暴桂萍

近年來(lái)，尤其是基層醫(yī)院，在臨床手術(shù)麻醉中，廣泛應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉[1]。麻醉后，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰背部疼痛，也可放射到下肢和臀部，但不能用神經(jīng)損傷，對(duì)此進(jìn)行解釋[2]。筆者對(duì)實(shí)施的1000例椎管內(nèi)麻醉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2012年4月河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院實(shí)施的1000例椎管內(nèi)麻醉患者，其中蛛網(wǎng)膜下隙麻醉480例、硬膜外麻醉250例，蛛網(wǎng)膜下隙-硬膜外腔聯(lián)合麻醉方式270例。術(shù)后隨訪24h，發(fā)現(xiàn)10例（男3例，女7例）患者出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，年齡8.5～45.5歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征（術(shù)后12h左右，腰背部出現(xiàn)不同程度的疼痛，可以放射到下肢和臀部，疼痛呈持續(xù)性，多表現(xiàn)為燒灼痛、銳痛等，而且疼痛部位沒(méi)有紅、腫、熱、痛，并且排除腸道、膀胱及神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙），并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查（肌電圖檢查結(jié)果顯示正常），符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。

1.2 麻醉方法 對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，使用0.75%布比卡因2～3mL+0.9%氯化鈉2mL混合液，小兒使用0.25%布比卡因，劑量0.06～0.08mL/kg；對(duì)于硬膜外麻醉，使用0.5%羅哌卡因，小兒使用0.25%羅哌卡因。

1.3 治療方法 麻醉醫(yī)師要與患者進(jìn)行及時(shí)溝通，給予有效的心理疏導(dǎo)，減輕患者及家屬的負(fù)面情緒。臨睡前口服2.5mg地西泮或自控鎮(zhèn)痛泵，有效提高睡眠質(zhì)量。

2 結(jié)果

1000例椎管內(nèi)麻醉患者，術(shù)后隨訪24h，10例患者出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，其發(fā)生率為1.0%。經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療和護(hù)理，術(shù)后3～9d，患者的疼痛癥狀消失，均得到了復(fù)原，沒(méi)有出現(xiàn)永久性的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)功能障礙。

3 討論

目前，對(duì)于暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的發(fā)病原因，還不是很清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的諸多因素中，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）局麻藥物的不良反應(yīng)，尤其是利多卡因的毒性效應(yīng)；（2）局麻藥物可以使神經(jīng)細(xì)胞膜溶解；（3）在體外實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，局麻藥物布比卡因和利多卡因，能夠暫時(shí)性增加細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，導(dǎo)致內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能障礙，最終引起神經(jīng)細(xì)胞的壞死[3]；（4）局麻藥物還能夠增加腦脊液中谷氨酸鹽的濃度，能夠?qū)е卵顾柽\(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，出現(xiàn)病理學(xué)改變；（5）穿刺損傷等機(jī)械性損傷，以及特殊體位時(shí)，對(duì)肢體的過(guò)度牽拉等，都會(huì)造成不同程度的神經(jīng)缺血；（6）椎管內(nèi)麻醉時(shí)，局麻藥物中加入腎上腺素，加重其血供失調(diào)狀態(tài)，強(qiáng)化其神經(jīng)毒性作用，并且由于神經(jīng)細(xì)胞膜的滲透性屏障被破壞，與正常情況下相比，更多的局麻藥物進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，麻醉藥吸收慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，也可能加重局麻藥物的毒性作用[4]；（7）術(shù)后沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)和定期的翻身，造成局部組織的供血不足，從而引發(fā)局部不適，或由于過(guò)早地下床活動(dòng)，導(dǎo)致的局部不適。

在麻醉過(guò)程中，既要保證麻醉效果，還要盡可能地消除局麻藥物的神經(jīng)毒性作用。所以，在選擇局麻藥物時(shí)，盡量選擇最低有效濃度，沒(méi)有特殊要求，不要將麻醉平面，控制在相對(duì)較窄的范圍內(nèi)，避免和減少局麻藥物在局部的積聚[5]；當(dāng)椎管穿刺時(shí)，遭遇穿刺苦難，或沒(méi)有腦脊液流出時(shí)，不要反復(fù)穿刺，避免和減少穿刺對(duì)局麻藥物滲透屏障的損傷；蛛網(wǎng)膜下隙麻醉時(shí)，最好選用羅哌卡因；當(dāng)患者處于截石位等特殊體位時(shí)，不要對(duì)肢體進(jìn)行過(guò)分的牽拉，盡可能地減少對(duì)神經(jīng)的損傷；當(dāng)患者連續(xù)實(shí)施蛛網(wǎng)膜下隙麻醉時(shí)，應(yīng)格外謹(jǐn)慎；當(dāng)在基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)下，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)，應(yīng)該由資深麻醉醫(yī)師來(lái)完成；當(dāng)患者存在動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí)，應(yīng)避免局麻藥物和腎上腺素的聯(lián)用；術(shù)前后注意對(duì)患者病情的觀察，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，消除恐懼等負(fù)面情緒，并且做好早期預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)綜合征的相關(guān)癥狀，及時(shí)給予相應(yīng)治療[6]。

本研究共實(shí)施1000例椎管內(nèi)麻醉患者，術(shù)后隨訪24h，有10例出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，發(fā)生率1.0%。經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療和護(hù)理，術(shù)后3～9d，患者的疼痛癥狀消失，均得到了復(fù)原，沒(méi)有出現(xiàn)永久性的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)功能障礙。

總而言之，對(duì)于椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征，要做到選取合適濃度的局麻藥物，嫻熟的手術(shù)操作，給予患者有效的心理疏導(dǎo)，盡可能地做到早期預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

[1]薛蒙.椎管內(nèi)麻醉術(shù)后脊髓神經(jīng)損傷2例[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17（5）：385-386.

[2]尚若靜，徐建國(guó).椎管內(nèi)麻醉的神經(jīng)并發(fā)癥及防治[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（5）：439-440.

[3]王華風(fēng).椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)損傷2例報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（9）：59.

[4]劉萬(wàn)楓，王珊娟，杭燕南.椎管內(nèi)麻醉后的神經(jīng)病并發(fā)癥[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（1）：85-87.

[5]趙慧琴，肖旺頻，周紅梅，等.椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征31例[J].中國(guó)藥物與臨床，2010，10（1）：84-85.

[6]陳燕，何亮，衡新華.椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)病并發(fā)癥600例分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，11（6）：99-102.