屈 紅，孫世山，周美英

（1.曲阜中醫(yī)藥學(xué)校，山東 曲阜 273100；2.菏澤市開(kāi)發(fā)區(qū)佃戶屯人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

探究式教學(xué)法在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中的應(yīng)用

屈 紅1，孫世山1，周美英2

（1.曲阜中醫(yī)藥學(xué)校，山東 曲阜 273100；2.菏澤市開(kāi)發(fā)區(qū)佃戶屯人民醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

通過(guò)分析中醫(yī)發(fā)展歷程中有快有慢的原因，強(qiáng)調(diào)探究創(chuàng)新的科研思維意識(shí)在中醫(yī)發(fā)展中的重要性，并以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)為例，嘗試在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中采用探究式教學(xué)法，使中醫(yī)院校學(xué)生在掌握中醫(yī)知識(shí)的同時(shí)形成治學(xué)習(xí)慣和科研思維意識(shí)，從而推動(dòng)中醫(yī)早日現(xiàn)代化。

探究式教學(xué)法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；科研思維意識(shí)

探究式教學(xué)法，是指在教學(xué)過(guò)程中，先由教師誘導(dǎo)啟發(fā)，以學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和合作討論問(wèn)題為前提，以現(xiàn)行教材為基本探究?jī)?nèi)容，以學(xué)生周?chē)澜绾蛯?shí)際生活為參照對(duì)象，為學(xué)生提供自由表達(dá)、質(zhì)疑、探究、討論問(wèn)題的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生通過(guò)個(gè)人、集體等多種形式解難釋疑，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于解決實(shí)際問(wèn)題的一種教學(xué)形式[1]。

在探究式教學(xué)過(guò)程中，教師由站在講臺(tái)上向?qū)W生單方面灌輸知識(shí)轉(zhuǎn)為融入學(xué)生中，誘導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，創(chuàng)設(shè)情景，提供參考資料。學(xué)生則由被動(dòng)、單純課堂學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)為課上課下皆積極主動(dòng)地探索學(xué)習(xí)；同時(shí)，為了證明自己結(jié)論的正確性、科學(xué)性，需要與教師、同學(xué)交流合作，這不僅有利于增進(jìn)師生感情、培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、增強(qiáng)集體榮譽(yù)感，在結(jié)論得到肯定性評(píng)價(jià)時(shí)還有利于學(xué)生建立自信心，逐漸養(yǎng)成勤奮好學(xué)的治學(xué)習(xí)慣和積極探索創(chuàng)新的科研思維意識(shí)[2]。

