劉明芳

（白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

強(qiáng)筋壯骨湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理體會(huì)

劉明芳

（白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

強(qiáng)筋壯骨湯；熏洗治療；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，為中老年常見病、多發(fā)病，約占各類關(guān)節(jié)炎的40%左右。中醫(yī)藥在防治該病方面有較好效果。筆者2006年8月至2011年5月采用自擬強(qiáng)筋壯骨湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎42例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組42例均為門診病例，男13例，女29例；年齡42～76歲，平均61歲；病程最短3個(gè)月，最長11年，平均6年；雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病6例，左膝關(guān)節(jié)發(fā)病21例，右膝關(guān)節(jié)發(fā)病15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：（1）臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和功能受限。（2）X線檢查可見骨刺形成或邊緣唇樣增生。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。

2 治療方法

采用強(qiáng)筋壯骨湯熏洗治療，藥物配制：黃芪、透骨草各60 g，杜仲、續(xù)斷、防風(fēng)、牛膝、熟地、當(dāng)歸、白芍、骨碎補(bǔ)各30 g，細(xì)辛10 g，加清水 4000 ml，浸泡 2 h，文火煮沸 30 min，加陳醋 200 ml，待藥液溫度降至70～80℃后置于專制的熏洗椅上，囑患者熏洗膝關(guān)節(jié)，外蓋布單，不使熱氣外透，每天 2次，每次20 min以上，必要時(shí)再次加溫，1副藥可反復(fù)用3天（加熱后再用）。療程兩個(gè)月,熏洗過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：臨床癥狀、體征消失，局部無壓痛，活動(dòng)自如；顯效:臨床癥狀消失，體征明顯改善，疼痛明顯減輕，活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛；有效：臨床癥狀、體征改善，疼痛時(shí)輕時(shí)重；無效：癥狀及體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

本組42例，治愈15例，顯效20例，有效4例，無效3例，總有效率92.86%。

4 護(hù)理

4.1 熏洗前護(hù)理

應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，向患者說明熏洗的目的、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，了解熏洗的方法，評(píng)估患者的一般情況及患肢的皮膚情況，調(diào)節(jié)好室溫，保持室溫為18～24℃。

4.2 熏洗中護(hù)理

熏洗中注意觀察患者面色、心率、呼吸、出汗情況，隨時(shí)用手感覺水溫，防止?fàn)C傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

4.3 熏洗后護(hù)理

用毛巾將膝關(guān)節(jié)周圍擦干，按摩膝關(guān)節(jié)10 min，囑患者平臥于床上，繼續(xù)做膝關(guān)節(jié)的屈曲與伸直活動(dòng)10 min，功能鍛煉以患者不感到疲勞、不出現(xiàn)疼痛為度，平時(shí)注意膝關(guān)節(jié)保暖。

5 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變伴軟骨下骨質(zhì)增生、骨贅形成，繼發(fā)引起滑膜、關(guān)節(jié)囊和軟組織的損傷及炎癥反應(yīng)為主要表現(xiàn)的一種疾病。是一種引起關(guān)節(jié)疼痛及功能喪失并嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)勞動(dòng)力的常見疾病，其致病因素大致歸納為以下幾類[2]：（1）年齡；（2）肥胖；（3）損傷；（4）過度活動(dòng)及關(guān)節(jié)畸形；（5）高骨質(zhì)密度；（6）關(guān)節(jié)感染；（7）遺傳因素；（8）其他因素。對于本病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以手術(shù)為主，如關(guān)節(jié)沖洗、清除術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但都存在不同程度的副作用。保守治療常選用非甾體類抗炎藥物，但療效欠佳。

本病屬中醫(yī)“骨痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》上有“肝主筋”、“腎主骨”之論。筋的活動(dòng)及骨的生長發(fā)育均有賴于肝血和腎精的滋養(yǎng)。人到中老年，肝血腎精漸虧，氣血不足，筋骨失養(yǎng)，形體漸衰，加之外感風(fēng)寒濕邪或外傷后則癥狀加重。強(qiáng)筋壯骨湯中黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍補(bǔ)中氣，養(yǎng)陰血，化瘀血；杜仲、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；透骨草、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)濕，散風(fēng)寒，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；陳醋軟堅(jiān)散結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛；諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，活血化瘀，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之效。熏洗時(shí)濕潤的熱蒸汽和揮發(fā)的中草藥有效成分作用于膝關(guān)節(jié)，使藥物直達(dá)病所，可增加局部血液循環(huán)及代謝，促進(jìn)無菌性炎癥的吸收，抑制組織的異常再生，對加快病灶愈合起到良好效果。護(hù)理上應(yīng)注意做好熏洗前的心理指導(dǎo)，掌握熏洗中的水溫情況，并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，通過對42例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察認(rèn)為，采用強(qiáng)筋壯骨湯熏洗配合功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有較好的療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]葉永平.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎致病因素研究[J].國外醫(yī)學(xué)·創(chuàng)傷與外科基本問題手冊，1999，20（1）：1～3.

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1671-1246（2012）17-0155-01