陳雪曉，吳秀靜，周國花，毛春節(jié)

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 急診科， 浙江 溫州 325000）

·護(hù)理研究·

急性腦靜脈系統(tǒng)血栓形成的護(hù)理

陳雪曉，吳秀靜，周國花，毛春節(jié)

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 急診科， 浙江 溫州 325000）

腦靜脈系統(tǒng)；血栓；護(hù)理

腦靜脈系統(tǒng)血栓形成（CVT）為顱內(nèi)靜脈及靜脈竇的血栓形成，是一類少見的腦血管疾病，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多變，缺少特異性，成年人的發(fā)病率為（3～4）/ 100萬人，兒童的發(fā)病率為7/100萬人[1]。該病早期容易誤診與漏診。近年來，隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CVT的早期診斷率有所提高，從而使該病的預(yù)后得到了很大的改善。我院于2002年至2011年間共收治23例急性CVT患者，經(jīng)過嚴(yán)格的治療和規(guī)范的護(hù)理，臨床效果比較滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例CVT患者均由磁共振靜脈造影（MRV）或數(shù)字減影血管造影（DSA）確診為CVT，其中男15例，女8例，年齡20～60歲，平均（33.7±11.0）歲。急性發(fā)病18例（發(fā)病時(shí)間1周內(nèi)），亞急性發(fā)病5例(發(fā)病時(shí)間1個(gè)月內(nèi)）。在產(chǎn)褥期發(fā)病6例，有下肢靜脈血栓病史2例，高血壓病史1例，化膿性中耳炎史1例，肝功能異常史2例，腦膜炎史1例，靜脈吸毒并有神經(jīng)纖維瘤史1例，余9例無特殊病史。23例患者首發(fā)癥狀均有頭痛。1.2治療 本組患者常規(guī)予以20%甘露醇或25%甘油果糖脫水降顱壓，同時(shí)給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥物對(duì)癥支持治療。必要時(shí)予肝素抗凝或行溶栓治療，對(duì)伴有發(fā)熱及白細(xì)胞增高患者給予相應(yīng)的抗生素抗感染治療。1.3結(jié)果 23例患者中1例病情惡化自動(dòng)出院，20例好轉(zhuǎn)出院（以癥狀緩解為標(biāo)準(zhǔn)），其中1例復(fù)發(fā)，2例治愈（以癥狀消失6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈標(biāo)準(zhǔn)）。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 CVT患者發(fā)病急、病情危重。當(dāng)出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐及四肢抽搐現(xiàn)象時(shí)，患者及其家屬會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，不容易配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的治療和護(hù)理，進(jìn)而影響到該疾病的預(yù)后。因此護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解、支持患者，多向患者及其家屬講解該疾病常見的癥狀、相關(guān)的治療措施及預(yù)后，告知其可以治愈，安慰患者，分散其注意力，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 動(dòng)態(tài)觀察病情變化 CVT起病形式多樣、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，受患者的年齡、血栓的部位和范圍、靜脈閉塞發(fā)生的速度、病程長短、是否存在感染等多種因素的影響。最常見的臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、視神經(jīng)水腫等[2]。應(yīng)將CVT患者安置在危重病房，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床休息，每隔30～60 min動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，做好護(hù)理記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加重、四肢抽搐頻繁、瞳孔不等大或呈現(xiàn)噴射性嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥緊急處理。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

2.3.1 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：CVT患者顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈的頭痛、惡心嘔吐、視物模糊等癥狀。對(duì)于頭痛明顯影響休息者，可按醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，減輕癥狀，但慎用鎮(zhèn)靜藥，以免影響對(duì)意識(shí)的觀察和判斷。同時(shí)按醫(yī)囑給予脫水藥物，減輕腦水腫以緩解頭痛癥狀。20%甘露醇應(yīng)快速靜脈滴注，一般250 mL要求30 min內(nèi)滴注完畢，用藥期間監(jiān)測患者血電解質(zhì)、腎功能情況，記錄24 h尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)并判斷脫水效果。當(dāng)患者發(fā)生噴射性嘔吐時(shí)應(yīng)立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物與嘔吐物，防止窒息，并要保持口腔清潔。

2.3.2 癲癇的護(hù)理：癲癇發(fā)作在CVT患者中較其他類型的腦血管意外更多見，可為局灶性或全面性癲癇發(fā)作[3]。癲癇發(fā)作時(shí)，對(duì)開始發(fā)作患者趁嘴唇未緊閉之前，迅速將紗布卷或牙墊或口咽通氣管等墊在牙齒間，防牙關(guān)緊閉咬傷舌部。對(duì)意識(shí)喪失患者護(hù)士應(yīng)將其取平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、腰帶、取出假牙、吸凈口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息發(fā)生。當(dāng)患者四肢抽搐時(shí)不可用力按壓肢體，以免骨折、脫臼，應(yīng)立即開通靜脈輸液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、抗癲癇藥物。還要密切觀察病情變化，一旦發(fā)生持續(xù)抽搐，注意可能發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即給予相應(yīng)的搶救措施。若出現(xiàn)呼吸暫停者，立即配合醫(yī)生急救，必要時(shí)行氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣。本組中有7例患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，予抗癲癇藥物治療后，癥狀得到控制。