中醫(yī)藥學(xué)兩千多年的發(fā)展史，也是歷代中醫(yī)學(xué)家的探究史。中醫(yī)藥學(xué)被稱(chēng)為哲學(xué)醫(yī)學(xué)的原因，就是因?yàn)橹嗅t(yī)藥學(xué)起步早、進(jìn)步快，在其他自然學(xué)科未能同步發(fā)展時(shí)，中醫(yī)藥學(xué)理論已基本成型。當(dāng)時(shí)的中醫(yī)學(xué)家在沒(méi)有成熟的自然科學(xué)理論知識(shí)指導(dǎo)的情況下，只好充分發(fā)揮自己對(duì)周?chē)澜绾蛯?shí)際病例認(rèn)真仔細(xì)的觀察能力，依托自然萬(wàn)物的哲學(xué)共性，推究人體生命的生理病理現(xiàn)象，從而探究出人體生命的基本規(guī)律，以及臨床各種疾病的共性和特性，并將此觀點(diǎn)貫徹應(yīng)用于疾病的防治，形成了具有自身個(gè)性特征（即整體觀念、辨證論治、恒動(dòng)觀念）的中醫(yī)藥學(xué)體系。遺憾的是伴隨著中國(guó)封建王朝的腐朽墮落，中醫(yī)藥學(xué)在最近的幾百年卻止步不前，從而被發(fā)展越來(lái)越快的西方醫(yī)學(xué)逐漸趕超。為何中醫(yī)藥學(xué)變得落后？原因既有西醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，也有中醫(yī)藥界最近幾百年的迂腐保守，不求前進(jìn)提高，只求繼承解釋古人的理論概念，而不重視臨床實(shí)踐，只遵從陰陽(yáng)五行甚至是周易等進(jìn)行純理論的機(jī)械性推導(dǎo)，還有一個(gè)原因就是中醫(yī)藥學(xué)至今不能與高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)形成密切聯(lián)系，追求同步發(fā)展[3]。上述弊病至今在中醫(yī)藥界還大量存在，如當(dāng)前持極力保持中醫(yī)特色，反對(duì)中醫(yī)現(xiàn)代化觀點(diǎn)的大有人在，甚至?xí)r時(shí)推出中醫(yī)學(xué)是超科學(xué)、中醫(yī)有內(nèi)視反證試驗(yàn)等荒謬觀點(diǎn)。為何中醫(yī)藥學(xué)已經(jīng)落后，中醫(yī)藥界還有如此保守愚昧的人群和觀點(diǎn)，推究起來(lái)，不得不反思傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)教育，也包括當(dāng)今中醫(yī)院校的中醫(yī)藥學(xué)教育：一直遵循教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸?shù)慕逃Ｊ剑蛔⒅貙W(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，更不注重學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、探索精神的培養(yǎng)。另外，中國(guó)傳統(tǒng)封建文化自私思想較重，提倡個(gè)人英雄主義，不鼓勵(lì)團(tuán)結(jié)合作的團(tuán)隊(duì)精神，從而對(duì)集體榮譽(yù)感的培養(yǎng)也明顯欠缺，以及當(dāng)前中醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)弱勢(shì)醫(yī)學(xué)，學(xué)中醫(yī)者往往自信心不足。因此，中醫(yī)藥學(xué)要想永葆青春、繼續(xù)發(fā)展，早日實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，長(zhǎng)期立足于世并逐漸走向世界，當(dāng)務(wù)之急必須改革中醫(yī)院校的教學(xué)方式，使學(xué)生在全面掌握傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)，強(qiáng)化集體榮譽(yù)感，誘導(dǎo)學(xué)生建立自信心，逐漸養(yǎng)成積極探索、不斷創(chuàng)新的科研思維意識(shí)，力爭(zhēng)減少中醫(yī)藥學(xué)中攙雜的保守思想對(duì)他們的約束、羈絆，在中醫(yī)臨床和教學(xué)中積極探究，注重科研創(chuàng)新，不斷發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，使中醫(yī)現(xiàn)代化早日實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)展中必定會(huì)逐漸建立整體觀念，注意顧護(hù)正氣，重視疾病的個(gè)體差異，如果中醫(yī)藥學(xué)不能現(xiàn)代化，必將被人類(lèi)拋棄，被社會(huì)淘汰。因此，在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中積極推廣探究式教學(xué)法，其可行性、迫切性是其他教學(xué)法無(wú)法比擬的。我校在中醫(yī)藥學(xué)探究式教學(xué)改革方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，并已證明探究式教學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)教學(xué)中的可行性。

在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中，貫徹實(shí)施探究式教學(xué)的最主要問(wèn)題就是必須確立學(xué)生的主體地位。首先從形式上保證學(xué)生的主體地位，然后教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效指導(dǎo)，逐步進(jìn)行探究式教學(xué)改革，使學(xué)生從被動(dòng)、模仿性探究，到個(gè)人主動(dòng)探究，而教師的一切工作都是指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)，包括學(xué)習(xí)方法、動(dòng)力、時(shí)間等。探究式教學(xué)的教學(xué)過(guò)程主要包括備課、導(dǎo)課、設(shè)問(wèn)、調(diào)控、小結(jié)（交流評(píng)價(jià)），具體教學(xué)主要從上述5個(gè)環(huán)節(jié)入手。下面以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[4]為例，介紹探究式教學(xué)法在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中的應(yīng)用。

