王彩霞，黃 剛，楊 萍，劉 娉，曾貴峰

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

深入推進(jìn)院校合作 培養(yǎng)實(shí)用護(hù)理人才
——新形勢(shì)下對(duì)中職護(hù)理專業(yè)臨床課程改革的探索

王彩霞，黃 剛，楊 萍，劉 娉，曾貴峰

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

在國(guó)家中職教育改革及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革新形勢(shì)下，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，培養(yǎng)符合臨床需求的技能型高素質(zhì)護(hù)理人才是目前中職學(xué)校面臨的重要問(wèn)題，深入推進(jìn)院校合作，大力改革護(hù)理專業(yè)臨床課程是解決這一問(wèn)題的有效途徑。

院校合作；護(hù)理人才；中職；護(hù)理專業(yè)

在國(guó)家中職教育改革及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革新形勢(shì)下，中職護(hù)生學(xué)歷低，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率及就業(yè)率均不理想。如何提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，打造符合臨床需要的技能型高素質(zhì)護(hù)理人才，提高護(hù)生就業(yè)率，是中職學(xué)校面臨的重要問(wèn)題。緊緊依托我省衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)優(yōu)勢(shì)，深入推進(jìn)院校合作，大力改革護(hù)理專業(yè)臨床課程是解決這一問(wèn)題的有效途徑。

1 衛(wèi)生職業(yè)教育新形勢(shì)分析

近年來(lái)，國(guó)家不斷改善政策環(huán)境、制度環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，推動(dòng)中等職業(yè)教育改革發(fā)展，取得了歷史性成就。2009年實(shí)施了中等職業(yè)教育免學(xué)費(fèi)政策，2010年11月出臺(tái)了《中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃（2010—2012年）》，深入推進(jìn)中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新[1]。溫家寶總理說(shuō)過(guò)，職業(yè)教育就是就業(yè)教育[2]。既然是就業(yè)教育，就必須以行業(yè)、企業(yè)的需求為基本依據(jù)，按照企業(yè)的生產(chǎn)實(shí)際來(lái)進(jìn)行教學(xué)。將滿足企業(yè)的崗位需求作為專業(yè)設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的出發(fā)點(diǎn)，才能提高中職教育的針對(duì)性和適應(yīng)性。工學(xué)結(jié)合、校企合作，體現(xiàn)了職業(yè)教育的內(nèi)在規(guī)律，是被實(shí)踐證明的一種有效的人才培養(yǎng)模式[2]。為實(shí)現(xiàn)我省衛(wèi)生職業(yè)教育資源的優(yōu)化配置和共享，省衛(wèi)生廳于2010年11月組建了甘肅省衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)，以促進(jìn)我省衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展。

2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革后，考試內(nèi)容由原來(lái)的4個(gè)模塊調(diào)整為兩個(gè)模塊即專業(yè)實(shí)務(wù)和專業(yè)實(shí)踐；考試內(nèi)容編排形式由學(xué)科到系統(tǒng)，考試涉及學(xué)科由專科到全能，并新增6門課程內(nèi)容；考試題型臨床病例題分量加大，A1型題占20%，A2型題占60%，A3/A4型題占20%，其中只有A1型題為非臨床病例題，其他為臨床病例題。這次改革突出體現(xiàn)了國(guó)家職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，即與就業(yè)崗位無(wú)縫對(duì)接。但相對(duì)我校中專護(hù)生來(lái)說(shuō)，考試難度明顯加大，同時(shí)加大了就業(yè)難度。

