海亞萍

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU）是20世紀(jì)70年代初逐漸形成和完善起來的治療危重新生兒的病房。近年來，隨著NICU的廣泛建立以及新生兒急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和生命支持技術(shù)的不斷提高，使新生兒病死率及遠(yuǎn)期發(fā)病率明顯下降。但NICU 是一個(gè)多噪聲、強(qiáng)光照、多觸摸、侵入性治療多、缺乏母子交流的壓力環(huán)境，這些不良刺激可能影響新生兒的發(fā)育。目前許多醫(yī)院的NICU 在規(guī)范化建設(shè)、儀器設(shè)備和科室管理等方面還不盡完善，均不同程度地存在噪音污染的問題。鑒于醫(yī)務(wù)人員對(duì)NICU 噪聲的日益廣泛關(guān)注，現(xiàn)就NICU 噪聲的來源及特點(diǎn)、對(duì)新生兒的影響等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1 NICU 噪音的來源及特點(diǎn)

NICU 內(nèi)的新生兒常常暴露于他們?cè)谀赣H子宮內(nèi)聽不到的聲音和噪音環(huán)境里[1]。日常的NICU 噪音水平在50～72分貝（decibel，dB），尖峰噪音甚至可達(dá)到100 dB，明顯高于普通兒科病房[2～4]。2002年美國環(huán)境調(diào)查委員會(huì)規(guī)定NICU 聲音水平應(yīng)為50 dB以下，脈沖噪音限制在55 dB 以下，突發(fā)的聲音水平不超過75 dB。NICU 各種聲音來源主要是由醫(yī)務(wù)人員各種活動(dòng)、各種儀器設(shè)備和報(bào)警器產(chǎn)生的。此外，還可由同室新生兒的哭聲產(chǎn)生。而周圍環(huán)境的噪音也會(huì)對(duì)NICU 產(chǎn)生一定的影響，NICU 若建在鄰近道路、建筑工地、鍋爐房等環(huán)境嘈雜的地方可直接導(dǎo)致或加重NICU的噪音污染。

1.1 用來監(jiān)測(cè)和治療病情的儀器、設(shè)備

Darcy 等[5]研究表明，增加噪音的主要因素是監(jiān)護(hù)儀和報(bào)警器的聲音刺激。NICU 內(nèi)監(jiān)測(cè)和治療的儀器、設(shè)備很多，如新生兒暖箱、呼吸機(jī)、吸引器、輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、電話鈴等。對(duì)NICU 中現(xiàn)有儀器和設(shè)備的調(diào)查分析表明，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲為55.88 dB、輸液泵報(bào)警聲為61～78 dB、吸引器約為73 dB、電話鈴聲約為60～70 dB、呼吸機(jī)和暖箱運(yùn)行的聲音為45 dB 等[6]。Livera 等[7]對(duì)Ⅲ級(jí)NICU的調(diào)查顯示，病房的平均噪音水平均高于50 dB，其中儀器產(chǎn)生的噪音高于推薦標(biāo)準(zhǔn)約19.11 dB。Gorrski 等發(fā)現(xiàn)，一個(gè)早產(chǎn)兒的呼吸暫停是對(duì)旁邊另一個(gè)嬰兒報(bào)警儀的反應(yīng)。

1.2 醫(yī)務(wù)人員的各種活動(dòng)

NICU 中90%的尖峰噪音由醫(yī)務(wù)人員活動(dòng)產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員帶來的噪音是NICU的主要噪音來源[2～4]。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員活動(dòng)時(shí)環(huán)境噪音水平非常高，達(dá)到59 dB，最高可超過120 dB。表明NICU噪音明顯超標(biāo)。NICU 最大的噪音刺激是工作人員的交談，使噪音的水平超過70 dB[8]。其次為工作人員不適當(dāng)?shù)男袨楫a(chǎn)生的噪聲，如碰撞嬰兒曖箱尤其是暖箱頂部有機(jī)玻璃所產(chǎn)生的噪聲有極大的危害性。在以往的研究中，Elander 等[9]通過視頻監(jiān)視術(shù)后嬰兒，發(fā)現(xiàn)他（她）們經(jīng)常被護(hù)理活動(dòng)帶來的各種聲音打擾和驚醒。

1.3 同室新生兒的哭聲

新生兒實(shí)際上對(duì)他們自己的哭聲不會(huì)有反應(yīng)，但對(duì)其他嬰兒的哭聲顯示出痛苦的癥狀，被稱為早期最基本的情感接觸表達(dá)，而這種哭聲對(duì)于他們也成了一種噪音來源。

2 NICU 噪音對(duì)新生兒的影響

2.1 對(duì)聽力的影響

聽力障礙是NICU 存活兒中的一個(gè)重要后遺癥。噪音對(duì)胎兒、新生兒、兒童聽覺系統(tǒng)均具有損害作用。Goines[10]研究顯示，噪音是造成新生兒遠(yuǎn)期聽力受損的直接原因。噪音可能通過直接的耳蝸損傷和間接的低氧血癥引起聽力喪失[11]。黎惟廣等[12]發(fā)現(xiàn)使用常頻呼吸機(jī)治療的高危兒，未使用耳罩隔離噪音的對(duì)照組嬰兒，聽力損失的發(fā)生率高出國外報(bào)道高限的5%。美國國家環(huán)境健康兒科協(xié)會(huì)報(bào)告一項(xiàng)研究結(jié)果，聽力正常的56例培育箱治療患兒，其中52%聽力圖有輕微變化，提示噪音導(dǎo)致輕微的內(nèi)耳損傷[13]。許多研究證明NICU 噪聲與兒童耳聾有關(guān)。Roizen[14]根據(jù)在NICU 調(diào)研的結(jié)果認(rèn)為，耳聾的發(fā)生除去遺傳因素、腦膜炎、巨細(xì)胞病毒及其他感染外，耳毒性藥物和NICU 噪音也是其高發(fā)因素。