1 充分備課，探究思路

要求學(xué)生積極探究，教師要先進(jìn)行換位思考，模擬學(xué)生思路進(jìn)入探究角色，把備課過(guò)程當(dāng)作自己探究的過(guò)程。我們遵循國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)程，由教務(wù)處組織專(zhuān)業(yè)骨干教師確定具體教學(xué)內(nèi)容和重點(diǎn)、難點(diǎn)，然后由任課教師收集整理相關(guān)的教學(xué)信息、資料，包括每次講課內(nèi)容的相關(guān)教科書(shū)、參考書(shū)、報(bào)刊以及臨床病例資料等，設(shè)計(jì)出問(wèn)題，尋找探究點(diǎn)，認(rèn)真設(shè)計(jì)課堂教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，以保證課堂教學(xué)順利進(jìn)行。為使探究教學(xué)切實(shí)可行，備課時(shí)要注意以下3方面：（1）中職生的年齡小，基礎(chǔ)知識(shí)整體較差，在教改剛起步時(shí)，探究問(wèn)題要較直接、簡(jiǎn)單，避免挫傷學(xué)生的自信心、進(jìn)取心；（2）學(xué)生在基礎(chǔ)教育過(guò)程中多屬于被動(dòng)灌輸式學(xué)習(xí)，未能形成主動(dòng)探究的習(xí)慣，同時(shí)探究學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生的自主性要求較高，在教改中應(yīng)遵循先引導(dǎo)啟發(fā)、合作探究，逐漸鼓勵(lì)學(xué)生自主探究、主動(dòng)創(chuàng)新；（3）注意恰當(dāng)選擇探究形式，如問(wèn)題驅(qū)動(dòng)式、小組互動(dòng)式、模擬案例式等。另外，根據(jù)中醫(yī)知識(shí)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的特點(diǎn)，必須先講基本內(nèi)容，然后針對(duì)某些問(wèn)題進(jìn)行部分探究。如在“感冒”教學(xué)中，實(shí)施“情景—問(wèn)題驅(qū)動(dòng)式探究教學(xué)”的片段：（1）結(jié)合個(gè)人既往的臨床實(shí)際，探討感冒的臨床表現(xiàn)有哪些？（2）情景鋪設(shè)：由不同的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合已學(xué)方劑學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，分析同一個(gè)感冒病證的不同表現(xiàn)，各自應(yīng)該用哪些不同的方劑治療，從而強(qiáng)化對(duì)中醫(yī)辨證論治的理解、認(rèn)識(shí)；同時(shí)，提醒學(xué)生上述各個(gè)方劑多是以發(fā)汗解表為主要功效，引導(dǎo)他們對(duì)感冒基本病機(jī)和基本治則進(jìn)行分析、探討。這樣設(shè)計(jì)的教學(xué)問(wèn)題有淺有深、前后聯(lián)系，有利于培養(yǎng)不同層次學(xué)生的思維，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的開(kāi)放性思維、推理能力有重要作用。

2 趣味導(dǎo)課，激發(fā)興趣

探究性教學(xué)的導(dǎo)課設(shè)計(jì)，既要注意激發(fā)學(xué)生的探究興趣，又要符合講授內(nèi)容的性質(zhì)特點(diǎn)。如在“肺癆”教學(xué)開(kāi)始時(shí)，可以導(dǎo)課如下：（1）肺癆的命名含義如何，為何被稱(chēng)為“美人病”？（2）只用單純補(bǔ)虛培元法治療肺癆，療效如何？（3）結(jié)合肺癆病的歷史發(fā)展，分析肺癆的預(yù)防、治療是單純中醫(yī)效果佳，還是中西醫(yī)結(jié)合為優(yōu)？讓學(xué)生帶著問(wèn)題在課堂上或課后進(jìn)行探究學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的探究興趣，在好奇、調(diào)查、分析、思考的過(guò)程中獲得知識(shí)，甚至進(jìn)一步思考探究。

