劉丙麗

腦梗死屬于缺血性腦卒中，是腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、腦組織壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀。腦梗死的病死率和致殘率較高，威脅患者生命，急性期過后可留下后遺癥。部分腦梗死患者可在梗死早期實(shí)施靜脈溶栓治療，提高患者預(yù)后[1]。筆者觀察護(hù)理干預(yù)在靜脈溶栓治療腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月～2011年9月徐州市中心醫(yī)院收治的急性腦梗死患者100例（男61例，女39例），年齡49～76歲，平均（61.3±6.4）歲；合并高血壓者34例，糖尿病患者14例，冠心病患者11例，高脂血癥患者6例。上述患者從發(fā)病到就診時(shí)間＜6h，符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除腦出血患者、出血性疾病患者、有出血傾向疾病患者、腦部腫瘤患者、血小板計(jì)數(shù)過低患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.2 溶栓治療和療效評(píng)定 本組患者均給予溶栓治療，靜脈給予rt-PA溶栓治療，劑量為0.6mg/kg，取總劑量的10%靜脈注射，5min內(nèi)推注完畢，其余90%混勻后給予靜脈滴注。溶栓治療過程中，復(fù)查頭顱CT，觀察是否有出血等。同時(shí)給予阿司匹林、他汀類藥物等。根據(jù)全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前和治療后進(jìn)行評(píng)分[1]。根據(jù)治療前后分?jǐn)?shù)增減情況進(jìn)行評(píng)定療效：（1）基本痊愈：治療后較治療前評(píng)分減少超過90%，病殘程度評(píng)定為0級(jí)；（2）顯著進(jìn)步：治療后較治療前評(píng)分減少＞45%，但＜90%，病程程度評(píng)定為1～3級(jí)；（3）進(jìn)步：治療后較治療前評(píng)分減少＞18%，但＜45%；（4）無效：治療后較治療前評(píng)分減少＜17%，病情甚至惡化。

1.3 護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理：溶栓治療前，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬進(jìn)行交流，讓患者家屬了解溶栓治療的相關(guān)情況。護(hù)理人員根據(jù)溶栓治療條件，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢查，病房護(hù)士在接到溶栓治療通知后要配合臨床醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療前準(zhǔn)備，護(hù)理人員要擺放好相關(guān)器械和儀器，爭取在短時(shí)間內(nèi)溶栓治療，溶栓治療時(shí)，應(yīng)用靜脈留置針，rt-PA不與其他藥物配伍滴注，在滴注過程中，要控制好滴速，護(hù)理人員要了解藥物相關(guān)不良反應(yīng)，觀察患者在溶栓治療期間是否發(fā)生出血等；（2）在溶栓治療過程中，要加強(qiáng)血壓管理：腦血流的多少與動(dòng)脈血壓有關(guān)，在護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察患者血壓改變情況，要保持病房環(huán)境安靜，減少親戚朋友探視，避免患者情緒波動(dòng)；（3）在開始溶栓治療后24h內(nèi)，盡量避免以下操作：如口腔護(hù)理、靜脈穿刺、采血、導(dǎo)尿等損傷性操作，以免發(fā)生出血；（4）健康指導(dǎo)：腦梗死恢復(fù)期過后會(huì)留下不同程度的功能障礙，患者日常生活活動(dòng)能力下降，患者家屬會(huì)出現(xiàn)焦慮恐懼等不良情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值過高，在護(hù)理過程中，要向患者家屬介紹溶栓治療的目的和意義，讓患者了解溶栓治療并不能立即使患者神經(jīng)功能達(dá)到以前的正常狀態(tài)，需要患者配合治療，幫助患者家屬舒緩情緒，使患者得到更多的社會(huì)支持；（5）并發(fā)癥觀察：觀察患者在溶栓治療過程中，皮膚黏膜、穿刺部位是否發(fā)生出血，觀察牙齦、鼻腔等部位是否發(fā)生出現(xiàn)，根據(jù)患者出血部位和出血情況，護(hù)理人員要采用不同的止血措施。觀察再灌注損傷情況，注意腦水腫的發(fā)生及腦疝形成。

2 結(jié)果

本組患者溶栓治療24h后，56例溶栓治療有效，溶栓治療有效率56.0%；本組100例患者治療3周后，基本痊愈556例，顯著進(jìn)步27例，進(jìn)步14例，無效3例，總有效率97.0%。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病初期，其病灶是由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半暗帶構(gòu)成，中心壞死區(qū)神經(jīng)元在血管閉塞10min后即發(fā)生永久性死亡，而缺血半暗帶區(qū)域的神經(jīng)元由于局部血流量尚高，在一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生永久性死亡，如果及時(shí)改善此區(qū)域血供，有可能把此區(qū)域?yàn)l臨死亡的神經(jīng)元挽救過來。rt-PA屬于靜脈溶栓治療藥物，能夠激活纖溶酶降解血小板上的纖維蛋白原，起到溶解血栓作用，當(dāng)血栓溶解，血流再通，改善了缺血區(qū)域供血，減少腦神經(jīng)元死亡，改善了神經(jīng)功能缺損狀態(tài)[2-3]。

在溶栓治療過程中，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是必不可少的。在溶栓時(shí)，護(hù)理技術(shù)配合非常重要。對(duì)于溶栓來說，縮短患者發(fā)病到溶栓治療的時(shí)間是溶栓治療的關(guān)鍵。護(hù)理人員在溶栓前要做好溶栓準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑正確應(yīng)用溶栓藥物，并對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做好患者血壓測量，觀察患者是否有出血現(xiàn)象，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。所以，靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床效果顯著，在靜脈溶栓治療腦梗死過程中實(shí)施科學(xué)有效的臨床護(hù)理，能夠提高溶栓治療臨床效果，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果顯著[5]。

[1]劉聰，童曉欣.急性出血性腦卒中溶栓治療進(jìn)展[J].國際腦血管雜志，2009，I7(11)：866-870.

[2]李小剛.卒中溶栓規(guī)范化管理：特殊臨床狀態(tài)的rt-PA溶栓治療[J].中國卒中雜志，2008，3(8)：612-617.

[3]李紅梅，宋愛芳，楊暉，等.重組人組織纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19(2)：252.

[4]常紅，付玉娟.超早期尿激酶靜脈溶栓治療在急性腦梗死病人中的應(yīng)用對(duì)神經(jīng)功能評(píng)分的影響與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21(15)：1365-1366.

[5]梁華峰，王宏，張?jiān)葡?，?阿替普酶治療急性腦梗死的臨床效及安全性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：144-145.