韋玲群 韋 學 韋翠光

(廣西河池市人民醫(yī)院放射科，河池市 547000)

兩期不同的頸部多層螺旋CT血管造影成像掃描圖像質量的對比觀察

韋玲群 韋 學 韋翠光

(廣西河池市人民醫(yī)院放射科，河池市 547000)

目的探討頸部多層螺旋CT血管造影成像(CTA)的最佳的掃描參數(shù)和技術要點，提高圖像質量。方法對該院收治的50例臨床疑似頸動脈或椎動脈患者均采用智能追蹤觸發(fā)掃描和延時掃描(18～25 s)兩期頸部CTA檢查，并對所有患者的影像資料進行對比分析。結果運用兩期不同掃描參數(shù)的頸部CTA均能不同程度地顯示頸動脈和椎動脈異常血管的類型、位置、大小，但智能追蹤觸發(fā)掃描陽性率比較高，圖像質量優(yōu)于延時掃描。結論正確掌握好頸部CTA的技術操作及多種重建方法的綜合運用，可提高頸部CTA的圖像質量及對頸部疾病的診斷價值。

頸部多層螺旋CT血管造影成像;智能追蹤觸發(fā)掃描;延時掃描;圖像質量;頸動脈;椎動脈

傳統(tǒng)的觀念認為數(shù)字減影血管造影(DSA)是血管檢查的最好辦法，但DSA血管重疊比較多，而且該方法創(chuàng)傷大，危險性高，患者不易接受，直接影響疾病的診斷和治療［1］。CTA是最近幾年開發(fā)的新技術，其具有微創(chuàng)、安全、費用低、敏感度高等優(yōu)點，已有CTA等同于DSA的臨床報道［2］?，F(xiàn)對我院收治的50例臨床疑似頸動脈或椎動脈患者均行兩期不同掃描參數(shù)頸部CTA檢查，并對其圖像質量進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2009年10月至2011年10月我院收治的50例臨床疑似頸動脈或椎動脈疾病者，男32例，女18例，年齡最大83歲，最小32歲，平均年齡62歲。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、四肢麻木等癥狀。

1.2 方法 采用SIEMENS16排螺旋CT機進行掃描。檢查前作好碘過敏試驗，掃描前對患者進行呼吸訓練?；颊哐雠P檢查床上，用膠帶固定其頭部。采用高壓注射器經右肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇100～120 mL。掃描范圍從主動脈弓至外耳孔水平，順血流方向從足側向頭側掃描。本組50例患者均采用智能追蹤觸發(fā)掃描和延時掃描(18～25 s)兩期掃描，所有的圖像都傳到工作站進行一系列的后處理。

1.2.1 智能追蹤觸發(fā)掃描 即在正式掃描前先選定感興趣區(qū)(ROI)，設定好開始掃描的閾值，然后在ROI處進行一系列低劑量監(jiān)測掃描，當ROI的CT值達到閾值后，手動觸發(fā)啟動掃描，閾值點取主動脈弓，閾值為100 HU。造影劑注射速率 3.5 ～4.0 ml/s。主要掃描參數(shù)準直 1.2，螺距0.8，MA 250，KV 130，層厚 1.5 mm，重建間隔 0.7 mm。

1.2.2 延遲掃描 高壓注射器注入造影劑18～25 s后，開始進行頸部CTA掃描，造影劑注射速率5.0 ml/s。掃描主要參數(shù):準直0.6，螺距1.5，MA 200，KV 110，層厚1 mm，重建間隔 0.5 mm。

2 結果

2.1 掃描效果 用智能追蹤觸發(fā)掃描的圖像無偽影，50例患者中，24例能清楚顯示頸動脈內外分支狹窄及椎動脈狹窄、斑塊;有5例右頸總動脈起源異常;有21例未見異常。

2.2 影像特點 延遲掃描(18～25 s)的圖像有條形偽影，偽影主要位于胸廓部分，有18例可看到頸動脈內外分支狹窄及椎動脈狹窄;有3例右頸總動脈起源異常;失敗6例，其中4例為主動脈弓及頸動脈根部不顯影，另2例為頸靜脈顯示充分;有23例未見異常，其中有3例左鎖骨下靜脈高密影。

3 討論

3.1 頸部CTA的臨床意義 頸部CTA能顯示頸部的主要血管干，最具有臨床價值的是診斷血管粥樣硬化性狹窄及鈣化改變，頸動脈分叉部及血管狹窄的范圍顯示滿意。在臨床診斷粥樣硬化時，明確有無血栓的形成很重要，這是決定治療計劃及判斷預后的關鍵。除頸動脈系統(tǒng)外，椎動脈行程亦可以清晰顯示。對于發(fā)生在頸部的疾病如頸動脈體瘤，頸部CTA在顯示病變的范圍以及病變與周圍結構的關系方面優(yōu)于常規(guī)的血管造影［3］。

