住院患者院內(nèi)尿路感染相關(guān)因素調(diào)查分析

趙華平 趙斌 韋宏文

住院患者尿路感染是最常見的院內(nèi)感染之一，必須預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)尿路感染，以減少其對患者的危害。為提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院內(nèi)尿路感染的認(rèn)識，更好預(yù)防和控制尿路感染，本研究對我院醫(yī)院內(nèi)尿路感染的臨床病例資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2009年1月～2011年6月我院住院治療發(fā)生尿路感染患者183例。其中男72例，女111例，年齡13～82歲。

1.2 方法 采用回顧性分析，查閱病例中住院患者醫(yī)院感染的資料并進(jìn)行相關(guān)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計分析。因素篩選采用成組設(shè)計logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染的病原菌分布 183例尿路感染患者中有147例進(jìn)行病原菌監(jiān)測，共檢出152株病原菌：革蘭氏陰性桿菌85株（55.92%），其中大腸埃希菌56株（36.85%），肺炎克雷伯菌14株（9.22%），銅綠假單胞菌6株（3.95%），腸桿菌屬3株（1.94%），變形桿菌屬2株（1.32%），不動桿菌屬2株（1.32%），其它菌屬2株（1.32%）；革蘭氏陽性桿菌39株（25.66%），其中凝固酶陰性葡萄球菌20株（13.15%），腸球菌屬11株（7.24%），鏈球菌4株（2.63%），金黃色葡萄球菌2株（1.32%），其它2株（1.32%）；真菌28株（18.42%），其中白色假絲酵母菌16株（10.52%），熱帶假絲酵母菌10株（6.58%），其他假絲酵母菌2株（1.32%）。

2.2 尿路感染相關(guān)因素的分析結(jié)果 logistic回歸單因素分析結(jié)果顯示，尿路感染的危險因素包括：性別、年齡、住院時間、留置尿管的時間、使用抗生素、侵入性操作、使用免疫抑制劑或激素、惡性腫瘤和伴發(fā)其他疾病等，OR值分別為1.325、1.569、2.867、2.035、4.021、3.015、3.562、3.312和0.859（P＜0.05）；將上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的9個變量行多因素logistic回歸分析,篩選出獨立危險因素,按OR值的大小，依次為有侵入性操作、高齡、留置導(dǎo)尿管時間過長，OR值分別為15.628、6.251、2.698（P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，侵入性操作不斷增加及抗生素廣泛且不合理的應(yīng)用，導(dǎo)致尿路感染患者的增加，發(fā)病率僅次于呼吸道感染［1］，尿路感染的病原菌菌種也不斷增多，國內(nèi)外文獻(xiàn)表明，尿路感染以革蘭氏陰性桿菌為主［2-3］，本資料顯示，我院住院患者尿路感染的病原菌中以革蘭氏陰性桿菌占優(yōu)勢，為55.92%，革蘭氏陽性桿菌為25.66%，真菌為18.42%，真菌感染的比率遠(yuǎn)高于黃晨瑛［4］報道的4.81%，這可能與南方潮濕的氣候有關(guān)。

研究中發(fā)現(xiàn)：性別、年齡、住院時間、留置尿管的時間、使用抗生素、侵入性操作、使用免疫抑制劑或激素、惡性腫瘤和伴發(fā)其他疾病等9個因素與醫(yī)院尿路感染有關(guān)，均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），行多因素logistic回歸分析后篩選出有侵入性操作、高齡、留置導(dǎo)尿管時間過長等3個獨立危險因素。侵入性操作是泌尿外科較常用的檢查和治療手段，在檢查和治療的同時使感染的機(jī)率也大大增加，而導(dǎo)尿管長期置于尿道內(nèi),可減弱中性粒細(xì)胞的抗菌功能,破壞膀胱對細(xì)菌的機(jī)械防御,影響了膀胱對細(xì)菌的沖刷作用,致使細(xì)菌逆行至泌尿系生長繁殖引發(fā)感染［5-6］。高齡患者多為慢性疾病,病程長,住院時間長,反復(fù)感染，機(jī)體抵抗力及免疫力進(jìn)一步下降，易導(dǎo)致尿路感染。

綜上所述，必須明確造成尿路感染的危險因素才能針對性地實施治療與預(yù)防，而減少侵入性操作、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的指征，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度，積極治療基礎(chǔ)疾病，提高患者機(jī)體抵抗力和免疫力、規(guī)范抗生素、免疫抑制劑或激素的使用和及時進(jìn)行病原菌的監(jiān)測等措施對預(yù)防和控制尿路感染有一定的指導(dǎo)意義。

［1］王健,方玲妹,李奕萍.尿路感染病原菌及其耐藥性的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(1):125-126.

［2］Johansen TE，Cek M，Naber KG，et al.Hospital acquired urinary tract infections in urology departments：pathogens，susceptibility and use of antibiotics.Data from the PEP and PEAP- studies［J］.Int JAntimicrob Agents，2006，28（Suppl 1）：S91-107.

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［6］陳紅花.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險因素調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(9):1276-1278.