熊美燕
(江西中醫(yī)藥高等專科學校,江西 撫州 344000)
PBL教學法在臨床—病理討論課中的應用
熊美燕
(江西中醫(yī)藥高等??茖W校,江西 撫州 344000)
病理學是一門聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程,采用傳統(tǒng)教學法不能充分調動學生學習的積極性,為此,筆者嘗試采用以問題為基礎的(PBL)教學法,提高教學效果,培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維和思考能力。
病理學;PBL教學法;醫(yī)學教育
病理學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉化規(guī)律,闡明疾病本質的醫(yī)學基礎學科,是一門基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的橋梁課程。我校的病理學課程安排在大學的第二學期,此時,學生有了一定的醫(yī)學基礎知識,對于涉及臨床病例的內容非常好奇,有本能的探索欲。作為病理學教學中很有特色的“臨床—病理討論課”,其目的是通過課堂臨床病例討論,一方面加深學生對已學理論知識的理解,并將其運用于臨床,解釋臨床表現(xiàn);另一方面學生在分析病例的過程中可以鍛煉分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)良好的醫(yī)學思維,為后續(xù)臨床課程的學習打下堅實的基礎[1]。但在教學過程中我們發(fā)現(xiàn),雖然學生對臨床病例很感興趣,但由于他們還未系統(tǒng)學習臨床知識,臨床知識匱乏,對病案所提供的體格檢查和實驗室檢查結果不理解,教師需花很多時間去解釋,而實驗課時間有限,給教學帶來困難。針對這一情況,筆者在教學中嘗試采用以問題為基礎(PBL)教學法,因其是以培養(yǎng)學生分析、解決問題能力為指導思想,在臨床—病理討論課中有很大的推廣和應用價值。PBL教學是強調以學生主動學習為主,提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發(fā)式教學[2]。
將學生分組。為了讓學生利用課余時間相互討論,將同一宿舍的6人分成一組,每組安排一個小組長,組長實施輪換制。在上每個章節(jié)前,將選擇好的病例資料和精心設計的問題資料發(fā)給學生,并推薦相關的參考書和網(wǎng)絡資源以便他們查找。例如,在病理學各論學完后,提供這樣的病例:病史摘要:劉某,男,30歲。突發(fā)右下腹劇痛12小時急診入院?;颊哂谌朐呵耙惶煜挛纾蚣彝ガ嵤屡c家人爭吵,晚餐飲酒,入睡時感覺胃部不適。約至午夜,突感右下腹部劇痛,呈持續(xù)性,頓感心跳加快,全身出冷汗。腹痛2小時后,出現(xiàn)頻繁嘔吐,腹痛由右下腹逐漸擴展至全腹,患者自感發(fā)熱,小便短赤,經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生所診斷為“急性闌尾炎穿孔并發(fā)急性彌漫性腹膜炎”,轉來本院?;颊咭酝鶡o右下腹疼痛史,自25歲起常有心窩部疼痛,噯氣、反酸頻繁,服胃舒平等胃藥能緩解,但常反復發(fā)作。去年春天曾解出柏油樣大便,經(jīng)醫(yī)院檢查大便隱血試驗強陽性。體檢:體溫38.5℃,脈搏90次/分,呼吸37次/分,血壓130/85毫米汞柱。患者呈急性病容,面色蒼白,四肢濕冷。心肺檢查無異常。皮膚無黃染及出血點。腹部略膨隆,腹肌緊張,有明顯壓痛及反跳痛,未聞及腸鳴音?;灒貉t細胞400萬/立方毫米,白細胞總數(shù)13500/立方毫米,中性白細胞90%,淋巴細胞10%。X線檢查:全部腸襻明顯充氣,膈下游離氣體可疑。治療經(jīng)過:入院后,立即剖腹探查,打開腹腔,未聞及糞臭,有黃色混濁的液體總量約500毫升。于胃小彎距離幽門約2厘米處見到一直徑2毫米圓形穿孔,遂作胃次全切除術,共住院21天,痊愈出院。設計問題:(1)本病例的診斷是什么?依據(jù)是什么?(2)為什么起病時很像急性闌尾炎的癥狀?(3)患者是否發(fā)生休克?屬何種類型的休克?(4)患者為什么會出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)?臨床表現(xiàn)和病理改變間有何聯(lián)系?(5)患者有無出現(xiàn)并發(fā)癥?出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥?
