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      57例皮膚變應(yīng)性血管炎的臨床特點(diǎn)及診治

      2012-03-30 12:52:07程艷艷
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年3期
      關(guān)鍵詞:血管炎變應(yīng)性皮膚

      程艷艷

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      以2008年9月~2011年9月到我院治療的57例皮膚變應(yīng)性血管炎患者為研究對象。其中男24例,女33例,比例約為1:1.4,包括單純皮膚癥狀患者30例(52.63%),伴有疲乏、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或頭痛等癥狀患者27例(27.37%)。病期為7~45d,平均12.3d。該57例患者皮損集中分布在雙小腿和踝部等雙下肢位置,主要為血皰、水皰、潰瘍以及紫癜性斑丘疹,少數(shù)患者上肢、臀部也出現(xiàn)上述癥狀。最為典型的皮損則是小血皰和紫紅斑疹,小腳踝部伴有輕度水腫,癥狀稍微消退的部位有萎縮性瘢痕或淡褐色斑片。

      1.2 方法

      1.2.1 檢查方法

      首先,血常規(guī)檢查。30例白細(xì)胞與中性細(xì)胞為輕度到中度增高。白細(xì)胞(10.9~17.6)×109/L,中性粒細(xì)胞78%~85%。25例輕度貧血,血紅蛋白110~131g/L,紅細(xì)胞(2.7~3.5)×1010/L。38例血沉加快,30~121mm/h。肝功能34例正常,23例AST和ALT過高(分別是60~196U和120~150U)?;颊吣I功能均為正常[1]。其次,胸部拍片檢查。30例肺紋理變粗,12例無異常,3例心臟彩超顯示正常。OT試驗(yàn)正常。血糖在正常范圍之內(nèi)。最后,組織病理檢查。53例患者做活檢,結(jié)果顯示:皮下組織與真皮中小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、真皮乳頭水腫的38例(71.7%),血管周邊組織有血管纖維化阻塞與嗜中性粒細(xì)胞浸潤。

      1.2.2 治療方法

      分為全身治療與局部治療兩種情況。首先,全身治療。57例中51例用激素治療,包括38例用氫化可的松,每天70~140mg,13例用地塞米松,每天10mg。其次,局部治療。對于血皰水皰比價大的患者,先抽出皰內(nèi)物質(zhì),再涂上2.5%龍膽紫,對于局部無破損的患者,于患處涂上龍膽紫鋅油,有潰瘍的地方先用慶大霉素生理鹽水與外用甲硝唑液濕敷,然后用胰島素生理鹽水噴灑在傷口上[2]?;颊叨家詮?fù)方丹參靜滴,初始時每天132ml,逐步增加到每天1300ml,部分患者用低分子右旋糖酐,每天480ml,加抗生素,包括丁胺卡那霉素、紅霉素、青霉素、先鋒霉素與氨芐青霉素,另外加用維生素E、潘生丁、雷公藤多苷、消炎痛與昆明山海棠。以7d作為一個療程。

      1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用統(tǒng)計學(xué)專用軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù),P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      一個療程過后,57例患者中,完全痊愈的41例,情況好轉(zhuǎn)(潰瘍處還沒全部愈合)的16例。3個療程過后,明顯好轉(zhuǎn)的(皮損狀況消退到75%及以上)12例,占比約為21.1%。對于未痊愈的4例患者,結(jié)合中藥進(jìn)行治療:甘草6 g、梔子10 g、川芎10 g、蟬蛻10 g、銀花10 g、黃芩10 g、白芍10 g、當(dāng)歸12 g、紫草12 g、生地15 g、大薊炭15 g、白茅根30 g加減,每天一劑,連續(xù)服用12~30d痊愈。

      3 討論

      3.1 皮膚變應(yīng)性血管炎的發(fā)病原因及其特點(diǎn)

      該病臨床表現(xiàn)較為多樣,發(fā)熱、肌痛、全身不適,不過典型關(guān)節(jié)炎則較為少見?;颊叱衅つw瘙癢、燒灼性或針刺樣的疼痛。一些患者伴有腎功能衰竭與腸胃出血、腹痛等癥狀。

      作為一種較為普遍的疾病,皮膚變應(yīng)性血管炎的發(fā)病原因很多。

      首先,藥物和感染會誘發(fā)皮膚變應(yīng)性血管炎[3]。藥物包括磺胺類、酚噻嗪類、碘化物類、巴比妥酸鹽類、阿司匹林、青霉素和異體蛋白,感染包括結(jié)核桿菌感染、病毒感染、鏈球菌感染、麻風(fēng)桿菌感染以及結(jié)核桿菌感染。

