魏立琰

（蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

傳染病院護(hù)理人員院內(nèi)感染的風(fēng)險因素分析與個人防護(hù)

魏立琰

（蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046）

護(hù)理人員；院內(nèi)感染；個人防護(hù)

醫(yī)院感染也稱院內(nèi)感染，護(hù)理人員院內(nèi)感染是指護(hù)理人員在醫(yī)院工作期間因職業(yè)性質(zhì)而獲得的感染?？梢允窃卺t(yī)院工作期間顯示出感染的癥狀，也可以是在醫(yī)院工作后一定時間內(nèi)出現(xiàn)癥狀，也可為無癥狀的病原攜帶狀態(tài)[1]。傳染病病房護(hù)理人員的護(hù)理對象大多為具有傳染病的患者，護(hù)理人員在實施生活護(hù)理、進(jìn)行治療操作過程中接觸患者的飛沫、排泄物、血液、體液的機會多，所以發(fā)生院內(nèi)感染的幾率比普通病房高。尤其是在傳染病爆發(fā)流行期間，傳染病房的護(hù)士是高危易感人群之一。2003年全球爆發(fā)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）疫情，據(jù)統(tǒng)計，其中護(hù)理人員病例占總病例的比例高達(dá)20%（個別省份高達(dá)50%）。在流行期后期，由于防護(hù)措施得力，護(hù)理人員的發(fā)病數(shù)逐漸減少。所以，護(hù)理人員對醫(yī)院感染的“識”、“知”、“行”對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用[2]。在傳染科病房，呼吸道傳染病患者在咳嗽、咳痰、打噴嚏時都會將病原微生物散布在空氣中，護(hù)理人員常與患者近距離接觸，因而患者對護(hù)理人員會造成呼吸道感染的威脅。患者的分泌物、排泄物也是一大傳染源，同時經(jīng)血液傳播的HIV、HBV、HCV也是護(hù)理人員生物危害的主要種類之一。因此，應(yīng)積極做好護(hù)理人員醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作。筆者現(xiàn)將護(hù)理人員醫(yī)院感染的風(fēng)險因素作簡要闡述，并提出相應(yīng)的防護(hù)對策。

1 護(hù)理人員醫(yī)院感染的風(fēng)險因素

1.1 血源性傳染病的感染

據(jù)報道，美國每年有數(shù)百名護(hù)理人員死于工作中感染的血源性傳染病，平均每天死亡1人[3]。護(hù)理人員被已被病毒污染的注射針頭刺傷是最為危險的感染途徑之一，主要發(fā)生在穿刺和拔針后的銳器處理操作過程中。臨床護(hù)理人員承擔(dān)著對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械的用后清洗消毒處理工作，由于醫(yī)療物品使用后表面上污染了大量的細(xì)菌等微生物，而且?guī)а钠餍瞪峡赡苓€污染了經(jīng)血液傳播的病毒[4]。因此，對于條件好的大型醫(yī)療機構(gòu)來講，基本上能夠配備全自動或半自動密閉式器械清洗消毒器，從而可以降低護(hù)理人員受感染的風(fēng)險。但國內(nèi)眾多的中、小型醫(yī)院由于資金的缺乏等原因，專業(yè)清洗設(shè)施配備不完善，仍處于護(hù)理人員手工清洗的狀態(tài)，所以工作中存在著被噴濺、直接接觸、發(fā)生銳器傷等被感染的風(fēng)險。

1.2 安全注射意識淡薄

不安全注射導(dǎo)致血源性疾病的傳播已成為嚴(yán)重的社會公共問題。乙型肝炎病毒（HBV）感染在成年人中比較少見（1%～2%），血清學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示10%～30%的醫(yī)務(wù)人員或口腔科醫(yī)務(wù)工作者曾感染過或正感染HBV[5]。由于護(hù)理人員對安全注射認(rèn)識不足或理解不正確，或雖有安全注射知識和操作技能，但實際工作中并不按要求去做，致使不安全注射成為護(hù)理人員發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素之一。

1.3 空氣污染

病原體經(jīng)空氣傳播疾病是醫(yī)院感染的重要途徑之一?？諝馕⑸飦碓从诤粑婪置谖?、傷口膿液、皮屑等，干燥后形成菌塵，通過飛沫、咳嗽、咳痰、打噴嚏、清掃、人員走動、空氣流動等方式傳播疾病。護(hù)理人員長期處于醫(yī)院空氣污染的環(huán)境中，所以容易引發(fā)醫(yī)院感染。

1.4 手污染

手是病原體散播病毒的主要途徑之一，醫(yī)院感染80%是由手引起的。曾檢測過護(hù)理人員接觸患者或污染物后未洗手者的帶菌率為100%[6]。醫(yī)院內(nèi)的耐藥菌，特別是多重耐藥菌在患者之間的傳播，主要是通過護(hù)理人員的手進(jìn)行的。所以，護(hù)理人員洗手的依從性低是感染病毒的原因之一。