2 我校護(hù)理專業(yè)辦學(xué)現(xiàn)狀

目前，我校護(hù)理專業(yè)有三年制普通護(hù)理班、助產(chǎn)班及急救護(hù)理班，四年制英語(yǔ)護(hù)理班和“雙證書”護(hù)理班。其培養(yǎng)模式均為經(jīng)典的三段式模式：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課+臨床課+頂崗實(shí)習(xí)。其中學(xué)生有2—3年時(shí)間在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及臨床課的理論學(xué)習(xí)，雖然也安排了實(shí)驗(yàn)課、實(shí)訓(xùn)課，但受課時(shí)、實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)室及教師個(gè)人實(shí)踐技能水平的限制而效果欠佳，到最后8個(gè)月才進(jìn)入醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)。學(xué)生在各科室輪轉(zhuǎn)時(shí)甚至尚未完全熟悉環(huán)境就要出科，只能參與一些“跑腿”而毫無(wú)技術(shù)含量的簡(jiǎn)單護(hù)理活動(dòng)，根本無(wú)法達(dá)到提高護(hù)理操作技能的目的，畢業(yè)后難以勝任臨床護(hù)理工作。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，由于缺乏有效督導(dǎo)及自主學(xué)習(xí)動(dòng)力，護(hù)生基本不對(duì)已學(xué)理論內(nèi)容進(jìn)行鞏固，待實(shí)習(xí)結(jié)束后很難通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，再加上只有中專學(xué)歷，被用人單位拒之門外的學(xué)生不在少數(shù)，這使學(xué)校、家長(zhǎng)及學(xué)生均痛心不已。

目前，中職學(xué)校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，師生比也不斷加大，師資力量薄弱，尤其是“雙師型”專職教師更是匱乏，教學(xué)任務(wù)過(guò)重，在教學(xué)質(zhì)量、教育科研及進(jìn)修學(xué)習(xí)之間難以協(xié)調(diào)，非常不利于學(xué)校的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。由于專職教師遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，增加了許多外聘教師，他們大多來(lái)自醫(yī)院，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能結(jié)合最新臨床動(dòng)態(tài)進(jìn)行教學(xué)，但相對(duì)缺乏教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人素質(zhì)也良莠不齊，且得不到醫(yī)院的支持，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)時(shí)間與精力不能充分保證的情況，教學(xué)效果也大打折扣。隨著院校合作的深入及新一輪護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革，目前使用的教材已很難適應(yīng)醫(yī)院臨床變化和人才培養(yǎng)模式改革的需要。因此，培養(yǎng)模式落后、“雙師型”師資匱乏及教材老化均已成為制約中職護(hù)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。教材建設(shè)是保障教學(xué)改革順利實(shí)施的重要條件，是深化教學(xué)改革的重要途徑[2]。

3 應(yīng)對(duì)策略

3.1 培養(yǎng)模式改革

充分發(fā)揮衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)優(yōu)勢(shì)，由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一規(guī)劃安排，在院校聯(lián)辦方面給予最大支持，在醫(yī)院建立實(shí)訓(xùn)基地，各臨床科室協(xié)調(diào)保證教學(xué)師資。學(xué)生入學(xué)第一學(xué)年在校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，每周利用半天時(shí)間去醫(yī)院臨床見習(xí)，主要熟悉醫(yī)院環(huán)境，感受工作氛圍，了解護(hù)理工作性質(zhì)，進(jìn)行職業(yè)能力鍛煉，以提高學(xué)生的專業(yè)認(rèn)可度，為今后的專業(yè)技能培養(yǎng)奠定良好基礎(chǔ)。第二學(xué)年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)訓(xùn)基地學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程，進(jìn)行理論、實(shí)踐一體化教學(xué)，真正體現(xiàn)“做中學(xué)，學(xué)中做，學(xué)、做合一”的培養(yǎng)理念。根據(jù)臨床工作需要，培養(yǎng)“一專多能”的專科護(hù)士，以學(xué)生志愿及就業(yè)需求分班，如護(hù)理專業(yè)內(nèi)科方向、外科方向、婦幼方向、老年方向及社區(qū)護(hù)理方向等，所學(xué)課程相同但授課內(nèi)容有所偏重，每天下午安排理論課教學(xué)，由各科精心挑選的中級(jí)及以上職稱醫(yī)師或護(hù)師講授，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，利用適宜的病例進(jìn)行情景教學(xué)；利用醫(yī)療活動(dòng)集中的上午時(shí)間進(jìn)入相關(guān)科室，熟悉護(hù)理工作程序，結(jié)合理論課掌握該科常見病及多發(fā)病的護(hù)理技能。這樣安排既保證了學(xué)生見習(xí)質(zhì)量，又保證了教師的授課時(shí)間。第三學(xué)年開始進(jìn)行8個(gè)月的醫(yī)院臨床頂崗實(shí)習(xí)，按護(hù)理方向不同安排各科實(shí)習(xí)時(shí)間。與醫(yī)院協(xié)調(diào)，挑選各科素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)理骨干，加強(qiáng)學(xué)生理論及技能訓(xùn)練指導(dǎo)，保證“一對(duì)一”帶教質(zhì)量。每科室出科前由學(xué)校實(shí)習(xí)就業(yè)科聯(lián)合醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行嚴(yán)格的理論知識(shí)及技能考核，內(nèi)容涵蓋該科護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試主要知識(shí)點(diǎn)及臨床實(shí)際工作技能需求，每次考核統(tǒng)一評(píng)分閱卷，成績(jī)統(tǒng)一管理，既可督促、管理學(xué)生，又可反映實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教水平。出科考核不合格者補(bǔ)實(shí)習(xí)，所有科室均實(shí)習(xí)合格方能獲得畢業(yè)證。實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一返校參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)，5月參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，考試后立即召開輔導(dǎo)教師與學(xué)生的座談會(huì)，了解學(xué)生在答題過(guò)程中遇到的困難；成績(jī)公布后做好統(tǒng)計(jì)分析工作，并與輔導(dǎo)教師總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以更好地指導(dǎo)今后的輔導(dǎo)工作，切實(shí)提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率。