      其次,一些內(nèi)在性疾病也會引起皮膚變應(yīng)性血管炎[4]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、冷凍蛋白血癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與高球蛋白血癥等疾病都易誘發(fā)該病。當(dāng)然,大部分不是直接致病的,目前被證明能直接致病的只有乙型肝炎表面抗原、結(jié)核分枝桿菌與鏈球菌的M蛋白。它們與對應(yīng)的抗體以同樣的方式出現(xiàn)在同一血管,而當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)抗原加入到血液循環(huán)環(huán)節(jié),會產(chǎn)生特異性抗體(包括IgM與IgG),抗體與抗原在組織間隙或血流中形成免疫復(fù)合物,改復(fù)合物主要沉積于血管壁與周邊組織中,致使過敏毒素產(chǎn)生,從而增加血管的通透性[5]。而且,這會使中性多核白細(xì)胞集中與免疫復(fù)合物的趁機(jī)部位,引發(fā)炎性細(xì)胞的浸透,免疫復(fù)合物與補(bǔ)體結(jié)合,重新激活補(bǔ)體,引發(fā)補(bǔ)體的順序反應(yīng)。中性多核白細(xì)胞通過彈力酶、膠原酶與其他水解酶,破壞彈力纖維、膠原纖維與基底膜及其周邊組織,使血管壁浸潤有炎性細(xì)胞,沉積著纖維蛋白,導(dǎo)致血管壁壞死,從而引發(fā)血管炎[1]。

      3.2 皮膚變應(yīng)性血管炎的治療

      診治皮膚變應(yīng)性血管炎特別要注意不可漏診,醫(yī)生要細(xì)心觀察皮疹的狀態(tài)和發(fā)病部位,詳盡了解患者的病史與相關(guān)癥狀[6]。改變的患者主要是成年人,起病初級常有前驅(qū)癥狀,急性的發(fā)病前與發(fā)病期間會有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、全身不適與腸胃不適等情況。如果有紫癜性丘疹、潰瘍、壞死、血皰等典型皮疹,則要注意觀察是否有小血管受累,血管壁壞死與血管壁中有粒細(xì)胞破碎與中性粒細(xì)胞浸潤等現(xiàn)象,如有,可以確診。

      在診斷過程中要注意排除繼發(fā)性的全身性疾病血管炎和其他原發(fā)性血管炎,如感染性疾病、自身免疫性結(jié)締組織并等。除了要細(xì)心觀察患者全身癥狀與體征,還有依據(jù)皮損病檢。血常規(guī)檢查常有血沉異常的狀況?;颊叩牟∏檩p重緩急各異,治療時間也不一樣,要具體情況具體分析。

      治療過程中常規(guī)抗炎、抗過敏治療固然重要,但支持療法也要重視。適時地結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療效果更佳。如本次研究中采用的中藥里,大薊炭、白茅根、蟬蛻、梔子、清熱涼血,黃芩、紫草、銀花、桂枝、茯苓[7]驅(qū)邪解毒,綜合應(yīng)用以上藥物,能有效輔助皮膚變應(yīng)性血管炎的治療。

      另外,因?yàn)槟I臟的血流豐富,而且其特殊的血管分布情況使其容易受到皮膚的影響,所以,皮膚出現(xiàn)相關(guān)癥狀后,醫(yī)生要考慮其是否已經(jīng)影響到腎臟,如果可以在患者腎臟功能受到影響之前,及時采取治療措施,能減少許多后續(xù)問題,有效提高治療效果。

      [1]王滿響,刁占帥.顯微鏡下多血管炎致急性腎衰竭1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3):60-61.

      [2]劉輔仁.實(shí)用皮膚病性病診療手冊[M].西安:世界圖書出版西安公司,2001:1.

      [3]吳志華,李順凡.現(xiàn)代皮膚性病彩色圖譜[M].廣州:廣東人民出版社,2000:2.

      [4]王俠生.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:3.

      [5]曾小燕.血管炎合劑在皮膚血管炎疾病中的應(yīng)用[J].中成藥研究, 2009,11(1):17-18.

      [6]朱國興,陸春,賴維,等.大劑量靜脈注射免疫球蛋白治療25例重癥皮膚病的臨床分析[J].中華皮膚科雜志,2009,39(1):41-43.

      [7]王之吉.桂枝茯苓丸加減治療皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎[J].上海赤腳醫(yī)生雜志,2008,3(1):73.

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