從一例檢驗報告單被篡改事件談醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生法律意識培養(yǎng)

姚磊

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 400037）

從一例檢驗報告單被篡改事件談醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生法律意識培養(yǎng)

姚磊

（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院，重慶 400037）

本文從一例檢驗報告單被篡改事件入手，分析醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生法律意識現(xiàn)狀，提出重視帶教教師法律知識的培養(yǎng)，提高檢驗實習(xí)生對學(xué)法懂法重要性的認(rèn)識，并將法律意識的培養(yǎng)貫穿于實習(xí)帶教的全過程等措施，旨在提高醫(yī)學(xué)生的法律意識。

檢驗報告單；醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)；實習(xí)生；法律意識

最近，國內(nèi)諸多媒體報道某市在公務(wù)員招考過程中，應(yīng)試者宋某綜合成績排名第一，參加體檢時的“血常規(guī)檢驗報告單”上血紅蛋白的測定值為70 g/L。按照《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第三條規(guī)定為體檢不合格，應(yīng)試者到其他醫(yī)院復(fù)查，對體檢結(jié)果提出異議，后經(jīng)專家查證存在人為篡改檢驗數(shù)據(jù)的嫌疑，相關(guān)人員被追究法律責(zé)任。類似事件屢遭曝光，醫(yī)學(xué)檢驗的結(jié)果被患者不斷置疑并投訴，凸顯法制觀念在臨床檢驗工作中的淡化，也從側(cè)面反映出檢驗醫(yī)學(xué)從業(yè)者法律意識淡薄。而實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向檢驗醫(yī)學(xué)從業(yè)者過渡的重要階段，實習(xí)生的法制觀念和法律意識尚未達(dá)到應(yīng)有的自覺程度和認(rèn)識高度，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何在實習(xí)教學(xué)中開展法制知識培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)生法律意識顯得特別重要。

1 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生法律意識現(xiàn)狀

1.1 實習(xí)生對學(xué)習(xí)和掌握法律知識的重要性認(rèn)識不足

隨著我國法制體系的不斷完善，醫(yī)學(xué)院校設(shè)置了法律基礎(chǔ)課，但學(xué)生在有限的學(xué)時中獲得的法律知識是有限的，而且由于專業(yè)課程設(shè)置多，要求嚴(yán)，學(xué)生把過多的精力投入到專業(yè)知識的學(xué)習(xí)中，對于法律基礎(chǔ)課不重視。醫(yī)學(xué)生到臨床實習(xí)，普遍認(rèn)為出了糾紛有帶教教師承擔(dān)，有科室做“擋箭牌”，和自己無關(guān)，有醫(yī)院和學(xué)校做后盾，事不關(guān)己，高高掛起，導(dǎo)致對學(xué)習(xí)法律知識的重要性認(rèn)識不足。而法律意識的培養(yǎng)是人文素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生在實習(xí)過程中不清楚檢驗單不僅是病歷的重要組成部分，還是鑒定醫(yī)療事故的重要依據(jù)[1]。

1.2 實習(xí)生對自身法律責(zé)任和法律地位認(rèn)識不足

在臨床檢驗工作中，無論帶教教師還是實習(xí)生均對自身法律責(zé)任和法律地位認(rèn)識不足，患者來醫(yī)院就診，臨床醫(yī)師開具檢驗申請單，患者繳費后留取標(biāo)本進(jìn)行檢驗，患者與檢驗科的法律關(guān)系就產(chǎn)生了，檢驗工作者作為醫(yī)療機構(gòu)人員與患者之間形成了一種合同關(guān)系，并確定了雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。檢驗工作者應(yīng)履行自己的職責(zé)，及時準(zhǔn)確地提供檢驗報告單，以供臨床醫(yī)師對病情進(jìn)行診斷，如果患者對檢驗結(jié)果有看法或?qū)z驗報告單提出置疑，檢驗工作者有義務(wù)對檢驗結(jié)果進(jìn)行解釋，如果有必要，需對標(biāo)本重新進(jìn)行復(fù)查，或留取標(biāo)本重新檢查。如果檢驗工作者沒有按照合同約定提供正確的報告，患者沒有按照要求正確留取標(biāo)本，都應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