1.5 其他相關(guān)因素

醫(yī)院感染管理機構(gòu)不健全，制度不完善，不能有效開展護(hù)理人員醫(yī)院感染的監(jiān)測和防護(hù)工作，醫(yī)療機構(gòu)缺乏必要的防護(hù)設(shè)施，護(hù)理人員自身對醫(yī)院感染的認(rèn)識不足，預(yù)防觀念薄弱以及護(hù)理人員日常工作壓力大，易導(dǎo)致身體免疫力下降，處于易感染狀態(tài)等，都是造成被感染的相關(guān)因素。

2 個人防護(hù)的具體措施

2.1 樹立安全理念，提高防護(hù)意識

新入傳染科的護(hù)理人員會有陌生、恐懼、緊張心理，而且相關(guān)預(yù)防知識缺乏，因此，入科培訓(xùn)顯得尤為重要，應(yīng)從護(hù)理人員新入科起，做好?？婆嘤?xùn)。應(yīng)對其講解傳染科各種疾病的特征、治療、護(hù)理，傳播途徑、消毒隔離措施、自身防護(hù)等內(nèi)容，采取多形式、多途徑培訓(xùn)方式進(jìn)行職業(yè)安全教育，樹立“以人為本、管理干預(yù)、促進(jìn)健康”的管理理念，讓護(hù)理人員了解工作環(huán)境的惡劣性及自身防護(hù)的重要性，從而重視自身職業(yè)安全與健康，將安全理念貫穿于實際工作中，加強自身防護(hù)，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2 強化護(hù)理安全管理，創(chuàng)造護(hù)理安全文化

對護(hù)理人員實施安全教育培訓(xùn)是減少院內(nèi)感染的主要措施。醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，規(guī)范傳染科護(hù)理操作的各個環(huán)節(jié)，重視?？评碚搶W(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。將護(hù)理安全文化作為一種管理思路運用到護(hù)理管理工作中去，即在日常工作中通過啟動護(hù)理人員自我意識，感悟工作責(zé)任，喚起有意注意，調(diào)控負(fù)性情緒，引導(dǎo)正確的歸因方式等營造“人本安全”氛圍，從而不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)和影響護(hù)理人員對安全護(hù)理的信念和態(tài)度，以促使其安全護(hù)理行為的養(yǎng)成。這樣不僅能給患者提供安全、無差錯的護(hù)理，還能保護(hù)護(hù)理人員，保證其生理和心理健康。

2.3 完善人力資源管理，改善工作環(huán)境

院內(nèi)感染的發(fā)生率與工作量呈正比關(guān)系，有序的工作環(huán)境、工作人員良好的心態(tài)是保證操作順利的前提。因此，科室應(yīng)合理配備人力資源，避免護(hù)理人員超負(fù)荷、加班工作。同時，應(yīng)改善工作環(huán)境，為護(hù)理人員提供相對安靜的環(huán)境，從而減少職業(yè)損傷的發(fā)生。護(hù)理人員編制短缺、工作量大是發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因之一，對此可采取彈性排班制，實施人性化管理，合理安排護(hù)理人員工作等，如對身體不適的護(hù)理人員及時安排休息，使護(hù)理人員感到溫暖與關(guān)懷，使其盡量減少接觸傳染源的機會，減少自身感染。呼吸道傳染患者可能因為病情需要進(jìn)行床旁攝片，病房空氣消毒可能采用紫外線或三氧消毒機消毒等，這些都會增加護(hù)理人員暴露于不安全環(huán)境中的機會。長期的輻射，容易造成機體免疫功能障礙，護(hù)理人員要學(xué)會保護(hù)自己躲避放射線的照射，醫(yī)院管理者應(yīng)多關(guān)注護(hù)理人員的身心健康，盡量營造良好的工作環(huán)境，豐富護(hù)理人員業(yè)余文化生活，多開展一些有益身心的娛樂活動，從而進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.4 體檢與免疫接種

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立職工體檢制度，對招聘人員應(yīng)進(jìn)行崗前體檢，包括胸透、乙型肝炎系列、肝功能、血常規(guī)等。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎病毒總感染率高達(dá)60%[7]。所以，應(yīng)將護(hù)理人員接種乙肝疫苗的計劃提到日程上來，尤其是口腔科、透析室、供應(yīng)室、手術(shù)室等高?？剖业淖o(hù)理人員。

2.5 空氣傳播預(yù)防

最簡單的空氣凈化措施是自然通風(fēng)，可使空氣中細(xì)菌密度降低，還可選用紫外線燈、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機等。臨床護(hù)理人員接觸呼吸道患者時應(yīng)穿隔離衣褲，戴16層棉紗口罩，每4小時更換一次，污染潮濕時隨時更換。要做好口罩管理，不戴時應(yīng)將口罩內(nèi)面折疊放入工作衣上面的口袋里，及時定期清洗口罩送供應(yīng)室高壓消毒。

