邱劍鳴 鄧敏君

老年性社會(huì)日益增長(zhǎng)，老年性骨質(zhì)疏松癥非常普遍,從而引起腰椎壓縮性骨折的患者也越來越多,嚴(yán)重威脅著中老年人的健康［1］。法國(guó)學(xué)者Calibert在1987年［2］提出了外科手術(shù)注射骨水泥的想法，最早使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（paruc-taneous vertebroplasty，PVP）治療頸椎海綿狀血管瘤取得了較好的止痛效果。在老年人全身骨骼質(zhì)量下降的情況下,腰椎壓縮骨折輕微外傷即可造成骨折。目前,治療包括外科干預(yù)、應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松性的藥物、功能性的鍛煉等［3］。本文就經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療52位老年性腰椎壓縮性骨折患者的治療進(jìn)行分析觀察，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年5月～2010年5月期間，共52例患有腰椎壓縮性骨折的病人，男為22例，女為30例，年齡在52～85歲之間，平均年齡為67歲。52位老年患者中，摔傷致病38例，砸傷致病9例，病理性骨折治病17例。病變累及椎體64個(gè)，L1：27例；L2：23例；L4：14例，術(shù)前均無神經(jīng)癥狀。單椎體骨折40例，雙椎體骨折12例，臨床癥狀：腰背痛48例，無明顯癥狀的2例，疼痛向前放射的2例。首次骨折的43例,再次骨折的9例。這些老年患者均出現(xiàn)腰背疼痛,站立困難,翻身困難,但沒有脊髓神經(jīng)損傷?；颊咦刁w的壓縮程度均為1/3～1/2。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前患者取俯臥位，應(yīng)用C形臂機(jī)X線透視定位,采用經(jīng)皮椎弓根入路,心電監(jiān)護(hù)，10%利多卡因局部麻醉，Stryker穿刺針刺穿皮膚經(jīng)椎弓根穿入椎體中前1/3處,確定穿刺針未穿破椎體,然后將調(diào)配好的骨水泥倒入推注器,經(jīng)穿刺針注入到椎體內(nèi),單個(gè)椎體的注射量為2.5～4.5ml之間。推注骨水泥全過程必須在C臂機(jī)監(jiān)視下完成,當(dāng)推助器注射骨水泥感覺阻力較大時(shí)并且C臂機(jī)透視見椎體充盈飽滿即立刻停止。記錄下每位患者注入骨水泥的劑量。

2 結(jié)果

手術(shù)后52例老年患者椎體疼痛癥狀均明顯得到緩解,37例患者當(dāng)日就可下床活動(dòng),20例患者手術(shù)后反應(yīng)腰背部有酸脹感,并無其它不適癥狀,1～7d都能夠離床活動(dòng)。手術(shù)后全部老年腰椎患者均獲6～24個(gè)月得隨訪。隨訪52位老年患者有3例患者腰痛癥狀減輕，但仍有持續(xù)慢性輕度疼痛，49名腰椎骨折患者疼痛消失、無反復(fù)，所有患者術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。47例老年患者首次椎體骨折前緣手術(shù)前高度平均為2.30cm,術(shù)后平均高度2.55cm,增高0.25cm；9例陳舊性骨折患者經(jīng)過椎體成形術(shù)后高度無變化。