學生在閱讀上述病例內容和問題后,一方面在教師教授消化系統(tǒng)疾病時,會集中精力聽講;另一方面課后會積極復習消化系統(tǒng)疾病,著重理解慢性胃潰瘍的病變特點。同時查閱相關臨床參考書,理解一些臨床術語,包括實驗室檢查及其正常值,判斷和整理他們不理解的內容,并對其中的問題進行獨立思考。
每組學生根據(jù)自己搜集的資料,相互提問,競相回答;討論強調自由發(fā)揮,不分主次闡述自己的觀點,并可針對病例提出自己的問題。此階段分歧可能很大。如針對上述病例,有的學生初步診斷為慢性胃潰瘍,而有的學生初步診斷為胃癌。每組組長總結、歸納眾多觀點和解釋,并以書面形式總結初步結論。這樣,既能提高學生分析、歸納問題的能力和培養(yǎng)其邏輯思維,又能鍛煉他們的口頭表達能力。教師進一步提示本病例主要問題是正確作出初步診斷,診斷的依據(jù)在于患者入院時的臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查。根據(jù)病例提供的資料應診斷為慢性胃潰瘍。學生對本病例的初步診斷進一步達成共識,把主要問題鎖定為慢性胃潰瘍。然后主動復習慢性胃潰瘍的病理變化特點,針對學習問題形成自己的觀點。如提出患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥的問題,學生和組內其他成員共同討論,以實驗報告的形式記錄討論的問題。最后,教師檢查實驗報告判斷討論是否實現(xiàn)預期的教學目標,同時對一些重要的概念、內容及需注意的問題等進行補充。
PBL教學法作為一種新型的教學方法,用于臨床—病理討論課對培養(yǎng)學生解決問題能力、自學能力等非常有效,但也存在一些需要注意的問題。
(1)這種以討論為主的教學模式,通過臨床病例調動學生綜合運用已學知識,有針對性地解決臨床實際問題,既可以激發(fā)學生對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的探求欲,培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,又可以讓學生將實際問題與病理學基礎理論知識緊密地聯(lián)系起來。
(2)在PBL教學中,每位學生都要參與問題的分析和討論,要學會聆聽別人的意見、發(fā)表自己的意見,當觀點不一致時還要學會交流與互動,有利于培養(yǎng)學生的語言表達能力和人際溝通能力。
(3)設計的問題應緊密聯(lián)系臨床,有利于學生形成完整的知識體系,培養(yǎng)他們的臨床思維。
(4)PBL教學以小組為單位,小組中的每位成員既要陳述自己的觀點,又要通過相互討論、交流來達成一致觀點,可以培養(yǎng)學生的團隊合作能力[3]。
(5)在PBL教學中,學生通過查閱相關臨床參考書和利用網(wǎng)絡資源查找信息,可以很好地培養(yǎng)他們的自學能力。
(1)教師要選擇合適的典型病例。由于學生尚未學習臨床醫(yī)學課程,也沒有接觸過具體的臨床患者,因而對疾病缺乏感性認識。因此,所選的病例要緊密結合實際,既要源于教學目標又要高于教學目標,有利于學生展開思考和討論,具有一定的未知性。
(2)教師要精心設計討論問題。設計的問題應由易到難,層層遞進,激發(fā)學生討論的興趣,培養(yǎng)學生的綜合分析能力。
(3)教師必須具有較強的教學組織能力。在PBL教學中,雖然大部分時間是學生作為主體進行分析、討論,但還需教師認真加以組織和引導,使學生能開展充分、有效的討論;同時,還要在學生提出各種疑問時,給予適當?shù)闹更c和解答。
PBL教學法引入到臨床—病理討論課中既改變了傳統(tǒng)的教學模式,又與單純的討論式教學法有所不同。它是一種著重討論與交流、講授與自學的啟發(fā)式教學法。這種教學法用于臨床—病理討論課,有利于學生綜合素質的培養(yǎng),是一種值得推廣的教學法。
[1]刁鑫偉,葉明福,張哉根,等.強化臨床病理討論教學的體會[J].局解手術學雜志,2005,14(3):185.
[2]沈建新,王海燕,王海江.PBL:一種新型的教學模式[J].國外醫(yī)學(醫(yī)學教育分冊),2001,22(2):36~38.
[3]謝永紅.淺談PBL教學法在病理實驗課中的應用及意義[J].右江醫(yī)學,2004,32(4):387~388.
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1671-1246(2012)17-0050-02