熊甲英 宋豐前 鄺國(guó)兵 顏德中 肖四海 付曉霏

大腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率在西方國(guó)家列第二。雖然目前對(duì)大腸癌的診斷及治療有了較大的進(jìn)展，但其總體療效沒(méi)有明顯改善，提高其總體療效的不是對(duì)大腸癌行早期診斷、早期治療[1]。目前，采用結(jié)腸鏡下活檢病理組織學(xué)的方法是臨床較為廣泛的診斷癌變的方法。近年來(lái)，隨著窄帶成像技術(shù)（NBI）的日益成熟并在臨床上開(kāi)始應(yīng)用，已初步顯示出其在早期大腸癌及癌前病變方面診斷的臨床價(jià)值。筆者依據(jù)文獻(xiàn)，探討NBI技術(shù)在診治早期大腸癌及其癌前病變的臨床價(jià)值，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年3月婁底市中心醫(yī)院收治的行腸鏡檢查的347例（男189例，女158例）患者，年齡19～81歲，平均（50.6±5.9）歲。根據(jù)隨機(jī)的原則，將患者分為觀(guān)察組174例與對(duì)照組173例，兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分別對(duì)兩組患者行常規(guī)檢查及NBI檢查，篩查早期大腸癌及癌前病變患者，對(duì)比并觀(guān)察兩組方法在篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 排除炎癥性腸道疾病的患者，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩??；排除家族史大腸腺瘤病的患者；排除腸道準(zhǔn)備欠佳，影響進(jìn)鏡觀(guān)察的患者；排除無(wú)法忍受內(nèi)鏡痛苦而未進(jìn)鏡至回盲部的患者。

1.3 方法 所有患者進(jìn)鏡前給予肌肉注射10mg山莨菪堿，做好腸道準(zhǔn)備。對(duì)照組患者行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，退鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)病變后行活檢，記錄乙狀結(jié)腸以下病變數(shù)量；觀(guān)察組患者行常規(guī)模式進(jìn)鏡至回盲部，退鏡時(shí)行乙狀結(jié)腸時(shí)切換為NBI模式，記錄病變數(shù)量。對(duì)比兩組患者病變數(shù)。

再次以常規(guī)模式至末端回腸，退鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)病變后，記錄大體形態(tài)，評(píng)價(jià)圖像清晰度；轉(zhuǎn)換至NBI模式，觀(guān)察病灶腺管開(kāi)口、淺表毛細(xì)血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，評(píng)價(jià)圖像清晰度，對(duì)腺管開(kāi)口及血管分型；根據(jù)腺管開(kāi)口、血管分型對(duì)病變的病理組織學(xué)類(lèi)型進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)比內(nèi)鏡下預(yù)測(cè)，評(píng)估NBI應(yīng)用價(jià)值[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 圖像清晰度 （1）1分：看不清；（2）2分：模糊可見(jiàn)；（3）3分：較清晰；（4）4分：非常清晰。

1.4.2 腺管開(kāi)口分型 根據(jù)工藤進(jìn)英分型方法：（1）I型開(kāi)口為圓形，大小為（0.07±0.02）mm，為正常腺管開(kāi)口；（2）II型開(kāi)口呈星芒狀或乳頭狀，大小為（0.09±0.02）mm，為增生性病變；（3）III型為腺瘤的腺管開(kāi)口，IIIL型開(kāi)口呈管狀或類(lèi)圓形，大小為（0.22±0.09）mm，見(jiàn)于I型或LST型腺瘤；IIIS型開(kāi)口少見(jiàn)，呈小的管狀或類(lèi)圓形，大小為（0.03±0.01）mm，見(jiàn)于腺瘤或IIc型；（4）Ⅳ型開(kāi)口為分支狀、腦回狀或溝紋狀，大小為（0.93±0.32）mm，為絨毛狀腺瘤；（5）V型開(kāi)口為癌，VA型開(kāi)口大小不均，排列不規(guī)則，為早期癌；（6）VN型開(kāi)口消失或無(wú)結(jié)構(gòu)，為浸潤(rùn)癌。

