賈碧慧

無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查具有痛苦小、安全性高、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于消化道疾病的診斷和治療中。作為一種侵入性操作，不可避免發(fā)生并發(fā)癥，給患者帶來額外的痛苦。如何降低并發(fā)癥發(fā)生率，一直是臨床工作研究的熱點(diǎn)[1]。我院對(duì)無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行了分析，探討了護(hù)理干預(yù)的影響，旨在為今后的臨床工作提供參考?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2012年4月在我院接受無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查后發(fā)生并發(fā)癥患者55例作為研究對(duì)象，其中，男性39例，女性16例；年齡28～60歲，平均年齡為（45.32±10.58）歲；體重45～80kg，平均體重為（62.14±11.25）kg。全部患者對(duì)將要接受檢查簽署知情同意書。同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、消化道出血征象、過度肥胖、意識(shí)障礙、精神病史、鎮(zhèn)靜藥物過敏史、妊娠期、哺乳期婦女、高齡患者。

1.2 檢查方法 實(shí)施無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查前做好心電圖、肝、腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血壓等常規(guī)檢查，并詳細(xì)詢問病史，確定無內(nèi)鏡檢查禁忌證。術(shù)前禁食禁飲8h，并做好胃腸道清潔準(zhǔn)備工作[2]。

操作前建立靜脈通道，準(zhǔn)確稱量體重，確定麻醉藥物用量。連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生理指標(biāo)，采用雙腔鼻導(dǎo)管給予氧氣吸入，氧氣流量為2L/min。

囑患者取屈膝側(cè)臥位，口腔放置牙墊。在各項(xiàng)生理指標(biāo)平穩(wěn)的狀態(tài)下，給予芬太尼2mL靜脈注射，然后以60mg/min的速度靜脈注射丙泊酚，劑量為1.5mg/kg，待患者肌肉松弛、呼吸平穩(wěn)、睫毛反射消失即可進(jìn)胃鏡，進(jìn)鏡前常規(guī)潤滑。根據(jù)檢查時(shí)間長短和患者反應(yīng)酌情追加異丙酚。胃鏡檢查結(jié)束后，繼續(xù)維持麻醉，更換腸鏡檢查設(shè)備開始腸鏡檢查。檢查結(jié)束后進(jìn)入蘇醒室觀察，完全清醒后繼續(xù)觀察2h方可離開。

1.3 護(hù)理方法 術(shù)前指導(dǎo)和監(jiān)督患者正確進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以確保符合檢查的要求。嚴(yán)密觀察患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者因禁食禁水時(shí)間過長而發(fā)生血容量不足時(shí)，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體和能量。備好急救藥物和器械，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

檢查過程中嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度的變化，如發(fā)生反射性嗆咳、惡心、嘔吐等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)暫停進(jìn)鏡，檢查是否發(fā)生舌后墜，并采取措施以防發(fā)生窒息。保持呼吸道通暢，隨時(shí)做好清理呼吸道的準(zhǔn)備。舌后墜時(shí)先將患者頭偏向一側(cè)，給予面罩高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行輔助通氣。發(fā)生誤吸后幫助患者取側(cè)臥位，及時(shí)吸出分泌物、嘔吐物[3]。

發(fā)生血容量不足癥狀后立即補(bǔ)充平衡液，并發(fā)低血糖反應(yīng)時(shí)可給予5%葡萄糖注射液靜脈滴注或50%葡萄糖注射液緩慢靜脈推注。惡心、嘔吐等并發(fā)癥與麻醉藥物、檢查中過度牽拉有關(guān)，一般可自行緩解。

檢查完成后患者進(jìn)入蘇醒室，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征。如發(fā)生并發(fā)癥后，護(hù)理人員需陪伴在旁，適當(dāng)給予言語安慰和鼓勵(lì)，做好合理解釋,以消除患者緊張、恐懼心理。處理并發(fā)癥時(shí)注意以和藹語氣和堅(jiān)定態(tài)度讓患者及其家屬獲得信任感，以穩(wěn)定其情緒，積極配合并發(fā)癥的救治工作。

