高皞

上消化道出血是肝硬化門脈高壓常見(jiàn)的并發(fā)癥，在臨床上屬于急危重癥，是引起肝病患者死亡的重要因素之一[1]。主要表現(xiàn)為黑便和嘔血。對(duì)于上消化道出血，臨床上的治療手段有保護(hù)胃黏膜、降低門脈高壓、治療內(nèi)毒素血癥和改善凝血機(jī)制等，但效果并不十分理想[2]。我院在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者采取配合中醫(yī)藥進(jìn)行積極的治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2010年6月～2011年6月68例肝硬化門脈高壓上消化道出血的患者，男48例，女20例，年齡25～65歲，平均年齡（44.8±3.5）歲。所有患者均伴有嘔血和黑便，確診為上消化道出血，無(wú)其他嚴(yán)重病史。所有平均分成兩組，觀察組和對(duì)照組各34例，兩組患者的基本資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括護(hù)肝、止血、輸血、補(bǔ)充凝血因子等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥（主要是止血散和清腸湯）配合治療，止血散沖服10h一次，成分主要是三七粉5g，白芨5g，大黃炒炭粉5g，混勻后可經(jīng)胃管內(nèi)注入或涼米湯中服；清腸湯一天2次，每次100mL，主要成分是赤芍30g，蒲公英30g，烏梅30g，黃連15g，生大黃5g，生牡蠣20g，生槐米15g。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 療效判定 止血效果的判斷：顯效：1d內(nèi)黑便和嘔血的次數(shù)減少且5d內(nèi)不發(fā)生再出血；有效：3d內(nèi)黑便和嘔血地次數(shù)減少且5d內(nèi)不發(fā)生再出血；無(wú)效：5d內(nèi)黑便和嘔血仍沒(méi)得到改善，需要其他方法治療；3d出血加重，需要迅速改變方案避免病情惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為88.2%，無(wú)死亡病例，對(duì)照組總有效率為52.9%，2例死亡，兩組療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

上消化道出血是常見(jiàn)的臨床急危重癥，主要臨床表現(xiàn)有便血、嘔吐和周圍循環(huán)不同程度的衰竭[4]，其出血部位是肝硬化門脈高壓引起患者的食道靜脈破裂，肝病患者的凝血差、血小板含量低等原因?qū)е轮寡щy，許多患者因此而搶救無(wú)效。預(yù)防與治療相結(jié)合是治療該病的最佳手段，預(yù)防措施有：（1）肝病患者要定期復(fù)查，及時(shí)了解病情，防止病情惡化；（2）患者應(yīng)禁食對(duì)身體有害的食物、禁煙酒，保證良好心態(tài)，多做運(yùn)動(dòng)；（3）發(fā)生消化道出血情況后及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診療手術(shù)，防止再出血的發(fā)生。

表1 兩組患者的療效比較

本研究對(duì)觀察組的34例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療，結(jié)果顯示觀察組無(wú)死亡病例發(fā)生，總有效率高于對(duì)照組。提示聯(lián)合中藥治療肝硬化門脈高壓上消化道出血療效好于常規(guī)治療。止血散中的三七、白芨和大黃具有顯著的止血作用；清腸湯中的黃連、蒲公英和赤芍具清熱解毒、涼血，可防治肝病內(nèi)毒素血癥；生牡蠣和生槐米可通過(guò)增加血漿蛋白水平而促進(jìn)腎臟放入血液循環(huán)功能，防止因出血過(guò)度、腎血流量降低而形成的氮質(zhì)血癥；烏梅對(duì)腸道環(huán)境具改善功能以防治肝性腦?。簧簏S后用后可改善其通便功能，促進(jìn)腸肝循環(huán)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示出止血散和清腸湯中的中藥成分的作用顯著[5]，可以使血管收縮并能降低血管的通透性，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血液的凝固和血小板的形成，從而改善微環(huán)境達(dá)到止血效果，配合使用使藥物效果得到較好的應(yīng)用。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化門脈高壓上消化道出血的臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張光明.中醫(yī)中藥在上消化道出血中的臨床運(yùn)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(31):60-61.

[2]徐玉林.上消化道出血的中藥治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,2(11):3421-3422.

[3]秦磊.中藥湯劑治療上消化道出血的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(7):1308-1309.

[4]劉艷.80例上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（16）：111-112.

[5]柳蘭英.中藥配合治療肝硬化門脈高壓上消化道出血40例臨床觀察[J].中醫(yī)中藥,2008,5(32):44-45.