3 斟酌設(shè)問(wèn)，激活思維

課堂提問(wèn)的設(shè)計(jì)要認(rèn)真思考，反復(fù)斟酌，力爭(zhēng)最大限度地激活學(xué)生大腦，鼓勵(lì)學(xué)生積極思維、創(chuàng)新思維，逐步提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。但應(yīng)注意提出的問(wèn)題一要有啟發(fā)性，使學(xué)生不只是機(jī)械學(xué)習(xí)；二要難易適中，因?yàn)閱?wèn)題過(guò)于簡(jiǎn)單，學(xué)生不需反復(fù)思考即可解決，達(dá)不到探究教學(xué)的目的；問(wèn)題過(guò)難，又會(huì)使學(xué)生無(wú)所適從，容易打擊學(xué)生的積極性，挫傷其自信心，甚至厭學(xué)、逃學(xué)；三要對(duì)較難問(wèn)題適當(dāng)輔助導(dǎo)引，提示思路，提供參考資料等，以協(xié)助學(xué)生解決問(wèn)題[5]。如在“便秘”的講授中，在課堂可提問(wèn)：結(jié)合西醫(yī)的病理學(xué)知識(shí)，分析便秘的形成機(jī)理是什么？可先提示便秘的形成主要是大腸吸收水分總量多，排出的糞便含水少所致，然后課堂提問(wèn)：糞便停留結(jié)腸時(shí)間不明顯延長(zhǎng)，但單位時(shí)間吸收水分量明顯增加而導(dǎo)致的便秘，中醫(yī)辨證應(yīng)屬于何型？另外，糞便停留結(jié)腸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，但單位時(shí)間吸收水分量不明顯增加，甚至些許減少而導(dǎo)致的便秘，中醫(yī)辨證應(yīng)屬于何型？

4 適當(dāng)調(diào)控，和諧氛圍

當(dāng)前我校實(shí)行大班授課，不利于應(yīng)用探究式教學(xué)法。雖然繼續(xù)實(shí)施改革，但在課堂探究活動(dòng)過(guò)程中時(shí)常出現(xiàn)脫離備課所設(shè)計(jì)的既定軌道現(xiàn)象，教師對(duì)此不必沮喪，因?yàn)槿绻麑W(xué)生完全按既定軌道探究，就不是“自主探究”了，也不利于培養(yǎng)學(xué)生開(kāi)放性思維。當(dāng)然教師要在授課時(shí)適當(dāng)調(diào)控活動(dòng)進(jìn)程，使探究活動(dòng)不脫離運(yùn)行主道（本堂課教學(xué)的基本內(nèi)容），同時(shí)給予學(xué)生一定程度的民主、開(kāi)放（允許適度偏差、自主發(fā)揮），創(chuàng)造和諧、平等的課堂氛圍，這有利于學(xué)生保持良好心態(tài)，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)。

5 激勵(lì)評(píng)價(jià)，引申探究

在這一環(huán)節(jié)，教師要總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)在探究學(xué)習(xí)過(guò)程中表現(xiàn)出色的個(gè)人和小組給予肯定和表?yè)P(yáng)，對(duì)能主動(dòng)積極參與探究的學(xué)生也給予充分肯定。教師在總結(jié)時(shí)，不要武斷、絕對(duì)，要留下探究空間；在小結(jié)過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入探究角色中，督促學(xué)生進(jìn)一步發(fā)揮主觀能動(dòng)性，點(diǎn)撥誘導(dǎo)其多觀察、思考、分析，活化知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面。在此基礎(chǔ)上，可再給學(xué)生提供1～2個(gè)臨床病例，讓學(xué)生自己根據(jù)所學(xué)知識(shí)做出診斷和中醫(yī)辨證，并給予處方用藥，或分析名醫(yī)案例的中醫(yī)辨證思路和用藥機(jī)理等，以激勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步探究。

總之，探究性教學(xué)使學(xué)生由原來(lái)的被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索、創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)而獲取知識(shí)的學(xué)習(xí)形式，既有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又有利于培養(yǎng)學(xué)生科研意識(shí)和創(chuàng)新思維，這對(duì)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)意義重大。在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中積極應(yīng)用探究式教學(xué)法，有利于中醫(yī)藥學(xué)的提高、發(fā)展和創(chuàng)新，對(duì)早日實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化有重要意義。

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1671-1246（2012）17-0067-02