檢查完成2h后如未發(fā)現(xiàn)明顯腹痛、腹脹現(xiàn)象，囑患者試飲少量水，如未發(fā)生嗆咳反應(yīng)說明吞咽功能恢復(fù)，即可適量進(jìn)食軟食。離院時(shí)向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，24h內(nèi)不可進(jìn)行精細(xì)工作或高空作業(yè)，7d內(nèi)不可飲酒?；颊唠x開時(shí)需有家屬陪同，禁止自行駕車或騎車離開。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生原因 一過性血壓下降、心動(dòng)過緩與靜脈使用麻醉藥物異丙酚有關(guān)，與給藥速度、藥物劑量、個(gè)體差異等有關(guān)。內(nèi)鏡檢查操作時(shí)牽拉胃腸平滑肌，導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，也會(huì)引起心動(dòng)過緩。麻醉狀態(tài)下患者咳嗽反射、吞咽反射功能減退，呼吸道、口腔分泌物增加等因素可引起嗆咳。此外，麻醉藥物用量不足也會(huì)導(dǎo)致嗆咳。部分患者因禁食禁飲時(shí)間過長、腸道準(zhǔn)備引起多次腹瀉而導(dǎo)致脫水等原因均可引起患者血容量不足，表現(xiàn)為血壓降低、低血糖反應(yīng)等。腸鏡檢查可興奮肛門和腸道迷走神經(jīng)，從而出現(xiàn)反射性心率減慢。

2.2 護(hù)理干預(yù)的影響 本研究中無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥55例，其中嗆咳15例，占27.27%；惡心、嘔吐22例，占40.00%；低血糖8例，占14.55%；心動(dòng)過緩4例，占7.27%；一過性低血壓3例，占5.45%；一過性血氧飽和度下降3例，占5.45%。

全部患者均于檢查結(jié)束后10min內(nèi)蘇醒，對(duì)檢查過程無記憶，并發(fā)癥經(jīng)積極對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，無一例發(fā)生腸穿孔、死亡等嚴(yán)重不良后果。

3 討論

胃鏡和腸鏡檢查是臨床用于診斷和治療消化道疾病最廣泛的技術(shù)，傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查痛苦較大，患者往往不能耐受。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展，將麻醉引入內(nèi)鏡檢查過程中，極大地減輕了患者的痛苦，在臨床上發(fā)揮著越來越重要的作用。

作為一種侵入性操作方式，其并發(fā)癥的發(fā)生也不容忽視。內(nèi)鏡操作刺激迷走神經(jīng)反射、麻醉藥物不良反應(yīng)等無一不是引起并發(fā)癥的因素。如不采取有效措施，其結(jié)果可能是嚴(yán)重的，甚至是致命的。因此，無痛胃鏡和腸鏡檢查時(shí)的護(hù)理配合十分重要，對(duì)護(hù)理人員的要求也較高。

護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)，熟悉胃腸道疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格掌握無痛胃鏡和腸鏡檢查的適應(yīng)證。向患者及其家屬詳細(xì)交代操作過程、配合要點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，在知情同意的情況下簽署內(nèi)鏡診療協(xié)議書。針對(duì)檢查過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，建立一套切實(shí)有效的應(yīng)急處理預(yù)案并熟練掌握，備好搶救藥品和器械以備不時(shí)之需。

本研究結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效避免或緩解無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查的并發(fā)癥，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐寶珠，梁秋嫻.胃腸鏡檢查中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的搶救護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（6）：1434-1435.

[2]楊曉云.無痛胃腸鏡檢查1870例并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）：67-68.

[3]熊弦，劉黔，化偉利.無痛胃腸鏡檢查并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4227-4228.