3 討論

社會(huì)不斷向前發(fā)展使人們生活水平得到提高,從而促使了人口老齡化的發(fā)展，老年人骨質(zhì)疏松癥患者從而越來越多,引起腰椎壓縮性骨折的患者也是越來越多,嚴(yán)重威脅著中老年人的身體健康，老年人往往在較輕的外力下便可導(dǎo)致椎體壓縮性的骨折。以往通常采用的是藥物治療和長(zhǎng)期的臥床休息等方法。但長(zhǎng)期臥床休息不僅緩解不了病情,還加重了病情，同時(shí)還可能導(dǎo)致心肺功能障礙、血栓形成、壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)治療導(dǎo)致患者創(chuàng)傷大，患者椎體內(nèi)固定不牢靠，即便作了內(nèi)固定，固定節(jié)段也要很長(zhǎng)才行，同時(shí)老年人對(duì)麻醉手術(shù)的耐受差，難以廣泛應(yīng)用開展。椎體成形術(shù)應(yīng)用廣泛,可以有效地緩解老年患者腰椎壓縮性骨折引起的長(zhǎng)期慢性的腰背疼痛，擁有操作方便簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷少、痛苦少、患者下地活動(dòng)早等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過向椎體內(nèi)部注射骨水泥,從而達(dá)到穩(wěn)定椎體和強(qiáng)化椎體的作用、同時(shí)恢復(fù)椎體的高度、使椎體疼痛緩解或消除,使患者早日恢復(fù)健康,能夠下床活動(dòng)。已成為老年患者椎體壓縮性骨折的首選治療方法。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)消除疼痛原理目前還不是十分明確，大多數(shù)學(xué)者醫(yī)療人士的觀點(diǎn)為:①骨水泥產(chǎn)生較高的溫度可致椎體內(nèi)及周圍神經(jīng)組織變性壞死，同時(shí)破壞組織內(nèi)的神經(jīng)末梢，使疼痛消失或緩解；②骨水泥抑制了骨折的微動(dòng)，穩(wěn)定了骨折的椎體，硬化后的骨水泥增加了椎體的強(qiáng)度和硬度，椎體的支撐力得到加大；③可以減少脊柱繼發(fā)后凸畸形導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)根的刺激。這些老年患者中有85%～90%的人疼痛感明顯得到緩解并且消失不見［4-5］。進(jìn)行椎體成形術(shù)治療腰椎壓縮型骨折，為了保證手術(shù)的成功，首先一定要確保穿刺的準(zhǔn)確，經(jīng)皮椎體成形術(shù)穿刺入路的方式又有三種,分別是經(jīng)椎弓根外側(cè)入路、經(jīng)椎體側(cè)后方入路、經(jīng)椎弓根入路。三種方法中最為安全穩(wěn)妥的入路是經(jīng)椎弓根入路，同時(shí)準(zhǔn)確的穿刺是經(jīng)皮椎體成形術(shù)成功的關(guān)鍵，施術(shù)者必須熟練準(zhǔn)確的掌握脊柱的三維解剖，手術(shù)指征嚴(yán)格把握。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有明顯的游離骨塊或是椎體后緣不完整的患者,應(yīng)該將其列為手術(shù)禁忌。由于有的患者有嚴(yán)重的側(cè)彎、后凸、旋轉(zhuǎn)脊柱畸形,故對(duì)患者術(shù)前椎體定位非常重要。術(shù)前常規(guī)CT檢查進(jìn)行定位,選擇椎弓根較寬的層面,并在皮膚上進(jìn)行標(biāo)記并記錄穿刺的角度、深度、與椎體中線旁開的距離、壓縮骨折的部位及后壁的完整性。施術(shù)者應(yīng)熟練的應(yīng)用椎弓根螺釘技術(shù)，使用穿刺針時(shí)需要準(zhǔn)確的經(jīng)椎弓根刺入椎體，并刺入椎前1/3椎體。骨水泥的注入應(yīng)在半流質(zhì)狀態(tài)或膏體狀態(tài)時(shí)進(jìn)行，此時(shí)的骨水泥可塑性強(qiáng)流動(dòng)性強(qiáng)，能充分注入到錐體中使錐體充盈，并且也不容易滲漏進(jìn)入血管，就算如此也需要慢推緩注，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)骨水泥的流動(dòng)性與充盈度，當(dāng)注射骨水泥感到困難或骨水泥注入到達(dá)椎體后緣處時(shí)應(yīng)立即停止,切忌過分追求骨水泥的注入量。我們發(fā)現(xiàn)骨水泥的注入量與臨床效果之間無實(shí)質(zhì)性聯(lián)系，但由于過量使用骨水泥容易引起滲漏，從而導(dǎo)致了并發(fā)癥，所以在進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)時(shí)，應(yīng)該注意使用小劑量的骨水泥，同時(shí)能夠使骨水泥分布均勻。

［1］衛(wèi)小春,段王平,向川.骨質(zhì)疏松性骨折外科治療策略［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22(6):417-421.

［2］Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of Vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplas［J］ty.Neuro chirurgie,1987,33:166-168.

［3］Ring D,Jup iter JB.Trearment of osteoporosis radiusfraetures［J］.Os2teo Poros Int,2005,16(l2):80-84.

［4］Mathis JM.Percutanteous bone augmentation to treat pain associatedwith vertebral fracture.In 24th annual scientific meeting of Society of Cardiovascular＆Interventional Radiology［M］.Orlando,Florida:SCvIR,1999(55):350-361.

［5］劉桂發(fā),王暉.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17（12):120-157.