1.4.3 血管分型 （1）I型毛細(xì)血管模糊，直徑6.4～20.9μm，為正?；蛟錾⑷?；（2）II型毛細(xì)血管清晰可見(jiàn)，輕微增粗，直徑13.1μm，為腺瘤；（3）IIIA型可見(jiàn)較粗毛血管，大小不均，伴有不規(guī)則分枝與縮短，為黏膜內(nèi)癌或表淺性癌；（4）IIIB型幾乎未見(jiàn)散在微血管，為浸潤(rùn)癌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組347例患者中，共發(fā)現(xiàn)病變159個(gè)，其中對(duì)照組67個(gè)，檢出率42.1%；觀(guān)察組92個(gè)，檢出率57.9%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組方法圖像清晰度對(duì)比

表2 兩組患者腺管開(kāi)口分型、血管分型與病理組織學(xué)關(guān)系

對(duì)圖像清晰度進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較觀(guān)察組圖像清晰度得分高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

在本組患者發(fā)生的病變中，早期大腸癌11例，進(jìn)展癌9例；在腫瘤性病變中，管狀腺瘤69例，為最多；絨毛腺瘤以IIIL型為常見(jiàn)；根據(jù)血管分型，11例早期大腸癌中，IIIA為7例，II型4例，進(jìn)展癌全部為IIIB型。與病理學(xué)診斷比較，NBI符合率較高（見(jiàn)表2）。

3 討論

大腸癌作為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，目前呈發(fā)病率增高的趨勢(shì)。目前，大腸癌病因尚未得到明確，但對(duì)其致病因素的研究已得到臨床的廣泛探討，臨床認(rèn)為，大腸癌的發(fā)病與環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣及遺傳因素有著密切聯(lián)系，早期的診斷對(duì)有效治療大腸癌及癌前病變具有重要意義[3]。

NBI技術(shù)是一種全新的內(nèi)鏡顯像技術(shù)，相較于傳統(tǒng)內(nèi)鏡技術(shù)，具有清晰度高等優(yōu)勢(shì)。本研究中，患者根據(jù)隨機(jī)的原則分為采用內(nèi)鏡檢查的對(duì)照組及NBI檢查的觀(guān)察組兩組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者病變個(gè)性檢出率明顯高于對(duì)照組，在對(duì)其圖像清晰度檢查發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組圖像清晰度得分明顯高于對(duì)照組，對(duì)提高早期大腸癌及其癌前病變的診斷率具有重要意義。在對(duì)兩組患者大腸黏膜腺管形態(tài)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，NBI可有效顯示黏膜血管網(wǎng)，可清晰顯示大腸黏膜的腺管形態(tài)及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)，有利于對(duì)微小型病變的發(fā)現(xiàn)，這也是觀(guān)察組檢出率高于對(duì)照組的重要原因[4]。

大腸腺管開(kāi)口分型與判斷是否為腫瘤性病變及早期癌變具有重要意義。本組觀(guān)察共發(fā)現(xiàn)159例病變，早期大腸癌11例，進(jìn)展癌9例；對(duì)病變黏膜進(jìn)行腺管開(kāi)口分型：I型7例，II型14例，III型87例，IV型33例，VA型9例，VN型9例，NBI對(duì)腫瘤性病變?cè)\斷均為90%以上。表明其在疹斷腫瘤性病變與非腫瘤性病變的鑒別方面與病理診斷具有較好的一致性。

總之，NBI保留了普通內(nèi)鏡全部功能，操作簡(jiǎn)單，易于對(duì)病變進(jìn)行反復(fù)觀(guān)察；具有可顯示淺表毛細(xì)血管形態(tài)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可發(fā)現(xiàn)更多內(nèi)鏡下不能發(fā)現(xiàn)的病變，在病變輪廓、黏膜開(kāi)口形態(tài)及毛細(xì)血管形態(tài)顯示方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，可有效提高癌前病變的診斷率，是較為可靠的行大腸癌及癌變檢查的方法。

[1]陳新文.大腸癌內(nèi)鏡診治的臨床研究(附103例報(bào)告)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2009，17(2)：129-130.

[2]Ascasíbar E,Estrada T,Liniers M,et al.Global Energy Confinement Studies in TJII NBI Plasmas[J].CONTRIBUTIONS TO PLASMA PHYSICS,2010(6-7):110-118.

[3]鄒菁，張麗英.大腸癌術(shù)后的中藥輔助治療體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(10)：1491-1492.

[4]Ishihara R,Takeuchi Y,Chatani R,et al.Prospective evaluation of narrowband imaging endoscopy for screening of esophageal squamous mucosal highgrade neoplasia in experienced and less experienced endoscopists[J].Dis Esophagus,2010,23(6):480-486.