2.6 保持手衛(wèi)生，掌握戴手套指征

醫(yī)務(wù)人員的手是外源性感染的重要傳播媒介，護(hù)理人員是消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)的具體執(zhí)行者，因而護(hù)理人員手的清潔消毒是非常重要的。有效清潔雙手是切斷病原菌傳播，減低醫(yī)院感染發(fā)生最簡便易行的方法。衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》對洗手指征、方法均有明確規(guī)定，每日洗手頻度應(yīng)保持在醫(yī)生大于30次，護(hù)理人員大于35次[8]；在接觸每位患者后及處理患者用物后、每次操作前后都應(yīng)用流動水洗手；采用六步洗手法，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。洗手時必須用洗手液認(rèn)真揉搓雙手及手腕部，注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等部位，然后用流動水沖洗；有條件的醫(yī)療機構(gòu)最好改善工作人員洗手設(shè)施，配備專用洗手池，改手?jǐn)Q式水龍頭為腳踏式或頭觸式或紅外線感應(yīng)開關(guān)，洗手后不能在工作服上擦拭，應(yīng)烘干雙手或者用紙巾擦拭；在給每位患者操作前后要洗手，以免造成交叉感染；當(dāng)接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物或當(dāng)護(hù)理人員或患者皮膚粘膜有破損時，均應(yīng)戴手套，有資料顯示，戴手套后即使遭遇針刺，其感染率較未戴手套者下降了50%[9]，但戴手套不能代替洗手，在脫去手套后，應(yīng)立即洗手。

2.7 規(guī)范操作規(guī)程，預(yù)防銳器傷

在進(jìn)行治療和護(hù)理時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練掌握銳利器械操作技術(shù)。在進(jìn)行侵襲性操作過程中，要保證充足的光線，并注意防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷；操作中，用物放置有序，做到忙而不亂，對不合作的患者要有助手協(xié)助；操作后，要及時小心清理，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入銳器盒內(nèi)，避免用手相互傳遞銳器，禁止回套針帽，減少用物處理環(huán)節(jié)。

2.8 正確掌握職業(yè)暴露處理流程

完整的皮膚被血液、體液、分泌物污染后，在用流動水沖洗后，再用洗手液或肥皂搓洗，最后再用流動水沖洗干凈，黏膜污染處用生理鹽水或蒸餾水反復(fù)沖洗。有傷口時，在傷口旁端輕輕擠壓，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡量擠出損傷處的血液，然后用流動水沖洗→洗手液或肥皂水搓洗→流動水沖洗干凈→消毒→包扎→報告→相關(guān)抗體檢測（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時評估）→心理干預(yù)。職業(yè)暴露后立即上報醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露登記表。加強職業(yè)防護(hù)教育，采取積極有效的措施是預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)生各類職業(yè)暴露后不要回避，應(yīng)及時上報。

2.9 加強傳染病患者的管理

科室對痰菌陽性的結(jié)核、乙肝、艾滋病等患者應(yīng)按國家傳染病的要求嚴(yán)格隔離，集中管理，在晨間交接班時進(jìn)行提示，使醫(yī)務(wù)人員心中有數(shù)，在護(hù)理此類患者時加強注意。對住院患者做好健康教育，使之遵守病房管理，出行戴口罩，指導(dǎo)他們在咳嗽或打噴嚏時應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)邊或用衛(wèi)生紙捂住口鼻，禮貌咳嗽，不隨地吐痰，痰吐在紙上包好進(jìn)行焚燒或入廁水沖，防止病菌傳播，減少感染機會。

2.10 做好患者及其家屬的宣傳教育工作

切斷傳播途徑是搞好傳染病管理的重要環(huán)節(jié)，不僅要對患者宣傳消毒隔離的必要性，也要對來探視的家屬進(jìn)行宣傳教育預(yù)防傳染病的常識。增強全民的保健意識，防止傳染病危害人體健康。

2.11 合理化建議

建議護(hù)理人員每天能夠均衡飲食，補充營養(yǎng)，適當(dāng)增加水分和維生素的攝入；生活有規(guī)律、保證睡眠、不吸煙、少飲酒，勞逸結(jié)合，合理休息；堅持體育鍛煉和耐寒鍛煉，適當(dāng)增加戶外活動；并注意保暖防止感冒，增強機體的免疫力；工作中不要有恐慌心理，避免過度防護(hù)，保持良好的心態(tài)。

傳染病院護(hù)理人員的職業(yè)特點決定了其職業(yè)危險因素是多方面的。職業(yè)安全不容忽視，個人重視和行政干預(yù)是最大限度降低職業(yè)危害的關(guān)鍵。制訂相關(guān)規(guī)章制度，做好職業(yè)防護(hù)教育，用觀念指導(dǎo)實際工作，用實際工作強化理念，采取積極有效的防護(hù)措施，預(yù)防各種危害因素對護(hù)理人員造成的影響。同時，應(yīng)加強規(guī)范化護(hù)理管理，以有效控制感染[10]，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

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