3.2 專業(yè)課程教材建設(shè)

依據(jù)新的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱及臨床工作的需要，由學(xué)校臨床教研室各學(xué)科專職資深教師作為負(fù)責(zé)人，深入鉆研護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，以國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）疾病種類為基礎(chǔ)列出考核范圍；再由醫(yī)院各臨床科室挑選出具有豐富護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的骨干擔(dān)任授課教師，依據(jù)這些疾病在臨床中的發(fā)病率，確定常見病與多發(fā)病的護(hù)理為考核重點(diǎn)，因?yàn)樵谧o(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中疾病出現(xiàn)的頻率與該病的發(fā)病率相關(guān)。按照醫(yī)院臨床護(hù)士工作必需技能，先編寫授課講義，試用后修訂成為新的校本教材，并請(qǐng)具有一定職業(yè)教育理論基礎(chǔ)的課程專家、教育學(xué)及教育心理學(xué)領(lǐng)域的專家參與審定，充分體現(xiàn)教育學(xué)原理及中職護(hù)生的認(rèn)知規(guī)律，貼近就業(yè)崗位，凸顯職業(yè)教育特色。

編寫授課講義時(shí)，模擬醫(yī)院整體護(hù)理模式，增加臨床護(hù)士必備的基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理技能和綜合思維。文字應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，重點(diǎn)突出，以符合中職護(hù)生的認(rèn)知規(guī)律。每節(jié)內(nèi)容的編寫應(yīng)按照醫(yī)院整體護(hù)理的流程順序，導(dǎo)入精心設(shè)計(jì)的臨床病案，接診→護(hù)理評(píng)估→提出護(hù)理診斷→制訂護(hù)理計(jì)劃→實(shí)施護(hù)理措施→護(hù)理評(píng)價(jià)，即按照臨床護(hù)士的工作流程編寫內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)實(shí)際工作中必備的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，這也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的主要內(nèi)容。在每節(jié)內(nèi)容后以拓展知識(shí)的形式體現(xiàn)該科特點(diǎn)，既便于教師向確定方向的班級(jí)授課，又便于學(xué)有余力學(xué)生的自我提高，充分體現(xiàn)“分層教學(xué)”理念，尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)能力差別。在編寫過(guò)程中，尤其注意整體性規(guī)劃和資源的整合利用，各學(xué)科之間內(nèi)容編寫不能各自為政，避免對(duì)同一理論或護(hù)理措施重復(fù)論述，甚至形成多元論，降低了教材的權(quán)威性。如在現(xiàn)行教材中，腹水患者出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，其腹水量在《健康評(píng)估》中是500 ml，而在《外科護(hù)理》中為 1000 ml，學(xué)生就會(huì)無(wú)所適從。再如發(fā)熱患者的護(hù)理，雖然已在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中系統(tǒng)學(xué)習(xí)了護(hù)理措施，但在《內(nèi)科護(hù)理》、《外科護(hù)理》、《兒科護(hù)理》等教材中還會(huì)多次出現(xiàn)，既浪費(fèi)了教材資源，又使教材缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性。故編寫時(shí)需多次召開會(huì)議討論研究，進(jìn)行科學(xué)的整體性規(guī)劃，明確各學(xué)科對(duì)相同知識(shí)點(diǎn)的闡述分工，既體現(xiàn)臨床護(hù)理知識(shí)體系的統(tǒng)一性，又突出各學(xué)科專業(yè)特色。