3.2 16層螺旋CT的原理與后處理 16層螺旋CT具有超快速掃描及薄層掃描等優(yōu)點，使頸部血管在被造影劑最大強化時迅速采集數(shù)據(jù)，可準確清晰的顯示頸動脈和腦動脈。16層螺旋CT還具有強大的后處理功能，主要有如下幾種:①多層面重組(MPR)是一種非常簡便的二維成像方法，可以在任意平面上重建圖像，這有利于對外周血管狹窄的診斷與觀察。②曲面重建(CPR)能在一幅圖像上顯示彎曲血管的全長，對于血管的附壁血栓、血管壁鈣化、血管周圍出血的診斷提供幫助，對于容積再現(xiàn)(VR)發(fā)現(xiàn)異常的血管段進行MPR、CPR處理是非常必要的［4］。③ VR是容積顯示，最大程度地顯示血管表面，同時還可以從不同角度觀察所保留的血管結構，是必不可少的重建方法之一。④表面陰影成像(SSD)和最大強度投影(MIP)能更好地顯示血管狹窄程度［5］。

3.3 頸部CTA的技術要點

3.3.1 準確的掃描時間 頸部CTA對掃描延遲時間要求非常嚴格，精確控制掃描時間是頸部CTA成像技術的關鍵。掃描延遲不當可產生偽影，如掃描延遲過短，由于造影劑充盈不足，在前幾幅圖上動脈出現(xiàn)假充盈缺損;如掃描延遲過長，在最后的圖像出現(xiàn)造影劑不足而影響質量。智能追蹤觸發(fā)掃描應用Bolus Tracking功能精確控制延遲時間，頸動脈和腦動脈血管在造影劑最大強化時被迅速采集。延遲法掃描(18～25 s)易出現(xiàn)時間控制不夠準確的問題，掃描時間提前，主動脈弓及頸動脈根部不顯影，掃描時間延遲頸動脈顯示充分。而延遲法掃描，由于人體排泄差異及掃描范圍大小差異會使掃描時機出現(xiàn)一些誤差。

3.3.2 優(yōu)化的掃描參數(shù) 延遲法掃描(18～25 s)參數(shù)掃描的圖像均有條形偽影，主要是在胸廓部分有肩胛骨等骨質的影響。這屬于高密度界面?zhèn)斡?，這些偽影讓我們無法清晰地觀察頸動脈和椎動脈起始部，影響我們對疾病的診斷。對智能追蹤觸發(fā)掃描，我們把管電流200 MA調到250 MA，可以減少噪聲，避免偽影;還把螺距相應減到0.8，因為增加螺距可使探測器接收的射線量減少，受檢者接受的射線量減少［6］。結果智能追蹤觸發(fā)掃描圖像質量明顯優(yōu)于延遲法掃描(18～25 s)。

3.3.3 合理的注藥壓力 延遲法掃描(18～25 s)中有3例左鎖骨下靜脈高密影，考慮可能是注藥壓力過大(5 ml/s);而在智能追蹤觸發(fā)掃描，注藥壓力為3.5 ml/s比較合適。對于此類個體差異的患者，為了避開左鎖骨下靜脈高密影對頸部CTA圖像的影響，可降低注藥壓力或改變掃描方向。

經過綜合分析兩期不同頸部CTA的影像資料，明確頸部CTA幾個技術要點，本人認為在優(yōu)化掃描參數(shù)及正確操作的前提下，多種重建方法聯(lián)合應用，提高頸部CTA檢查的價值，減少患者因做DSA檢查而帶來的痛苦及經濟負擔，給臨床提供清晰的圖像資料和翔實準確的診斷信息。

［1］ 劉 軍，劉麗丹，王世杰，等.CTA診斷頸動脈狹窄疾病的實驗研究［J］.中國老年學雜志，2007，27(10):934 －935.

［2］ 李佩玲，王強等，謝秀麗，等.多層螺旋CT增強掃描及三維后處理技術診斷椎動脈型頸椎?。跩］.中國醫(yī)學影像技術，2005，21(5):772－775.

［3］ 茹選良，陳天國，郝 毅，等.椎動脈三維CT血管成像的應用及臨床意義［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13(4):224 －226.

［4］ 李旭文，杜秀娟.16層螺旋CT腦動脈血管成像技術研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師、醫(yī)學專業(yè)半月刊，2009，(12):152－153.

［5］ 李相基，于傳寶，李 剛，等.頭頸部CTA在診斷腦血管性病變中的應用［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2008，2(29):58 －60.

［6］ 袁仁松，劉廣月，傅長根，等.臨床影像技術學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2003:28.

R 814.42

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1673-6575(2012)05-0506-02

韋玲群(1970～)，女，大專，主管技師，研究方向:放射影像技術。

2012-05-11

2012-06-27)