器。②宮頸癌患者行子宮廣泛切除加盆腔淋巴結清掃術，在進行膀胱、輸尿管剝離時，容易引起神經性膀胱麻痹[3]，術后需長期留置導尿管10天左右，拔管前3天開始夾尿管，指導患者有尿意感時放尿，無尿意時3～4 h 放尿一次，連續(xù)3日，鍛煉膀胱功能，促進排尿功能的恢復，建立膀胱生理反射，第10天拔出導尿管，在患者有尿意的情況下拔除尿管，讓患者自行排尿，排尿后行B 超檢測膀胱殘余尿，若小于100 ml，說明膀胱功能已經逐漸恢復。31例患者中，5例殘余尿大于100 ml，經處理后治愈3例，2例需重新留置尿管，繼續(xù)訓練3～4天后，拔出尿管恢復正常。③注意陰道流血情況，密切觀察出血量及血液顏色，一旦發(fā)現出血為鮮紅色或伴有血凝塊，應及時報告醫(yī)生，并對癥處理。

（4）疼痛的護理：由于手術損傷，大多數患者在麻醉作用消失后，會感到手術切口疼痛，一般在術后24 h 內最為明顯。持續(xù)而劇烈的疼痛會使患者產生焦慮、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被動體位，拒絕翻身、檢查和護理。因此，術后應用靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛。同時，在患者麻醉清醒后，了解疼痛情況，告訴患者切口疼痛的必然性及緩解疼痛的方法。①妥善固定各種引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。②指導患者在翻身、深呼吸或咳嗽時用手按壓切口部位，減少因切口張力增加或震動引起的疼痛。③指導患者用分散注意力的方法來減輕疼痛，如使用放松技術、轉移注意力等方法，以減輕心理負擔，提高疼痛閾值，使患者獲得較好的止痛效果。

（5）術后并發(fā)癥及康復鍛煉的護理：①預防泌尿系統(tǒng)感染：為減少感染率，每日更換尿袋，嚴格無菌操作，更換時注意尿袋要低于尿道口，嚴防尿液逆行感染。保持會陰清潔，每日用0.05%碘付棉球消毒會陰2次，并用氯霉素眼藥水滴尿道口，嚴防細菌從尿道口侵入。鼓勵患者每日多飲水，以增加尿量，沖洗尿路。②預防下肢靜脈血栓形成：術后六小時協助病人作伸伸手腳運動，每次15分鐘，每天2次，術后第一天離床站立及沿床沿活動，每次15分鐘，早、晚各一次。鼓勵病人盡早離床活動，有利于術后康復。③預防尿潴留：進行盆底肌肉的鍛煉，包括縮肛運動及排尿中斷訓練?？s肛運動：指導患者在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（即會陰及肛門括約?。?，每次收縮維持6～10 s，做30～50次，共5分鐘，每天3～4次。排尿中斷訓練：每次排尿分幾段排盡，鍛煉膀胱內外括約肌、逼尿肌的收縮和協調能力。④淋巴囊腫的預防：盆腔積液引流不暢可形成腹膜后淋巴囊腫，近年來有報告發(fā)生率為2%～20%[4]?；颊吲枨灰鲿r間為3～4天，一般為封閉式腹膜后間隙負壓引流，應保持引流管通暢，及時傾倒引流液并記錄，注意觀察腹股溝的淋巴結有無腫大。

2.4 出院健康指導

（1）飲食指導：合理攝入營養(yǎng)豐富、易消化的均衡飲食，忌食生冷、辛辣、油膩的食物，宜進高熱量、高蛋白、高維生素、低脂、富含粗纖維的食物，多食新鮮蔬菜水果。多飲水，增加尿量；保持良好的排便習慣，避免用力排便，以免影響陰道傷口的愈合。

（2）用藥指導：術后繼續(xù)藥物治療者，因遵醫(yī)囑按時、按量服用。根據病理情況遵醫(yī)囑接受化療或放療，向患者講明后續(xù)治療的意義及重要性。

（3）隨訪指導：對出院患者說明認真隨訪的重要性，核實通訊地址，囑患者按時返院接受后續(xù)治療，如出現癥狀應及時隨訪，隨訪內容包括：血常規(guī)、盆腔B 超、宮頸TCT、胸部X線。

（4）康復指導：保持良好的心情，正確對待疾病，告知患者保持穩(wěn)定的情緒和愉快的心情，可使機體出現積極地應急能力，有利于疾病的康復。①術后指導患者進行腹部肌肉增強運動，可行仰臥起坐及仰臥抬腿法，按患者的實際情況量力而行，活動量從小到大，每日3～4次，每次5分鐘。加強因手術而影響的肌肉，以避免術后體弱使腹肌的力量減弱，腹壓變小，影響排尿。②術后2月內避免提舉重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力。③避免久站久坐及劇烈活動，以免盆腔充血而影響盆腔組織的愈合。④未經醫(yī)師同意，避免陰道沖洗和性生活，若出現陰道流血、異常分泌物應及時就診。

3 討論

子宮頸癌根治手術對于患者來說是一種嚴重的應激源，焦慮、恐懼甚至絕望的心理狀態(tài)易導致患者身體狀況發(fā)生變化，如血壓升高、失眠多夢、全身乏力、抵抗力下降等，可不同程度地影響手術效果和患者機體恢復。舒適護理是一種整體的、個體化的、有效的護理模式，使患者在生理、心理、社會方面達到或盡可能達到舒適狀態(tài)。開展圍手術期的舒適護理，有助于消除患者因術前的緊張情緒而引起的應激反應[2]。通過對31例子宮頸癌根治手術患者實施舒適護理模式與全過程的、連續(xù)性的責任制優(yōu)質護理相結合的圍手術期護理，明顯改善了患者的緊張、焦慮和恐懼情緒，使患者以最佳身心狀態(tài)接受手術治療，保證了患者在舒適的環(huán)境中獲得心理、生理的安全感和滿足感，保障了手術的順利進行，增加了患者對醫(yī)護人員的信任度和依從性，有效地預防和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，完善了責任制優(yōu)質護理的內涵。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]桑翠蘭，謝秀英，孫藝洋，等.循證護理模式在婦科腹腔鏡手術患者圍手術期舒適管理中的應用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2010，16（4）：176-178.

[3]李愛華，郭軍紅，郭淑蘭.日本排尿障礙的護理進展[J].國外醫(yī)學護理學分冊，1999，18（2）：51-53.

[4]劉熾明，連利娟.林巧稚婦科腫瘤學[M].3版.北京:人民出版社，2001.■