2.2 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

噪音對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)也產(chǎn)生影響。有研究證實(shí)高噪音時(shí)間段皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度明顯高于無噪音時(shí)間段。應(yīng)激性激素水平增高，可導(dǎo)致心率加快、血壓升高、新陳代謝加快、負(fù)氮平衡，是新生兒疾病和低氧血癥的一個(gè)潛在原因[15]。研究提示，新生兒尤其早產(chǎn)兒過度暴露于NICU的噪音環(huán)境將導(dǎo)致生理紊亂，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，可發(fā)生潛在的神經(jīng)系統(tǒng)長(zhǎng)期后遺癥。如多動(dòng)癥，噪音環(huán)境引起的新生兒低氧血癥可造成感覺神經(jīng)的紊亂，從而導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥的發(fā)生[8]。牛津大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，減少新生兒環(huán)境噪音能促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[16]。

2.3 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

研究表明，噪音是導(dǎo)致患兒心血管疾病的重要原因[10]。突然發(fā)出的大聲響，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓降低，腦血流加速，腦內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，增加了顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)性。NICU 環(huán)境噪音可引起新生兒覺醒時(shí)間延長(zhǎng)和患兒出現(xiàn)哭鬧，是引起新生兒低氧血癥的一個(gè)潛在原因。血氧飽和度的降低可影響到重要生命器官的正常生長(zhǎng)代謝。動(dòng)脈氧分壓、血壓和顱內(nèi)壓的波動(dòng)可導(dǎo)致缺氧缺血性腦損傷。噪音可引起ST 段及T 波異常，呈心肌缺血性改變。

2.4 對(duì)生理和行為的影響

長(zhǎng)期暴露于NICU 高強(qiáng)度的噪音能使新生兒的生理和行為方面的發(fā)展水平減退。1990年Coatleet 等研究發(fā)現(xiàn)噪音對(duì)新生兒特別對(duì)早產(chǎn)兒的生理效應(yīng)可產(chǎn)生有害影響。1995年Zahr 和Balian 指出NICU的噪音能影響早產(chǎn)兒的行為和生理反應(yīng)。Bremmer 等[8]發(fā)現(xiàn)，大量的NICU 噪聲可導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生負(fù)性生理效應(yīng)，如呼吸、心率的下降，血氧飽和度的降低。Perlmad[17]報(bào)道有NICU 住院病史的部分低出生體重兒在學(xué)齡期和青春期存在認(rèn)識(shí)缺陷和行為障礙，除早產(chǎn)、疾病、治療等因素外，與NICU病房噪音、燈光有很大關(guān)聯(lián)。Blackburn 等[18]也認(rèn)為NICU 噪聲影響了新生兒生理和神經(jīng)行為的發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)大后出現(xiàn)認(rèn)知困難。

2.5 對(duì)睡眠的影響

睡眠在新生兒腦部發(fā)育中的作用非常重要，是足月兒尤其是早產(chǎn)兒主要的行為方式。Bertelle 等[19]研究表明，NICU 中住院新生兒常常被迫接受各種不良刺激以及醫(yī)療護(hù)理操作，睡眠形態(tài)受到干擾，這些可能會(huì)對(duì)大腦的發(fā)育產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的影響。Gabor 等[20]發(fā)現(xiàn)，在一小時(shí)內(nèi)的睡眠中聲音分貝提高占患兒被喚醒原因的20.9%～11.3%。每一小時(shí)內(nèi)的睡眠中護(hù)理活動(dòng)7.8～4.2次，占患兒?jiǎn)拘言虻?.1%～4.4%。高聲而尖銳的噪音能引起新生兒睡眠期間的生理改變，如心率增快、呼吸暫?；蛟隹?、血氧水平的一過性降低等。這些改變影響新生兒的睡眠，不管他們是被噪音刺激醒還是被改變睡眠狀態(tài)，都會(huì)讓新生兒承受不必要的壓力和損失所必需的睡眠時(shí)間。

2.6 應(yīng)激反應(yīng)

研究發(fā)現(xiàn)，胎兒期髓鞘、突觸和樹突的發(fā)育始于妊娠9個(gè)月時(shí)，在此之前出生的早產(chǎn)兒大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞并未發(fā)育成熟。胎齡小于32周的早產(chǎn)兒對(duì)于環(huán)境刺激和觸覺刺激不能作出相應(yīng)的反應(yīng)。早產(chǎn)兒常因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟使得其處理壓力的自主調(diào)節(jié)能力降低。不良的過度刺激可使大腦皮質(zhì)和腦干間的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑和回路發(fā)生變化，不能選擇性的抑制或阻止噪音刺激的侵入及其有害性刺激對(duì)生理平衡的影響。在噪音的環(huán)境里，相對(duì)于足月兒，早產(chǎn)兒可出現(xiàn)更夸張的驚嚇反射。

另外，噪音對(duì)新生兒的消化系統(tǒng)、免疫力、內(nèi)分泌、基礎(chǔ)代謝、血液系統(tǒng)等均可產(chǎn)生一定的不良影響。噪音對(duì)新生兒的影響是多方面的。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視噪音的危害，及時(shí)采取有效的防范和控制措施，營造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和疾病的康復(fù)非常有益。

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