劉錦榮 陳仲良 陳逸娜

主動脈夾層是一種嚴(yán)重危害患者生命的主動脈急癥，其由于各種原因?qū)е碌闹鲃用}內(nèi)膜破裂，血液流入內(nèi)膜下中膜導(dǎo)致主動脈中膜撕裂剝離形成套管。本病病情兇險，病死率極高，因此需要及時的診斷和治療[1]。螺旋CT血管造影近年來發(fā)展迅速，廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷中。本研究對我院收治的50例主動脈夾層患者進(jìn)行128層CT血管造影的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共50例，其中男38例，女12例，平均（56±11）歲。其中主述胸部撕裂樣疼痛感患者共40例，合并有腹痛患者共10例，有惡心、嘔吐患者共32例、腹痛9例，胸腔積液12例，腹腔積液4例，心包積液8例。

1.2 研究方法 CT掃描前對患者進(jìn)行過敏試驗檢查，陰性者則可以進(jìn)行，并對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使呼吸頻率誤差在10%以內(nèi)。采用西門子公司128層螺旋CT SOMAT0M Definition AS掃描范圍從胸廓入口處至恥骨聯(lián)合。成像掃描參數(shù)設(shè)置：120kV的電壓；掃描電流240mA；旋轉(zhuǎn)時間0.25s；掃描層厚為0.6mm。延時30s，將造影劑緩慢均勻從肘部靜脈注入，采用碘海醇（350mgI/mL），速率控制在4mL/s左右，劑量為70mL。掃描完畢后通過VITREA站對其參數(shù)進(jìn)行分析并處理。曲面重建、平面重建、最大密度投影和容積再現(xiàn)等后處理進(jìn)行重建。

1.3 主動脈夾層分類[2]主動脈夾層的分類按照Debakay分類，分為3種類型：Ⅰ型：內(nèi)膜撕裂處位于升主動脈，主動脈剝離從升動脈擴(kuò)展累及腹主動脈；Ⅱ型：即內(nèi)膜撕裂位于升主動脈，而擴(kuò)展僅限于升主動脈；Ⅲ型：即內(nèi)膜撕裂位于主動脈峽部，不累及升主動脈管壁，可僅累及降主動脈致更遠(yuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 主動脈夾層患者Debakay分類 50例主動脈夾層患者中，DeBakey分型結(jié)果顯示，Ⅰ型16例，Ⅱ型9例，Ⅲ型25例，分別占32.0%、18.0%、50.0%。

2.2 主動脈夾層的CT表現(xiàn) 本研究所有主動脈患者均清晰可見破口、低密度線樣內(nèi)膜瓣影以及真假雙腔，顯示率為100%，假腔最大直徑達(dá)48mm，真腔最小直徑為6mm，18例（36.0%）假腔內(nèi)可見附壁血栓形成。并能顯示其周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系和所累及的范圍，本研究中動脈夾層層累及頭臂干4例，左鎖骨下動脈3例，累及腹腔干4例，髂總動脈及分支12例、腸系膜上動脈4例，累及腎動脈2例。

3 討論

主動脈夾層與高血壓、動脈粥樣硬化患者有著密切的關(guān)系，其好發(fā)于男性，起病急，病情兇險，典型表現(xiàn)為胸背部撕裂樣疼痛，如不及時診斷和治療，可危及患者的生命。在臨床上，我們采用DeBakey分型法對主動脈夾層患者進(jìn)行分型。掌握分型，明確主動脈夾層初始破裂的位置，觀察期與周圍組織以及重要分支血管的關(guān)系等可為臨床治療主動脈夾層提供重要的臨床依據(jù)[3]。

以往診斷主動脈夾層主要依靠DSA或者超聲檢查，超聲檢查假陽性率較高，準(zhǔn)確率低，且需要長久訓(xùn)練，可受主觀干擾[4]。DSA是診斷心血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其準(zhǔn)確率高，操作比較復(fù)雜，而且屬于創(chuàng)傷檢查，患者比較痛苦。CT平掃對明確診斷主動脈夾層也不可靠。

隨著科技的進(jìn)步，128層多層螺旋CT目前為止已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)128層多層螺旋CT檢查可獲得了清晰的圖像，通過后期曲面重建、平面重建、最大密度投影等處理后，可更為直觀地顯示出主動脈夾層的部位、形態(tài)及累計范圍，對撕裂口，真假雙腔、附壁血栓及主要分支血管受累情況進(jìn)行全方位的立體觀察，可以明確觀察到主動脈分割為真假兩腔和血流血栓情況，本研究所有主動脈患者均清晰可見破口、低密度線樣內(nèi)膜瓣影以及真假雙腔以及受累情況，顯示率為100%，假腔最大直徑達(dá)48mm，真腔最小直徑為6mm，18例（36.0%）假腔內(nèi)可見附壁血栓形成；動脈夾層累及頭臂干4例，左鎖骨下動脈3例，累及腹腔干4例，髂總動脈及分支12例、腸系膜上動脈4例，累及腎動脈2例。研究顯示,CTA敏感性達(dá)90%以上，其特異性接近100%,可在第一時間同時顯示縱隔和心包等情況。包括心超不能清晰顯示的部位以及血管的大小情況。本研究50主動脈夾層患者中，經(jīng)128層多層螺旋CT檢查均能清晰顯示主動脈夾層的起始和終止并提供分型典型的癥象，其中DeBakey分型結(jié)果顯示，Ⅰ型16例，Ⅱ型9例，Ⅲ型25例，分別占32.0%、18.0%、50.0%。對鑒別血栓情況以及了解胸腔、縱隔、心包等情況，排除膽結(jié)石伴炎癥、氣胸，甚至對肺動脈的狀況等具有重要的臨床意義。由上可見CT是診斷主動脈夾層正確選擇，其診斷精確快速。

綜上所述，128層螺旋CT血管造影在主動脈夾層診斷中有重要的臨床意義，可作為篩查和診斷主動脈夾層的一種重要手段，值得臨床推廣。

[1]張惠英，陳偉彬，宮鳳玲，等.256層螺旋CT在外傷性胸主動脈損傷診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥，2011，6(11)：1381-1382.

[2]鄒紅群，李全康，李松，等.64層螺旋CT血管成像技術(shù)在主動脈夾層診斷中的應(yīng)用[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，13(3)：301-302.

[3]章緒輝，全顯躍，俞志堅，等.64層螺旋CT血管造影在主動脈夾層動脈瘤中的應(yīng)用[J].CT理論與應(yīng)用研究，2011，20(3)：391-396.

[4]邢海鳳，閔智乾，吳曉紅，等64層CT血管造影在主動脈夾層診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，20(3)：149-151.