1.3 實習(xí)生對臨床檢驗工作所涉及的法律問題認(rèn)識不足

由于法律知識，法制觀念淡薄，大部分檢驗實習(xí)生認(rèn)為，自己從事的檢驗工作只是對患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測，與法律法規(guī)毫無關(guān)系，對實際工作中涉及的法律問題認(rèn)識不足，沒有認(rèn)識到檢驗工作者的各種技術(shù)操作規(guī)范化和各種質(zhì)量保證體系的完善是對患者標(biāo)本檢驗行為合法化的前提和基礎(chǔ)。如果沒有按照操作規(guī)程進(jìn)行操作而得出錯誤結(jié)果，疏忽大意把標(biāo)本搞錯，張冠李戴，故意丟失標(biāo)本、作假，寫錯檢驗報告及開具假檢驗報告單等現(xiàn)象均屬違法行為?？剖屹徺I不合格的檢驗設(shè)備、試劑和耗材，同時沒有經(jīng)過嚴(yán)格認(rèn)真的論證和評價，都是嚴(yán)重侵犯患者權(quán)益的行為。實習(xí)生在實習(xí)過程中對上述問題要有清醒的認(rèn)識，以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待臨床工作。

2 對策

2.1 重視帶教教師法律知識的培養(yǎng)

在實習(xí)過程中帶教教師行為有示范作用，但目前檢驗醫(yī)學(xué)師資隊伍的綜合實力相對較弱，如何培養(yǎng)一批專業(yè)知識過硬，又具備一定法律知識的教師隊伍成為目前面對的重要問題。臨床實習(xí)帶教教師在對實習(xí)生法律意識培養(yǎng)過程中既是教育者，又是學(xué)習(xí)者，必須具備法律知識和高尚的職業(yè)素養(yǎng)。因此，就目前師資隊伍而言，選派學(xué)科理論基礎(chǔ)深厚，實驗技能嫻熟和教學(xué)經(jīng)驗豐富的臨床帶教教師，對其進(jìn)行一定法律知識培訓(xùn)顯得非常必要，特別是組織帶教教師學(xué)習(xí)《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)章節(jié)，把理論學(xué)習(xí)和實際工作中發(fā)生的問題結(jié)合起來，并納入繼續(xù)教育的規(guī)范化培訓(xùn)中。注重檢驗醫(yī)學(xué)和上述法律法規(guī)的交叉與融合[2]。

2.2 提高實習(xí)生對學(xué)法懂法重要性的認(rèn)識

在臨床帶教過程中結(jié)合實際工作，使檢驗實習(xí)生自覺養(yǎng)成學(xué)法、懂法、守法意識，把守法作為自己行為的首要標(biāo)準(zhǔn)。讓學(xué)生明白，不認(rèn)真學(xué)習(xí)及掌握與檢驗工作相關(guān)的法律知識，很可能會在臨床檢驗工作中無意識地對患者造成損害，從而承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。掌握和運用好法律武器的重要性：首先，可確?；颊邫?quán)益不受侵害，使患者得到用于疾病診斷的有效數(shù)據(jù)；其次，保護(hù)實習(xí)生自身權(quán)益，只有在帶教教師的指導(dǎo)下，認(rèn)真按照臨床檢驗操作規(guī)程進(jìn)行檢驗才能得出科學(xué)的結(jié)果，減少錯誤結(jié)果，一旦出現(xiàn)問題及時匯報，對檢驗結(jié)果進(jìn)行溯源，做到有理有據(jù)?！夺t(yī)療事故處理條例》第三章第十條“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）等”，體現(xiàn)了檢驗報告單的客觀性、嚴(yán)肅性，實習(xí)生應(yīng)深刻理解檢驗報告單作為證據(jù)的重要性。

