安蜀昆 趙少堅(jiān) 金松 于躍平

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）由于具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、無(wú)需麻醉等優(yōu)點(diǎn)，成為目前治療直徑≤20mm的泌尿系結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療。然而碎石術(shù)后排石過(guò)程中因碎石梗阻引發(fā)腎絞痛，碎石在輸尿管中堆積形成石街給患者造成痛苦，重者引發(fā)腎功能損害。近年，研究證明高選擇性α1受體阻斷劑坦索羅辛可明顯促進(jìn)排石，促進(jìn)石街清除和減輕腎絞痛［1］。我院從2008年1月～2009年12月用Dornier Compect 碎石機(jī)對(duì)256例泌尿系結(jié)石患者行碎石術(shù)，其中178例術(shù)后服用坦索羅辛治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組256例，男160例，女96例；年齡21～65歲，平均43歲。腎結(jié)石214例，輸尿管結(jié)石42例。結(jié)石大小為8～20mm。其中輸尿管上段結(jié)石患者均合并有輕度腎積水。全部患者術(shù)前均行腹部平片加靜脈尿路造影（KUB+IVU）、泌尿系B超檢查確診，術(shù)后3d、4周分別復(fù)查KUB、B超。隨機(jī)將患者分為兩組：對(duì)照組78例，試驗(yàn)組178例。

1.2 方法

ESWL術(shù)前常規(guī)肌內(nèi)注射復(fù)方雙氯氫酸鈉2mL鎮(zhèn)痛治療。用Dornier Compect碎石機(jī)行碎石治療，電壓12～14kV，震波次數(shù)1500～3500次。術(shù)后對(duì)照組給予止血、抗感染等常規(guī)治療；試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用坦索羅辛0.4mg/d，連服14d。術(shù)后3d、4周分別復(fù)查KUB、B超，對(duì)比兩組患者的排石效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0處理軟件，差異顯著性采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

256例患者結(jié)石均擊碎，其中腎結(jié)石患者行兩次ESWL13例，13/256（6.2%）；輸尿管上段結(jié)石患者行兩次ESWL6例，6/42（13%）。術(shù)后3d復(fù)查KUB結(jié)石排盡試驗(yàn)組45例（45/178），占25.2%；對(duì)照組11例（11/78），占13.5%。術(shù)后4周復(fù)查結(jié)石排盡結(jié)果為試驗(yàn)組170例（170/178），占86.5%；對(duì)照組20例（20/78），占75%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。服用坦索羅辛后有21例出現(xiàn)輕微頭暈，但均能耐受持續(xù)治療。

3 討論

ESWL是目前治療上尿路結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)方法［2-3］。盡管如此術(shù)后排石過(guò)程中出現(xiàn)的腎絞痛、輸尿管石街形成等并發(fā)癥給患者造成痛苦及增加治療費(fèi)用。

鹽酸坦索羅辛是一種α受體阻斷劑。研究證明輸尿管平滑肌的α-受體分為A、B、D3種，而輸尿管遠(yuǎn)端又以α1D和α1A為主，輸尿管結(jié)石通過(guò)刺激使腎上腺素能受體興奮，導(dǎo)致輸尿管平滑痙攣，致使結(jié)石排除困難。坦索羅辛通過(guò)抑制α受體的興奮性，從而緩解平滑肌，但不減少輸尿管的自然蠕動(dòng)，可有效促進(jìn)排石，并減輕疼痛［4］。

本研究結(jié)果表明，ESWL術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用坦索羅辛在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)與同期對(duì)照組比較結(jié)石排除率有明顯提高，降低了排石過(guò)程中腎絞痛的發(fā)生率，減少了石街的形成。

綜上所述，ESWL術(shù)后聯(lián)合用坦索羅辛治療腎、輸尿管上段結(jié)石安全、有效。

［1］Naja V,Agarwal MM,Mandal AK,et al.Tamsulosin facilitates earlier clearance of stone fragments and reduces pain after an open label randomized study［J］.Urology,2008,72(5):1006-1011.

［2］葉章群，鄧耀良，董誠(chéng).泌尿系結(jié)石［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:411-464.

［3］吳非，常曉丹，周丹陽(yáng)，等.沖擊波碎石前后對(duì)腎功能影響的MR研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（23）：467-468.

［4］Dellabella M，Milanese G，Muzzonigro G.Efficacy of temsulosin in the medical management of juxtavesical ureteral stones［J］.J Clur,2003,170 (6 pt 1):2202-2205.