李 敏

(廣西貴港市人民醫(yī)院消化內鏡，貴港市 537100)

內鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血46例護理配合

李 敏

(廣西貴港市人民醫(yī)院消化內鏡，貴港市 537100)

內鏡;金屬鈦夾;非靜脈曲張性上消化道出血;止血;護理

非靜脈曲張性上消化道出血是消化內科常見的急癥之一，出血原因主要有潰瘍、食管－賁門大黏膜撕裂癥、杜氏病等。臨床經(jīng)驗表明，對該病予以單純的藥物治療，不但療程較長，還易引起副作用，甚至危及患者生命安全，必要時須手術治療才能達到止血的目的［1］。隨著內鏡治療技術的發(fā)展，內鏡下金屬鈦夾止血以其創(chuàng)傷小、操作簡單、止血速度快、再出血發(fā)生率低、并發(fā)癥少、費用低的優(yōu)點，逐漸成為非靜脈曲張性上消化道出血非手術治療的第一選擇。醫(yī)護的配合是內鏡治療成功的關鍵，直接影響到內鏡下治療術的順利進行及手術的效果。我院采用內鏡下金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血46例，取得滿意的效果，現(xiàn)將護理配合報告如下。

1 臨床資料

46例非靜脈曲張性上消化道出血患者均系我院2010年4月至2012年4月收治的病例，男41例，女5例，年齡23～80歲。其中十二指腸球部潰瘍10例，胃體潰瘍6例，胃角潰瘍7例，賁門潰瘍3例，食管賁門黏膜撕裂癥3例，杜氏病17例。以上患者均有不同程度的嘔血、暗紅色血便等癥狀，均在內鏡下進行鈦夾止血治療。術后患者恢復良好，無穿孔等并發(fā)癥，2周內復查胃鏡均有效止血。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 患者準備 迅速建立靜脈通道，補充血容量。抽血急查血常規(guī)、血凝四項、電解質及肝腎功能。連接多功能監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，持續(xù)低流量吸氧。安慰患者，及時清理患者口鼻、床單及地面的血跡，尊重患者及家屬的知情同意權，簽署知情同意書?；颊咝g前禁食12 h，術前10 min常規(guī)口服利多卡因膠漿10 mL。

2.1.2 物品及器械準備 ①備齊搶救藥品和物品，如氧氣、輸血加壓物、心電血氧監(jiān)護儀、負壓吸引器、止血藥、膠體溶液、簡易呼吸器等。②器械:Olympus GIFQ-260電子胃鏡;Olympus金屬鈦夾推送器;金屬鈦夾HX-610-135鈦夾(認真檢查操作器、斷離裝置及鈦夾功能，避免術中出現(xiàn)故障);胃內局部止血藥(去甲腎上腺素冰鹽水)、胃內灌洗液等。

2.2 術中配合

2.2.1 患者的指導配合 協(xié)助患者取左側屈膝臥位，解開衣領，放松腰帶，取出活動性義齒，咬住牙墊并固定。術中患者恐懼心理達到頂點，要給予充分的人文關懷使其保持良好心態(tài)［2］。指導患者放松，協(xié)助醫(yī)生進鏡，內鏡達咽喉部時，囑患者做吞咽動作，惡心劇烈時指導患者深呼吸，使內鏡順利通過;為防誤吸，將患者頭部適當抬高15°，保持呼吸道通暢;若患者出現(xiàn)躁動、不耐受時，護士及時安撫患者并幫助固定好體位。

2.2.2 操作配合 胃內有血跡影響視野清晰度時，配合醫(yī)生用冰鹽水反復沖洗。為了保證手術的順利進行及更好地觀察病人，應2名護士協(xié)助。找到出血病灶后，一名護士協(xié)助扶好胃鏡并觀察病人的情況，另一名護士協(xié)助術者進行鏡下止血術。進行止血術操作的護士應迅速經(jīng)鉗道孔送入已裝鈦夾的置放操縱器，伸出鈦夾見鈦夾白色塑料部分時，向后輕拉鈦夾手柄使鈦夾張至最大，護士通過手柄旋轉鈕調整鈦夾方向，使鈦夾與潰瘍創(chuàng)面或出血血管呈垂直角度，將夾子夾緊出血部位兩側的黏膜，當聽到“喀噠”一聲后，說明夾子已完全合攏，然后向前推動內芯滑動柄，緩慢晃動脫離鈦夾，收回推送器，完成1次操作。在操作過程中護士要沉著冷靜，集中注意力，與醫(yī)生配合默契。根據(jù)病灶出血情況，可重復放置1～10枚鈦夾，以達到完全止血的目的。繼續(xù)用冰鹽水反復沖洗創(chuàng)面，觀察3～5 min，如無活動性出血，噴凝血酶后即可退鏡。

2.2.3 術中病情的觀察 密切觀察患者的意識、心率、血壓、血氧飽和度，以及患者皮膚顏色、肢端溫度情況;有嘔吐物時，要觀察嘔吐物的性狀、顏色和量，及時清理嘔吐物和血跡，保持呼吸道的通暢;觀察患者腹部情況，如腹脹、腹肌緊張等，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生進行搶救。

2.2.4 保持呼吸道通暢 止血操作結束后，要立即清理口腔內的分泌物和血跡，擦凈患者口腔周圍的血跡，保持呼吸道的通暢。拉上床欄并蓋好被子，防止患者墜床。手術護士協(xié)助送回病房并做好交接班。

2.3 術后護理 術后要禁食24～72 h，囑患者1～2 d要絕對臥床休息。嚴密觀察患者的生命體征、神志、四肢溫度、尿量及是否有腹痛、腹脹、嘔吐、便血情況，一旦發(fā)現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、煩躁不安和出冷汗等出血先兆時，立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑迅速補充血容量，應用止血劑，必要時再次使用鈦夾止血或手術治療。細察鈦夾脫落狀況，經(jīng)1～4周，金屬鈦夾局部形成肉芽腫后自然脫落，經(jīng)消化道自行排出，其間應囑患者注意飲食及細察排便狀況。國內已有287 d鈦夾未脫落的報道［3］。

3 小結

經(jīng)內鏡金屬鈦夾治療的即時止血率可達100%，止血已成為非靜脈曲張性上消化道出血非手術治療的首選。金屬鈦夾止血是一種內鏡下機械止血法，是利用夾子閉合時產生的機械力，將出血血管與周圍組織一并壓緊，阻斷血流，從而達到止血的目的［4］。該止血方法成功的關鍵不僅要求內鏡醫(yī)師熟練的技術操作，同時護士須迅速、準確地釋放金屬夾，充分夾閉血管殘端，以截斷血流、縫合創(chuàng)面以促進愈合。故護士不僅要熟練掌握鈦夾的使用，還要與醫(yī)師配合默契，反應敏捷。同時在操作過程中，密切觀察患者生命體征的變化，及時報告醫(yī)師，使患者及時得到搶救也是成功的重要保障，這對促進患者康復十分重要，并且提升了醫(yī)療護理質量。

［1］ 任秀英，顏 玉，王艷鳳，等.經(jīng)內鏡金屬鈦夾治療上消化道出血配合體會［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2010，33(5):104.

［2］ 李彩霞.圍手術期心理護理的作用［J］.河南醫(yī)藥研究，2009，18(3):230－231.

［3］ 陳海燕，胡建邢.內鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血的臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2006，6(6):38.

［4］ 賀照霞.內鏡下金屬鈦夾治療急性上消化道出血的護理［J］.中國應用護理雜志，2008，11(1):56.

R 573.2

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1673-6575(2012)05-0567-02

2012-04-29

2012-06-08)

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