2.3 將法律意識培養(yǎng)貫穿于實習(xí)帶教全過程

在實習(xí)帶教之初，要組織實習(xí)生學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，學(xué)習(xí)標(biāo)本接收和送檢制度，做到查對認(rèn)真，不合格標(biāo)本認(rèn)真登記退回病房，重新留?。粚W(xué)習(xí)全程質(zhì)量控制管理制度，做到對室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價要求了如指掌；學(xué)習(xí)檢驗報告單的審核、簽發(fā)、管理制度，做到實習(xí)生不能單獨簽發(fā)報告，必須由帶教教師審核后共同簽署；學(xué)習(xí)差錯事故處理登記報告制度，做到凡發(fā)生差錯事故，應(yīng)進(jìn)行及時的登記報告。上述制度是整個實習(xí)過程的行動指南，認(rèn)真學(xué)習(xí)和運用法律知識一方面可減少糾紛和事故的產(chǎn)生，防患于未然；另一方面按章操作，一旦發(fā)生糾紛能做到有證可舉、舉證能勝。

教師帶教過程中在監(jiān)督上述規(guī)章制度落實的同時，應(yīng)以衛(wèi)生部臨床檢驗中心批準(zhǔn)出版的《臨床檢驗操作規(guī)程》為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行常規(guī)操作，同時為進(jìn)一步增強實習(xí)生的法律意識，使其樹立法制觀念，在臨床帶教中用案例分析的方法將以往發(fā)生的投訴、差錯進(jìn)行回顧性分析，從法律的角度按其發(fā)生的原因、導(dǎo)致的后果、當(dāng)事人違反的具體法律法規(guī)等進(jìn)行歸類分析，聯(lián)系臨床檢驗工作中容易出現(xiàn)的差錯問題進(jìn)行針對性教學(xué)。另外，帶教教師要善于發(fā)現(xiàn)實習(xí)生實際操作中存在的隱患，培養(yǎng)實習(xí)生求真務(wù)實的科學(xué)態(tài)度，把差錯和事故消滅在萌芽狀態(tài)；如果出現(xiàn)差錯及時報告、及時挽救，絕對不能隱瞞實情、掩蓋事實，貽誤最佳的處理時機。對已發(fā)生的差錯事故，組織實習(xí)生一起進(jìn)行溯源，分析原因，杜絕同樣錯誤再次出現(xiàn)。

2.4 重視培養(yǎng)實習(xí)生的溝通能力

溝通能力的培養(yǎng)不僅要求檢驗實習(xí)生具備扎實的檢驗醫(yī)學(xué)知識，更要有豐富的人文科學(xué)內(nèi)涵，具備基本的法律素養(yǎng)。多年的經(jīng)驗告訴我們，很多醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生往往是由于溝通方面存在問題，檢驗實習(xí)生的溝通能力和技巧更是有待提高。首先，與患者的溝通要做到真正認(rèn)識、理解、尊重、滿足患者要求，窗口行業(yè)對檢驗報告的解釋，對標(biāo)本留取注意事項的說明，對患者隱私權(quán)的保護(hù)都需要做到細(xì)致耐心，決不能“信口開河”，因為易使患者信以為真。其次，與臨床醫(yī)師的溝通，提高分析中和分析后質(zhì)量保證體系的完整性，對臨床檢驗危急值及管理中存在的問題要及時報告醫(yī)師，避免患者得不到及時處理而貽誤治療良機。最后，與護(hù)士的溝通可減少分析前質(zhì)量控制存在的問題，也是避免檢驗醫(yī)療差錯和事故出現(xiàn)的前提[3]。

總之，臨床實驗室的法制化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化使檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入到一個全新階段，檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域法律法規(guī)是規(guī)范醫(yī)療行為的基本前提，提高醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實習(xí)生法律知識，培養(yǎng)具有法律意識的醫(yī)學(xué)人才對檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展起到積極的推動作用。

[1]俞軼鈞，朱德祥.醫(yī)學(xué)生法律意識現(xiàn)狀分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，28（5）：743.

[2]瞿良.檢驗科在醫(yī)療事故防范中應(yīng)采取的對策[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004（8）：538.

[3]唐春，肖靜，劉宏鳴.加強醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)生人文素質(zhì)教育對醫(yī)患溝通的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，7（17）：148～149.

G415

B

1671-1246（2012）15-0096-02