2.4 治療護(hù)理

2.4.1 抗凝治療的護(hù)理：抗凝治療已成為CVT的一線治療方案，肝素是抗凝治療的首選藥物。常用低分子肝素針0.4 mL皮下注射，每12 h一次，療程視病情而定，一般2～3周，病情穩(wěn)定或改善后改口服華法令3～6個(gè)月。在使用低分子肝素針時(shí)，選擇腹壁前外側(cè)為注射部位，無需排氣，提起注射部位的皮膚皺褶處垂直進(jìn)針，藥液推注完畢后才能松開皮膚皺褶，用干棉簽壓迫注射部位3 min以上，避免按揉[4]。在整個(gè)療程中應(yīng)左右腹壁交替注射，避免注射部位皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、瘀斑，影響藥物的吸收。同時(shí)要定期檢測出凝血時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率、血小板計(jì)數(shù)等。動(dòng)態(tài)觀察患者有無出血傾向如有無牙齦、皮膚黏膜出血及有無血尿或便中帶血等情況。如有異常，馬上通知醫(yī)生，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。本組23例患者中有21例患者使用低分子肝素抗凝治療，其中1例伴有腦出血患者待血腫吸收后予抗凝治療，癥狀均緩解。

2.4.2 溶栓的護(hù)理：CVT行血管內(nèi)介入局部溶栓或清除血栓治療是指通過外周血管置入微導(dǎo)管將溶栓藥物直接送入靜脈竇內(nèi)，可有效地提高腦內(nèi)局部藥物濃度，從而使局部血栓溶解。在行溶栓術(shù)前要做好常規(guī)備皮，禁食、禁水6 h，并向患者做好術(shù)前健康宣教，講解術(shù)中配合要領(lǐng)，訓(xùn)練術(shù)后臥床期間的生活技能如床上進(jìn)食、服藥、喝水及大小便等。術(shù)后保持平臥體位，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24 h，加強(qiáng)下肢按摩，以防止下肢靜脈血栓形成，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無出血、血腫形成，避免出血并發(fā)癥發(fā)生。在治療中患者如出現(xiàn)頭痛加重或意識(shí)淡漠，首先要考慮顱內(nèi)出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，予以脫水治療，必要時(shí)急診行開顱探查及血腫清除術(shù)等治療。在整個(gè)溶栓治療期間持續(xù)監(jiān)測凝血時(shí)間，特別注意穿刺部位有無滲血。每2 d測出凝血時(shí)間和尿檢1次，以便及早發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。溶栓患者中有1例因制動(dòng)不配合，術(shù)后出現(xiàn)右腹股溝穿刺處血腫，肢體制動(dòng)和加壓按壓后，無再出血，血腫減小。本組共5例患者行溶栓治療，其中4例行急性期溶栓治療后癥狀改善，1例行慢性期溶栓2次，無效。

3 小結(jié)

CVT是臨床上少見的多種病因所致的腦血管疾病，一般由遺傳缺陷或后天獲得性因素導(dǎo)致的機(jī)體凝血纖溶失衡，再在某些誘因如手術(shù)、脫水、妊娠及口服避孕藥等作用下引起。其頭顱CT出現(xiàn)特征性表現(xiàn)的概率為30%[5]。CVT的治療包括抗凝、溶栓、及針對(duì)病因的對(duì)癥支持治療，肝素是治療該病的首選藥。

在對(duì)CVT患者的護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行有效全面的疾病知識(shí)宣教、應(yīng)對(duì)能力的訓(xùn)練是治療完成的基礎(chǔ)，而護(hù)理人員對(duì)患者意識(shí)和瞳孔變化的高度警惕性和敏感性，對(duì)藥物劑量的準(zhǔn)確性應(yīng)用，做好癲癇及顱內(nèi)壓增高的臨床護(hù)理是治療成功的重要保證。

[1] Kilic T, Akakin A. Anatomy of cerebral veins and sinuses[J]. Front, 2008, 23:4-15.

[2] Paciaroni M, Palmerini F. Bogousslavsky J Clinical presentations of cerebral vein and sinus thrombosis[J]. Front Neurol Neurosci, 2008, 23:77-88.

[3] Bousser MG, Ferro JM. Cerebral venous thrombosis an update[J]. Lancet Neurol, 2007, 6(2):162-170.

[4] 吳懷英, 劉玉英, 雷長英. 低分子肝素鈉注射方法及部位的研究[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(9A):53.

[5] 侯玉仲. 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床及影像學(xué)特點(diǎn)[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2002, 8(3):177-179.

（本文編輯：吳飛盈）

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1000-2138（2012）06-0591-02

2012-04-16

陳雪曉（1980-），女，浙江青田人，護(hù)師。