3.3 專業(yè)師資隊(duì)伍建設(shè)

師資是職業(yè)教育發(fā)展強(qiáng)有力的人才支撐和智力保障[1]。素質(zhì)優(yōu)良的“雙師型”師資隊(duì)伍，是實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育改革創(chuàng)新的關(guān)鍵。學(xué)校應(yīng)建立合理的人才聘用制度，完善人才考核評(píng)價(jià)機(jī)制及良好的激勵(lì)政策，督促教師同時(shí)取得教師資格證和職業(yè)技能證書，不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)和教學(xué)能力，還要熟悉臨床護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)；具有較強(qiáng)的專業(yè)技能和實(shí)踐水平，既能講授理論知識(shí)，又能動(dòng)手操作。院校合作非常有利于“雙師型”教師的素質(zhì)提升。目前，多數(shù)衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校要求45歲以下專職教師每年進(jìn)入醫(yī)院臨床實(shí)踐的時(shí)間不少于兩個(gè)月，并且要求“帶著任務(wù)下去，拿著成果回來(lái)”。學(xué)會(huì)一門新操作、編寫情景案例或結(jié)識(shí)一批行業(yè)骨干均可作為成果，以切實(shí)解決學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中遇到的難題，同時(shí)為避免教師產(chǎn)生盲目甚至應(yīng)付的思想，應(yīng)折合課時(shí)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，提高教師的積極性。專職教師也可到醫(yī)院實(shí)訓(xùn)基地聽課，既有助于及時(shí)更新臨床知識(shí)，又有助于督促外聘教師提高教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院的兼職教師則應(yīng)加強(qiáng)教育教學(xué)能力的培養(yǎng)，定期進(jìn)行教研室集體備課，參與學(xué)校聽課、評(píng)課活動(dòng)。只有采取這種“走出去，引進(jìn)來(lái)”的方式，提升“雙師型”教師比例，提升教師的職業(yè)教育素質(zhì)，逐步建設(shè)一支高素質(zhì)的“雙師型”師資隊(duì)伍，才能促進(jìn)我校教育教學(xué)可持續(xù)發(fā)展。

總之，依托衛(wèi)生職業(yè)教育集團(tuán)優(yōu)勢(shì)，深入推進(jìn)院校合作，使醫(yī)院、學(xué)校及學(xué)生達(dá)到“三贏”：充分保證了學(xué)生“早臨床”、“多臨床”實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)了學(xué)生扎實(shí)的臨床工作技能，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率明顯提高，就業(yè)率明顯提升；縮短了新手護(hù)士的培養(yǎng)時(shí)間，大大減少了護(hù)患糾紛，提高了醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量，有效維護(hù)了醫(yī)院的服務(wù)聲譽(yù)；解決了職業(yè)學(xué)校師資短缺難題，明顯增強(qiáng)了學(xué)校的“雙師型”師資力量，使學(xué)生培養(yǎng)更貼近崗位需求，更符合職業(yè)教育目標(biāo)，維護(hù)了學(xué)校的辦學(xué)聲譽(yù)，提升了學(xué)校的辦學(xué)水平。

[1]中華人民共和國(guó)教育部.中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃（2010—2012年）[S].2010-11-27.

[2]魯昕.全國(guó)中等職業(yè)教育教學(xué)改革創(chuàng)新指導(dǎo)委員會(huì)第一次全體會(huì)議[C].2010-03-18.

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1671-1246（2012）15-0081-02